Chirurgická liečba skoliózy

Prvý podrobný klinický popis skoliózy patrí spoločnosti Ambroise Paré, ktorá tiež predstavila základné princípy liečby skoliózy železným prístrojom. Súčasne, ako uvádzajú niektorí autori, táto choroba bola známa aj Hippokrateovi, ktorý použil drevené pneumatiky na opravu deformácií chrbtice.

Analýza výsledkov vyšetrenia a chirurgickej liečby 377 pacientov, S.A. Michajlov (2000) sa zistilo, že prítomnosť osteoporózy a osteopénie sprievodných korekčný faktor pooperačné stratu a 14,2% pacientov skoliózy príčinou lomu nosných štruktúr kostí chrbtice. Táto štúdia poukazuje na potrebu stanovenia hustoty stavcov chrbtice v predoperačnom období a vhodnosti liečebnej liečby a výberu optimálnej liečby taktiky.

Pri chirurgickej liečbe ťažkých foriem skoliózy je percento komplikácií pomerne významné (18,7%). AI Kislov a kol. (2000) podľa rôznych autorov naznačuje špecifickú závažnosť komplikácií u tejto kategórie pacientov od 11,8 do 57%. Nedostatok metód a zariadení na liečbu pacientov s ťažkými progresívnymi formami skoliózy a kyfoskolózy si vyžaduje ďalšie hlbšie preskúmanie problému a hľadanie optimálnych riešení. Na prevenciu ťažkých komplikácií, ako je syndróm masívnej transfúzie krvi počas deformačných korekčných operácií u pacientov so skoliózou, E.E. Biryukova a kol. (2001) odporúča normovolemickú hemodilúciu s plotom 500 ml krvi pred operáciou a vrátiť ju do výšky straty krvi.

Hlavným rozlišovacím znakom vrodených deformít chrbtice je ich tuhosť. Imobilita je zvlášť výrazná pri poruchách segmentácie a konzervatívna liečba a predoperačná mobilizácia sú v takýchto prípadoch kontraindikované.

Chirurgická korekcia chirurgov skoliózy sa vykonáva viac ako 150 rokov. Zo všetkých chirurgických zákrokov najvýznamnejšia bola zadná osteoplastická fixácia chrbtice. Výsledok operácie tejto operácie však nebol veľmi upokojujúci, pretože umožňuje čiastočné uchovanie korekcie v priemere 11 + 3,6% operovaných pacientov. Už v roku 1839 Guerrin hlásil úspešné použitie myotómie paravertebrálnych svalov. V nasledujúcich rokoch sa však iní autori, ktorí používajú túto metódu, podarilo získať iba malú korekciu deformácie.

LI Shulutko (1968) považuje za povinné vyrábať na konkávnej strane zakrivenia tenoligamentapapulotómie a potom ju doplniť jedným alebo iným typom operácie na chrbticu. V súčasnosti sa kvôli nízkej účinnosti používajú operácie mobilizácie len ako prvok chirurgickej intervencie. Vďaka operáciám na telách a medzistavcových diskoch obratlúch sa eliminujú veľké deformácie chrbtice.

Korekcia vrodených deformít chrbtice je chirurgická liečba deformácií na hemivertebrae pôdy a klinovitou stavcov. Skúsenosti s chirurgickou liečbou tejto patológie sa od začiatku 20. Storočia zhromažďovali. Najúčinnejšia operačné korekcie kyfózy u detí je dosiahnuté s použitím zmluvných pripojiť sublaminarnoy fixácie Luque, pre dospievajúcich a dospelí platí prísna CD polysegmental - systém. Rad autorov, hodnotenie klinické skúsenosti s chreskostnogo osteosyntézy a fixácie pedicle poranenia a ochorenia chrbtice, uviedol, že táto metóda umožňuje počas operácie odstránenie multiplanární napätia v prípade potreby dokorrigirovat v pooperačnom období a skoré aktivácia pacientov bez použitia externého imobilizácia. Spôsob korekcia na dve tyče a tuhú fixáciu segmentové sublaminarno vykonaná meškanie navrhol Edward Luc. Paul Harrington (1988) vytvoril jeho endocorrector skladajúci sa z dvoch kovových tyčí, pracujúce na princípe rozptýlenie a kontrakcie. Pri použití bola metóda operačný korekcia Harrington-Luc 65 + 4,4 °, a spôsob Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Avšak, použitie spôsobu podľa Armstrong, keď sú exprimované pevné skreslenia (deformácia uhol 60 °), nie je odôvodnené vzhľadom na technickú nemožnosti montážnej štruktúre na konvexné strane zakrivenie.

YI Pozdnikin a A.N. Mikiashvili (2001), za použitia prevedenie trojzložkový kyfoskoliózy chirurgickú liečbu zahŕňajúcu rýchlu mobilizáciu, kostrové, lebky a holennej natiahnutie a následnú stabilizáciu korekčného deformácie a typu distraktor Harrington, oprava vykonaná v rozmedzí od 50 do 85,5% z počiatočnej hodnoty zakrivenie. O metódach Harrington a Lucas, J. Cotrel a J. Dubousset základe sme vyvinuli originálny metódu pomocou korekciu chrbtice tyče, háčiky a ich segmentové fixáciu do oblúka stavca. A. Dwyer (1973) a K. Zielke (1983) na chirurgickú opravu skoliózy ponúkané pomerne zložité techniky pomocou predný prístup. Samotní autori však zaznamenajú až 43% komplikácií. Podľa niektorých autorov, že operácia na stavcov umožňujú dosiahnuť lepšiu chrbtice korekciu zakrivenie. Na korekciu a stabilizáciu deformít chrbtice, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) ponúkajú pre vykonávanie operácií na stavcov a korekcie metal endocorrector.

AI Kaz'min (1968), ktorý bol vyvinutý a použitý dvojstupňový spôsob chirurgickej liečby skoliózy: prvý krok - nanesenie kovové distraktor pre opravu a fixáciu bedrovej zakrivenie druhého stupňa - diskotomiya alebo klinového resekcii hrudnej chrbtice. Vývoj a zavedenie endokorrektorov kostry do klinickej praxe umožnilo súčasne vytvoriť korekčné úsilie a podporiť ho počas celého trvania liečby.

Od roku 1988, A.I. Kislovssoavt. (2000) používa kontrolovaný distraktor na chrbtici svojho vlastného modelu, ktorý prispieva k dodatočnej korekcii skoliózy o 5 - 20 °.

IA Norkin (1994) vyvinul a úspešne uplatnil dynamické zariadenie, ktoré umožňuje korekciu kyfoskolózy v sagitálnych a čelných rovinách počas celého obdobia rastu dieťaťa. Výskumný a vývojový ústav Novosibirsk používa Dynesys (Sulzer, Švajčiarsko), ktorý sa skladá z transpedikulárnych skrutiek titánu a elastických elastických prvkov, ktoré sa k nim spájajú. Podľa autorov sa v počiatočnom pooperačnom období obnovuje vertebrálny segment, zatiaľ čo v ňom je zachovaná funkčná mobilita a metóda dynamickej fixácie má nepopierateľnú perspektívu. Podľa literatúry je najpoužívanejším a najužitočnejším systémom potvrdenie Cotrell-Dubousset.

ST Vetrile a AA Kuleshov (2000, 2001) študoval výsledky liečby 52 pacientov so skoliózou. Pre chirurgickú korekciu bol použitý CD Horizon. Táto metóda sa použila podľa klasickej metódy av kombinácii s discektómií, spondylektómii, interlaminktómii. Diferencovaný prístup umožnil korekciu skoliózy na 60 ° a významnú regresiu neurologických porúch u pacientov s neurologickými príznakmi. S cieľom stabilizovať dosiahnutú korekciu deformácií chrbtice rôzneho pôvodu, mnohí autori použili a odporučili rôzne metódy spondylódy.

Sľubným smerom pri liečbe chrbtových deformít rôznych genéz je vývoj a zavedenie vonkajších korekčných a fixačných zariadení. Použitie týchto zariadení umožňuje vykonať jednokrokovú korekciu as hrubými a tuhými zakriveniami chrbtice pokračovať v korigovaní deformácií v rôznych rovinách.

Doktor lekárskych vied, profesor odboru traumatológie a ortopédie Ibragimov Yakub Khamzinovich. Chirurgická liečba skoliózy / Praktická medicína. 8 (64) December 2012 / zväzok 1

[1], [2], [3]