Agalactia

Agalactia je úplná absencia materského mlieka u ženy v práci v období po pôrode. Skutočná patológia je zriedkavá, má organický charakter, jej liečba je v súčasnosti nemožná. Okrem toho môže byť funkčná neprítomnosť sekrécie materského mlieka alebo nízka produkcia (hypogalaktia) spôsobená rôznymi dôvodmi a vyskytuje sa kedykoľvek kedykoľvek dojčenie. V druhom prípade je takmer vždy možné obnoviť laktogenézu. Ochota ženy dojčiť jej dieťa a aktívnu spoluprácu so špecialistkou na dojčenie má veľký význam pre úspech regeneračnej terapie.

Epidemiológia

Štatistické nálezy štúdií Agalactia sú veľmi závislé od účelu a populácie štúdie. Problémy s výrobou materského mlieka u moderných žien sú celkom bežné. Funkčná hypogalaktia sa vyskytuje v rôznych obdobiach asi polovicou matiek dojčenia, zatiaľ čo agalaktia postihuje asi 3% pacientov.

Podľa niektorých správ sa v prvých týždňoch po pôrode pozoruje neuspokojivá produkcia mlieka u 5-15% žien v práci. Vo väčšine prípadov (85-90%) je tento stav dočasný a dojčenie sa dá ľahko obnoviť, pretože produkcia mlieka sa zastaví v dôsledku nedostatku skúseností matky a porušenia normálneho režimu dojčenia, najmä s zriedkavým dojčením. A iba v zostávajúcich 10 až 15% prípadov zhoršeného sekrécie mlieka má povahu poruchy neurohumumovej regulácie v dôsledku patologických vnútorných alebo vonkajších vplyvov.

Iba jedna žena z 10 000 nemôže dojčiť kvôli anatomickej štruktúre jej prsných žliaz.

Príčiny Agalactia

Organické alebo primárne agalaktia je spojené s anatomickými znakmi štruktúry prsných žliaz konkrétnej ženy alebo porúch na bunkovej úrovni:

• Vrodená neprítomnosť žľazového prsného tkaniva;
• Dedičný nedostatok mamotropných hormónových receptorov v bunkách, ktoré vylučujú mlieko, laktocyty;
• Niektoré vrodené enzymopatie - na pozadí nedostatku mnohých enzýmov je biochemický reťazec laktogenézy zlomený a sekrécia mlieka sa stane nemožnou.

Nedostatočná produkcia mlieka (primárna hypogalaktia), niekedy úplná neprítomnosť mlieka, môže byť tiež organický pôvod a môže sa vyskytnúť bezprostredne po pôrode v nasledujúcich prípadoch u žien:

• S endokrinnými poruchami (štítna žľaza, ovarián, dysfunkcia hypofýzy), prvé matky po 35 rokoch;
• S nekompenzovaným kardiovaskulárnym ochorením;
• S veľkým myomatóznym uzlom;
• Preeklampsia, eklampsia - systémová komplikácia tehotenstva, pôrodu a po pôrode, ktorá sa vyznačuje vývojom renálnej dysfunkcie s edémom, hypertenziou, kŕčmi, deštruktívnym účinkom na krvné cievy a iné životne dôležité orgány;
• S hypofyzárnou ischémiou v dôsledku masívneho krvácania u pracujúcej ženy;
• V dôsledku závažných infekčných chorôb, s výraznou intoxikáciou a dehydratáciou.

Niekedy sa môže vyskytnúť aj involúcia atrofia parenchýmu prsníka s vekom alebo neschopnosť kŕmenia je dôsledkom operácie prsníka.

Primárna hypo- alebo agalaktia je pomerne zriedkavá. Oveľa častejšie je funkčné zastavenie výroby mlieka alebo jeho nedostatočnosť, keď žena v práci okamžite dojčila svoje dieťa, ale v priebehu času sa mlieko zjavne nedostalo alebo zmizlo. Takéto dôsledky sú často spôsobené nesprávnym spôsobom kŕmenia dieťaťa - s dlhými prestávkami, nedostatkom nočného kŕmenia. Tiež sekrécia mlieka môže byť ovplyvnená komplikovaným tehotenstvom a pôrodom, zvýšeným fyzickým a nervovým stresom na ošetrovateľskú matku.

Rizikové faktory

Agalaktia v pôrode môže byť vrodenými patológiami spojenými s nedostatočným rozvojom prsných žliaz, najmä neprítomnosti parenchymatóznej zložky prsnej žľazy alebo dysfunkcie neuroendokrinnej regulácie procesu sekrécie mlieka. Niekedy sa pozoruje kombinácia týchto patológií.

Hlavné rizikové faktory:

• Dedičná predispozícia;
• Vrodené infantilizmus alebo hypogonadizmus;
• Vrodené abnormality hypofýzy.

Faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť laktogenézu u žien s pôvodne normálnym vývojom sekundárnych pohlavných charakteristík:

• Vek ženy v práci je starší ako 40-45 rokov;
• Nosené tehotenstvo;
• Tuberkulóza, ďalšie závažné infekcie;
• Endokrinologické patológie (hypofýza novotvary, cukrovka, poruchy štítnej žľazy);
• Infarkt hypofýzy po pôrode;
• HMT a neurochirurgia;
• Lieky (antikonvulzívna liečba; užívanie liekov, ktoré stlačia ženské pohlavné hormóny; imunosupresíva; kalcitonín; diuretiká);
• Veganizmus a iné nízkokalorické diéty;
• Nedostatočný príjem tekutín;
• Ťažký stres;
• Intoxikácia;
• Vystavenie žiareniu a iným škodlivým faktorom.

Patogenézy

Kompletný cyklus laktácie možno rozdeliť do troch etáp:

1. Mammogenesis je diskrétny proces, ktorý sa začína v desiatom týždni intrauterinného vývoja. Hlavný vývoj prsných žliaz a ich rast začína v puberte a morfologické dokončenie procesu dochádza iba počas tehotenstva. Vývoj prsných žliaz je riadený hormónmi: v procese rastu hormónového glandulárneho tkaniva závisí od hlavnej úlohy zohráva inzulín a rastový hormón; Neskôr v procese delenia buniek zvíťazí kortizol. Ďalšie štádiá súvisia s genetickými znakmi prsných buniek a sú kontrolované ženskými pohlavnými hormónmi a rastovými faktormi.
2. Laktogenéza je príprava prsníkov tehotnej ženy na výrobu mletia a mlieka.
3. Lactopoéza - aktivácia mechanizmov na vývoj a udržiavanie laktácie procesu. Mammotropický hormón (prolaktín) aktivuje produkciu mlieka. Po pôrode v norme sa jej hladina zvyšuje, pod jeho vplyvom aktivuje prietok krvi v prsnej žľaze, čo stimuluje jej parenchým na začatie „produkcie“ mlieka. Regulácia uvoľňovania molostrum a neskôr - mlieko sa vyskytuje pod vplyvom oxytocínu. Tieto hypofyzárne hormóny musia byť aktívne a všetky anatomické štruktúry prsnej žľazy sa musia normálne vyvíjať.

Vrodené poruchy vývoja a rastu prsnej žľazy, čo vedie k neprítomnosti anatomických prvkov potrebných na syntézu mlieka, spúšťajú patogenézu primárnych agalaktíov v štádiu mamogenézy. Organické agalaktia sa vyskytuje v neprítomnosti (nedostatočné množstvo) v tkanivách parenchým prsných žliaz alebo porušenia humorálnej regulácie procesu laktácie. Mammotropický hormón (prolaktín, laktogénny hormón), aj keď je dostatočne syntetizovaný hypofýzou, nestimuluje produkciu materského mlieka, keď je zanedbateľné množstvo alebo úplná neprítomnosť glandulárnych buniek a/alebo ak laktocyty bez receptorov naň nevykazujú citlivosť.

Hormonálne poruchy sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze laktačného cyklu, a to aj u dojčiacej ženy. Okrem vrodených porúch hypofýzy existuje možnosť ich výskytu pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov. Nepriaznivé udalosti v živote pracujúcej alebo dojčiacej matky (závažné tehotenstvo a pôrod, choroba, stres) môžu ovplyvniť rôzne štádiá laktopoézy - od zastavenia (významného zníženia) sekrécie prolaktínu na inhibíciu produkcie mlieka laktocytmi, čo vedie k rozvoju sekundárnej agalakcie. Napríklad pod vplyvom stresu sa zvyšuje hladina adrenalínu a noradrenalínu. Tieto hormóny ovplyvňujú hypotalamus, spomaľujú produkciu oxytocínu, ktorý nielen reguluje sekréciu mlieka, ale tiež podporuje uvoľňovanie prolaktínu. Nedostatočná aktivita a množstvo oxytocínu a laktogénneho hormónu spúšťa patogenetický mechanizmus zníženej produkcie mlieka.

Zriedkavo ukladanie dieťaťa na prsník, nedostatočne rozvinutý sanie reflex u dieťaťa (nedostatočná stimulácia bradaviek, preťaženie v hrudi) vedie k zníženiu množstva a aktivity prolaktínu v hypofýze, ktorá tiež negatívne ovplyvňuje syntézu mlieka. Mozog dostáva signál prebytočného mlieka a znižuje jeho produkciu. Preťaženie v alveoli a kanáli prsných žliaz, ktoré vyplývajú z zriedkavých plánovaných kŕmení, má depresívny účinok na aktivitu laktocytov a blokuje laktopoézu.

Ženy, ktoré porodia prvýkrát po veku 40 rokov, sa môžu vyskytnúť A- alebo hypogalaktia spojené s poklesom reprodukčných funkcií súvisiacich s vekom, v ktorom počet glandulárnych buniek v prsníkoch významne klesá. Vizuálne však problém maskuje zvyšujúci sa objem tukových tkanív.

Príznaky Agalactia

Agalactia je úplná neprítomnosť mletia, neskoršieho materského mlieka, u ženy v práci. Prvé príznaky primárnych agalaktie sa objavujú v 30-31 týždňoch tehotenstva, keď pri stlačení na perineálny kruh je možné za normálnych okolností vidieť kvapku tekutiny. Agalactia v tehotenstve naznačuje možné problémy s dojčením v budúcnosti.

Patológia sa zvyčajne deteguje bezprostredne po pôrode a spočíva v skutočnosti, že v reakcii na tlak z otvorov bradaviek neuvoľňuje kvapku mledziva alebo materského mlieka.

Ak ošetrovateľská matka náhle stratí mlieko (sekundárna agalactia), prsia sa pred kŕmením „naplnia“ a zmeny správania dieťaťa. Počas ležania na prsníku sa správa nepokojne, hodí prsia, zvraty hlavou, kňučanie alebo, naopak, nemôže „odtrhnúť“ z prsníka. Svoj predpoklad môžete skontrolovať tak, že sa pokúsite starostlivo dekantovať mlieko - kvapka z otvorov v bradavke sa neobjaví.

V hypogalaktiách, ktorá sa môže vyvinúť na úplnú neprítomnosť materského mlieka, sa vylučuje kvapka mletia alebo mlieka, ale vyrába sa nedostatočná. Dieťa je podvyživené a jeho správanie je okamžite viditeľné. Má hlad, takže plače a dráždi viac ako obvykle, často sa v noci prebúdza.

Zvyčajne takéto príznaky spôsobujú obavy u pozornej matky a dozvie sa o nedostatočnej produkcii mlieka ešte predtým, ako dieťa normálne prestane priberať na váhe.

Etapy

Nedostatok mlieka ženy možno klasifikovať podľa rôznych kritérií. Všeobecne sa uvažujú o typoch agalaktie v závislosti od príčin:

• Organické - vrodené, spôsobené ireverzibilným nedostatočným rozvojom prsných žliaz alebo hormonálnych problémov;
• Funkčné (patologické) - spojené so zmenami v procese laktačného cyklu, ktorý sa vyskytol neskôr a viedol k progresívnemu vyčerpaniu tela matky (trauma, operácie, choroby, ťažký pôrod, mentálna trauma);
• Fyziologické - spojené s nesprávnym režimom kŕmenia, technika umiestňovania dieťaťa na prsník a iné nedostatky (sa často vyskytuje, zvyčajne vyriešené v štádiu hypogalaktíia).

Agalactia sa dá kategorizovať ako miernejší, dočasný a trvalý, nepodliehajúci korekcii. Existujú tiež primárne agalaktia (diagnostikované bezprostredne po pôrode) a sekundárne agalaktia (vyvinuté neskôr u dojčujúcej ženy).

Agalactia je úplná neprítomnosť laktácie. V sekundárnej forme patológie sa môže najskôr pozorovať predchádzajúca fáza vývoja - hypogalaktia s postupným poklesom produkcie materského mlieka.

Komplikácie a následky

Samotná Agalactia nie je nebezpečná pre zdravie a život ženy. Matka však môže spôsobiť zranenia prsnej žľazy v oblasti bradavky Areola, keď sa snaží obnoviť proces laktácie metódami vyrobenými v domácnosti - nesprávne dekomprimovanie prsníkov, nekonečne umiestni dieťa na prázdne prsník v nádeji, že mlieko sa konečne objaví ako výsledok stimulácie bradavky atď.

Okrem toho môže agalaktia ako symptóm naznačovať prítomnosť somatických patológií, ktoré by sa mali liečiť alebo kompenzovať čo najskôr.

Oveľa horšie dôsledky neuznania agalaktia (Hypogalactia ) v čase môžu byť pre dieťa, pôvodne prejavené podváhou. Nepositnenie problému môže mať za následok vývoj novorodeneckej hypotrofie.

Diagnostika Agalactia

Ak sa deteguje agalaktia, pacient sa skúma, aby sa potvrdil jeho prítomnosť, a laboratórne a inštrumentálne metódy vyšetrenia sa predpisujú, zamerané predovšetkým na identifikáciu/vylúčenie organických defektov v štruktúre prsných žliaz a hormonálnej nerovnováhy, ktorá vedie k narušenej laktačnej funkcii.

Po prvé, je to krvný test na prítomnosť a hladinu prolaktínu. Hlavná inštrumentálna diagnostika je ultrazvuk prsníka. Ak je nedostatočná informativita navyše vymenovaná za ich zobrazovanie magnetickej rezonancie. Mozog je skenovaný s MRI alebo CT skenom, aby sa stanovilo/vylúčili abnormality z hypofýzy.

Ak nie je potvrdený primárny organický agalaktia, predpisujú sa konzultácie a vyšetrenia na vyhodnotenie práce zvyšku telesných systémov. Najčastejšie predpísané testy sú krv na hladinu hormónov štítnej žľazy, koncentrácia glukózy, biochemické zloženie. Na vyšetrení a vykonávaní vyšetrenia, rozhovoru, rozhovoru, ako aj potrebných testov a inštrumentálnych štúdií sa podieľajú na vyšetrení a vykonávaní vyšetrenia, rozhovoru, rozhovoru a vykonávania vyšetrenia, pohovoru, ako aj potrebného z ich pohľadu a inštrumentálnych štúdií.

Diferenciálna diagnóza sa vykonáva po dokončení komplexného vyšetrenia pacienta sekvenčným vylúčením patologických stavov, ktoré viedli k sekundárnym agalaktiám.

Liečba Agalactia

Lekári tvrdia a štatistika potvrdzuje, že hypogalaktia, t. J. Znížená produkcia materského mlieka, a nie jeho úplná neprítomnosť, je v praxi častejšia. A vo väčšine prípadov je to kvôli spoločnej chybe - snažím sa kŕmiť dieťa v určitých intervaloch. Niektorí rodičia sa snažia zredukovať nočný interval na päť alebo šesť hodín a zvyknú na to dieťa.

V súčasnosti je pôrodnícka starostlivosť zameraná na prírodné kŕmenie dojčiat. Kliniky praktizujú skoré dojčenie a dieťa a matka zostávajú spolu. Matky sa vyzývajú, aby praktizovali kŕmenie na požiadanie, bez konkrétnych časových intervalov medzi kŕmením, ktoré podporujú úplnejšie vyprázdňovanie prsnej žľazy a je prirodzenou prevenciou stady mlieka v alveoli a potrubiach. Nie každý však dokáže okamžite založiť dojčenie. Okrem toho počas dojčenia existujú takzvané „laktačné krízy“ - v treťom alebo štvrtom dni, po dvoch mesiacoch kŕmenia dochádza k dočasnému zníženiu laktácie. Ale ak je problém iba tento, potom je s pomocou špecialistu na dojčenie, je celkom riešiteľný. Hlavná podmienka na prekonanie kríz - časté dávanie dieťaťa na prsia, tiež v noci. Ošetrovateľská mama potrebuje dostatok odpočinku. Počas dobrého spánku sa produkuje prolaktín mamotropického hormónu. Pre laktopoézu je tiež dôležitá rozmanitá strava a dostatočné pitie.

V patologických agalaktiách/hypogalaktiách závisí výber liečby od povahy ochorenia, ktoré spôsobilo neprítomnosť materského mlieka. Vyhliadky na obnovenie jej výroby sú nejednoznačné. Vyžadujú sa komplexné opatrenia zamerané na regeneráciu komplexnej neurohumorálnej regulácie procesu syntézy materského mlieka. Je potrebné aktivovať cirkuláciu periférnej krvi v prsných žľazách pacienta, pre ktoré na zvýšenie hladiny prolaktínu, aktivity oxytocínu, tj na normalizáciu parasympatického nervového systému. Predbežne eliminujte základnú príčinu, ktorá spôsobila sekundárnu agalaktiu - infekciu, akútnu otravu, dôsledky psychologického rozpadu atď. Na jeho elimináciu sa predpisujú lieky, lieky, antibiotiká, NSAID, sedatíva, lieky, ktoré obnovujú hemodynamiku, imunomodulátory, vitamínové a minerálne komplexy atď.

Drogy sú vybrané, ktoré sú bezpečnejšie pre matku a dieťa. Uprednostňuje sa penicilíny, prírodné a syntetické (ampicilín, ampiox); Makrolidy (erytromycín, azitromycín), cefalosporíny. Výber závisí od citlivosti infekčného činidla. Preferované antidepresíva sa považujú za fluoxetín, venlafaxín. Drogy sú predpísané lekárom, je nežiaduce odchýliť sa od svojich odporúčaní.

Zároveň je predpísaná terapia na obnovenie výroby mlieka. Lieky, ktoré stimulujú proces laktácie, môžu tiež patriť do rôznych skupín liekov. Fytopreparácie, vitamíny E, B3, syntetický analóg oxytocínu - desaminooxytocín, laktín, fyzioterapeutické postupy, sa používajú najmä ultrazvukové dodávanie kyseliny nikotínovej alebo vitamínovej elektroforézy.

Desaminooxytocín sa predpisuje na stimuláciu laktopoézy v období po pôrode a mal by sa odobrať od druhého do šiesteho dňa od dvoch do štyrochkrát päť minút pred kŕmením. Dávku je predpísaná lekárom a je polovica alebo celá tableta (25-50 IU). Droga je žuvaná umiestnením za tvár a pravidelne ho presúva sprava doľava. Spravidla neexistujú žiadne klinicky významné nepriaznivé účinky na odber odporúčanej dávky.

Laktín je injekčný laktačný stimulant. Používa sa intramuskulárne, jedna až dve injekcie za deň 70-100 jednotiek. Trvanie liečby je päť až šesť dní.

Vitamín B3 (kyselina nikotínová, starý názov vitamínu PP) sa používa ako prostriedok stimulácie krvného obehu a následne podporuje prietok mlieka. Odporúčaná dávka je 50 mg trikrát alebo štyrikrát denne. Trvte 15-20 minút pred očakávaným položením dieťaťa na prsník. Ak sa plocha kože na prsníku blízko bradavky nezmení ružová, dávka sa zvýši na 75 mg.

Ako stimulant laktopoézy APILAC sa používa - príprava založená na kráľovskej želé s tonickým efektom. Účinok Apilaku bude viditeľný po troch až štyroch dňoch. Považuje sa ako tablet sublinguálne, to znamená, že ho saví pod jazyk trikrát denne po dobu 10-15 minút pred vložením dieťaťa na prsia. Trvanie podávania - nie viac ako 14 dní.

Ktorýkoľvek z uvedených produktov môže spôsobiť alergickú reakciu, APILAC by nemal užívať ženy so známou neznášanlivosťou včely medu.

Keď anatomické poruchy štruktúry štruktúry prsných žliaz, iatrogénne ireverzibilné príčiny alebo vážne ochorenie u matky, keď sa proces laktácie nedá obnoviť, existujú dva spôsoby von - darcovské mlieko alebo prenos dieťaťa na umelé kŕmenie, ktoré v moderných podmienkach nie je tragédia, pretože v obchodnej sieti je široká škála substitúty prsníka mlieka.

Prevencia

Prevencia vrodených defektov štruktúry prsníka a/alebo hormonálnych porúch nie je v tomto štádiu lekárskeho vývoja možná.

Prevencia rozvoja funkčnej agalaktia je zdravý životný štýl, včasné zaobchádzanie s patológiami, podpora blízkych ľudí.

Aby ste udržali laktáciu, musíte:

• Častejšie ukladanie vášho dieťaťa na prsia, najmä ak to požaduje;
• Úplná a výživná strava;
• Udržať hydratovaný;
• Vyhnite sa zvýšenému stresu na tele, fyzickom aj psycho-emocionálnom;
• Dostaňte sa dobre spať;
• Napraviť akékoľvek zdravotné problémy, ktoré vznikajú včas.

Predpoveď

Vyhliadky na obnovenie laktopoézy v agalaktiách závisia od príčin agalaktíia. Nachádza sa hlavne u matiek a starších žien.

Ak prípad súvisí s nesprávnym režimom kŕmenia s náležitou podporou špecialistu na dojčenie, je dosiahnuteľné zotavenie výroby materského mlieka.

Prognóza skutočnej agalaktia je nepriaznivá. V sekundárnom agalaktii eliminácia jeho príčin vždy vedie k požadovanému výsledku. Existuje korelácia medzi možnosťou obnovenia laktopoézy a vekom ženy v pôrode, ako aj závažnosťou jej choroby. Čím staršia je žena a/alebo vážnejšia jej patológia, tým menej realistická je obnoviť dojčenie. Včasné odstránenie príčin a komplexná stimulácia laktopoézy je však veľmi dôležitá.