Silné opiáty a chronická bolesť

Predtým to bolo povedané, že chronická bolesť môže patologické osamostatniť ochorenie, ktoré majú závažné dôsledky pre mnoho orgánov a systémov. Patologická bolesť stráca svoju ochrannú funkciu, je maladaptivní a patologický význam pre organizmus. Neodolateľný, ťažká, patologické bolesti spôsobuje mentálne a emočné poruchy, rozpad činnosť CNS, často samovražedné akcie, štrukturálne a funkčné zmeny a poškodenie vnútorných orgánov a kardiovaskulárneho systému, zmeny degeneratívne tkaniva, poškodenie autonómnej funkcie a endokrinný systém, sekundárne imunodeficiencie. Na liečbu chronickej bolesti má veľký arzenál non-narkotických analgetík. Ale v situáciách, kedy je ich účel obmedzená výskytom nežiaducich účinkov (gastro, nefrotoxicita a hepatotoxicita) alebo vyčerpal ich analgetický potenciál tam je otázka, o možnosti využitia silných opioidov pre chronické bolesti non-rakoviny. Lekári pripustili, že z právneho a etického hľadiska, pacienti s chronickou bolesťou nemožno poprieť vymenovanie opioidné analgetiká, ktoré poskytujú maximálnu úľavu od bolesti, opioidy boli použité na liečbu reumatoidnej artritídy bolesti, bolesti chrbta, neuropatickej bolesti.

Vymenovanie od opioidov (narkotiká) analgetiká proti bolesti non-rakoviny a cheniya možné len vtedy, keď lekári majú vysoké odborné znalosti a klinické skúsenosti ťažké syndrómov chronickej bolesti. Lekár by mal byť schopný jasne definovať povahu a príčinu bolesti, zvážiť a použiť celý arzenál lekárskych a neliečivých metód liečby pre konkrétneho pacienta vrátane chirurgických.

Opioidné analgetiká sú hlavnou liečbou syndrómu somatogénnej bolesti strednej a vysokej intenzity v rôznych oblastiach medicíny. Pri analgetickom účinku významne prekračujú všetky známe neopioidné analgetiká. Opioidné analgetiká majú centrálny mechanizmus účinku, realizovaný interakciou s opioidnými receptormi rôznych častí centrálneho nervového systému.

Trieda moderných opioidných analgetík zahŕňa s rôznou analgetickou aktivitou a odlišným spektrom ďalších ďalších vlastností, čo má veľký význam pre správnu voľbu opioidu v špecifických klinických situáciách. Rozdiely v vlastnostiach rôznych opioidov sú spôsobené ich rôznymi vzťahmi s opioidnými receptormi:

1. afinita pre špecifický typ receptora (mu-kappa-sigma receptory),
2. stupeň väzby na receptor (sila a trvanie účinku),
3. koksovacej schopnosti (antagonizmu) na špecifický typ receptora.

V súlade s tým môžu byť opioidy agonistami alebo stagonistmi rôznych receptorov, čo určuje rozsah vlastností, ktoré sú vlastné každému opioidu.

Opiáty rôznych skupín sa líšia v stupni vyjadrovania takých špecifických vlastností, ako je schopnosť spôsobiť toleranciu a závislosť.

Tolerancia, t.j. Odolnosť voči opioidy, je spojená s "návyk" receptor aplikovanej dávky opioidné analgetické účinku a zníženie dlhodobej liečbe (tolerancia morfín sa začína objavovať po 2-3 týždňoch.), ktorý vyžaduje postupné zvyšovanie dávky opioidného analgetika.

Závislosť od liečiva (fyzické a / alebo psychické) sa môže vytvoriť v rôznych časoch od začiatku liečby. Fyzická závislosť sa prejavuje pri náhlom vysadení lieku charakteristické abstinenčné (miešanie, zimnica, brušné kŕče, nevoľnosť, vracanie, slinenie, atď), a vyžaduje osobitné zaobchádzanie. Psychická závislosť (návyk alebo závislosť) sa vyznačuje neodolateľným psychologické potreby na prípravu liečiv (aj keď nie bolesť), aby sa zabránilo vážnej citovej deprivácie a nepohodlie pri náhlom vysadení lieku.

Na identifikáciu rizika závislosti od liekov môžete použiť dotazníky CAGE a CAGE-AID. Rozdiel je v tom, že prvý dotazník bol navrhnutý na identifikáciu rizika závislosti od alkoholu a druhý pridal otázky na zistenie závislosti od drog.

Vaša otázka	že	žiadny
Máte túžbu (všeobecne alebo v posledných 3 mesiacoch) znížiť dávku alkoholu alebo drog?
Spoznali ľudia okolo vás (všeobecne alebo v posledných 3 mesiacoch) o používaní alkoholu alebo drog?
Už ste sa niekedy cítili vinnými z pitia alkoholu alebo drog?
Napiali ste alebo si večer ráno užívali lieky, aby ste utišili nervy alebo odstránili kocovinu (všeobecne alebo za posledné 3 mesiace)?

Schopnosť vyvolať závislosť (takzvaný narcogénny potenciál) sa odlišne vyjadruje v opiátoch rôznych skupín. Niektoré opiáty (gramal, butorfanol, nalbufín), kvôli minimálnemu narcogénnemu potenciálu, nie sú klasifikované ako omamné látky a sú narkotické analgetiká. Agonisti Moureceptora (okrem tramadolu) pravdepodobne spôsobujú závislosť. Vzhľadom na vysoký spoločenský význam tejto nebezpečnej vlastnosti opioidných analgetík vo všetkých krajinách existuje špeciálny systém na kontrolu užívania omamných látok, aby sa zabránilo možným zneužívaniam. Rozdiely medzi rôznymi opiátmi pre potenciál narkotík určujú vlastnosti účtovníctva, menovania, dovolenky a používania.

Aby sa minimalizovalo riziko vzniku mentálnej závislosti pri užívaní opioidov u pacientov s chronickou bolesťou, je potrebné predbežné vyšetrenie a systematické monitorovanie používania odporúčaných dávok narkotických analgetík.

Väčšina opioidy sa metabolizujú v pečeni, a ich metabolity sú vylučované obličkami, takže účinok opioidov môže byť zvýšená u pacientov so zhoršenou funkciou parenchymálnych orgánov a zjavné depresie CNS (sedácia, respiračná depresia).

Kontraindikácie všetky opioidné analgetiká sú: precitlivenosť (neznášanlivosť) konkrétny liek alebo intoxikácie alkoholom drogy, látky tlmiace CNS (hypnotiká, narkotiká, psychotropné činidlá), súčasné použitie inhibítorov MAO a do 2 týždňov. Po ich zrušení, závažné zlyhanie pečene alebo obličiek, epilepsia, abstinenčný syndróm, gravidita a laktácia. Je potrebné dbať pri menovaní opioidov chorých staršia (bezpečné analgetické dávky môže byť 1,5-2 krát nižšia ako u ľudí stredného veku.

V poslednej dobe v praktickej medicíne stále súčasťou transdermálnej terapeutickej systémy (TTS) pre dávkované podávanie liekov (estrogény, androgény, lidokaínu).

TTS umožňuje pacientovi nezávisle podávať liek bez služieb zdravotníckeho personálu, postup je neinvazívny, čo nepochybne prispieva k lepšiemu dodržiavaniu liečby pacientom.

Vymenovanie narkotických analgetík sa má podávať len s neúčinnosti alebo intoleranciou na predchádzajúcu liečbu vykonali etiopato eneticheskoi a nízkym rizikom závislosti, znalosť všetkých funkcií lekár predpísať lieky, liekové interakcie, komplikácie.

[1], [2], [3], [4], [5]