Adrenokortikotropný hormón v krvi

Referenčné hodnoty koncentrácie ACTH v krvnom sére: pri 8.00 - menej ako 26 pmol / l, v 22.00 - menej ako 19 pmol / l.

Kortikotropín - peptid pozostávajúce z 39 aminokyselinových zvyškov, s molekulovou hmotnosťou asi 4500. Sekrécia ACTH v krvi je vystavená denných rytmov, koncentrácia je maximálna v 6 hodín ráno, a minimálne - asi 22 h silný stimulátor ACTH -. Stres. Polčas rozpadu v krvi je 3-8 minút.

Cushingovho choroba - jeden z najzávažnejších a zložitých porúch neuroendokrinné hypotalamus-hypofyzárneho pôvodu, ďalej zahŕňajúce nadobličiek a tvorí celkom Cushingovho syndrómu a príbuzných porúch všetkých typoch výmeny. Patogénne základom Cushingovho choroba je porušením spätnej väzby do funkčného systému hypotalamus-pituitary- → → kôre nadobličiek, vyznačujúci sa tým, že stále zvýšená aktivita hypofýzy hyperplázie kortikotrofov alebo oveľa častejšie, rozvoj produkujúce ACTH adenómy hypofýzy a hyperplázia oboch kôry nadobličiek. Vo väčšine prípadov, Cushingovho choroba vykazujú adenóm hypofýzy (makroadenómov - 5%, mikroadenómov - 80% pacientov).

U Cushingovho ochorenie charakterizované súčasnom zvýšení krvného ACTH a kortizolu, a tiež zvýšené denné vylučovanie voľného kortizolu a 17-ACS. Stanovenie ACTH v krvi je nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku ochorenia a rôzne formy syndrómu Itenko-Cushing. Sekrécia ACTH je významne znížená u pacientov s karcinómom kortikosteroidov a kôry nadobličiek (Isenko-Cushingov syndróm). U ľudí s ochorením a Cushingov syndróm, ektopický ACTH (sekrécia ACTH patologické nádoru negipofizarnogo pôvodu, často prieduškový rakoviny alebo thymom) Koncentrácia ACTH v krvi zvýšená. Pre diferenciálnu diagnózu medzi poslednými dvoma chorobami sa používa KRG test. Pri Itenko-Cushingovej chorobe sa výrazne zvýšila sekrécia ACTH po podaní CRH. ACTH-produkujúce nádorové bunky ne-hypofýzovej lokalizácie nemajú CRH receptory, takže koncentrácia ACTH v tejto vzorke sa významne nemení.

Syndróm ektopickej sekrécia ACTH je najčastejšie sa vyvíja u karcinómu pľúc, rakoviny karcinoidu a priedušky, malígne thymoma, primárne karcinoidov týmusu a iné nádory mediastína. Menej často je syndróm je sprevádzaný opuch príušnej žľazy, močového mechúra a žlčníka, pažeráka, žalúdka, hrubého čreva, melanómu, lymfosarkom. Ektopický produkcie ACTH a nachádza sa v nádory endokrinných žliaz: rakovina, buniek Langerhansových ostrovčekov, medulárnej karcinóm štítnej žľazy, feochromocytóm, neuroblastóm, rakovina vaječníkov, semenníkov, prostaty. Vzhľadom na dlhodobú vysokú koncentráciu ACTH sa v krvi prejavuje hyperplázia nadobličkovej kôry a zvyšuje sa sekrécia kortizolu.

Koncentrácia ACTH v krvi môže byť v rozmedzí od 22 do 220 pmol / l a viac. V diagnostickom pláne sú pri syndróme ektopickej produkcie ACTH koncentrácie ACTH v krvi nad 44 pmol / l považované za klinicky významné.

Najlepšou metódou na rozlíšenie hypofýzy a ektopických zdrojov ACTH je súčasná bilaterálna štúdia krvi z nižších kavernóznych dutín pre ACTH. Ak je koncentrácia ACTH v kavernóznych sínusoch významne vyššia ako v periférnej krvi, hypotyreóza je zdrojom hypersekrécie ACTH. Ak sa gradient medzi obsahom ACTH v kavernóznych sínusoch a periférnou krvou nezistí, zdrojom zvýšenej tvorby hormónov je s najväčšou pravdepodobnosťou karcinoidný nádor inej lokalizácie.

Primárna nedostatočnosť nadobličkovej kôry (Addisonova choroba). V primárnej nedostatočnosti nadobličiek v dôsledku deštruktívnych procesoch v kôre nadobličiek znižuje GC produkty, mineralokortikoidy a androgény, čo vedie k narušeniu všetkých typoch metabolizmus v tele.

Najčastejšími laboratórnymi príznakmi primárnej nedostatočnosti nadobličiek sú hyponatrémia a hyperkalémia.

Pri primárnej poruche kôry nadobličiek sa koncentrácia ACTH v krvi výrazne zvýši - o 2-3 krát alebo viac. Porušenie rytmu sekrécie - obsah ACTH v krvi ráno aj večer sa zvyšuje. Pri sekundárnej nedostatočnosti nadobličiek klesá koncentrácia ACTH v krvi. Na hodnotenie reziduálnej rezervy ACTH sa vykoná test s CRH. Ak je hypofýza nedostatočná, neexistuje žiadna reakcia na CRH. Ak je proces lokalizovaný v hypotalame (absencia CRH), test môže byť pozitívny, ale odpoveď ACTH a kortizolu na podávanie CRH sa oneskorí. Primárna nedostatočnosť nadobličiek je charakterizovaná znížením koncentrácie aldosterónu v krvi.

Sekundárna a terciálna nedostatočnosť nadobličiek vzniká v dôsledku poškodenia mozgu s následným poklesom produkcie ACTH a rozvojom sekundárnej hypoplázie alebo atrofie kôry nadobličiek. Zvyčajne sa sekundárna adrenálna nedostatočnosť vyvíja súčasne s panhypopituitarizmom, ale niekedy je možná aj izolovaná nedostatočnosť kongenitálneho alebo autoimunitného ACTH. Najčastejšou príčinou terciálnej adrenálnej insuficiencie je dlhodobé užívanie glukokortikoidov vo vysokých dávkach (liečba zápalových alebo reumatických ochorení). Potlačenie sekrécie CRH s následným rozvojom adrenálnej insuficiencie je paradoxným dôsledkom úspešnej liečby Itenko-Cushingovho syndrómu.

Nelsonov syndróm sa vyvinie po úplnom odstránení nadobličiek počas Itenko-Cushingovej choroby; charakterizovaná chronickou nedostatočnosťou nadobličiek, hyperpigmentáciou kože, slizníc a prítomnosťou nádoru hypofýzy. Nelsonov syndróm sa vyznačuje zvýšenou koncentráciou ACTH v krvi. Ak je nutné diferenciálna diagnóza Nelson syndróm a ektopickej sekrécie ACTH pre súčasné štúdium dvojstranné nižší krvný kavernózna sínus ACTH na údržbu, čo umožňuje, že proces objasniť lokalizácie.

Po chirurgickom zákroku (transfénnoidná operácia s odstránením kortikotropínu) stanovenie koncentrácie ACTH v krvnej plazme umožňuje posúdiť radikálnu povahu operácie.

U gravidných žien môže byť koncentrácia ACTH v krvi zvýšená.

Choroby a stavy, pri ktorých sa koncentrácia ACTH v krvnom sére môže meniť

Zvýšenie koncentrácie	Zníženie koncentrácie
Choroba Itenko-Cushingovej Paraneoplastický syndróm Adisonova choroba Posttraumatické a pooperačné stavy Nelsonov syndróm Adrenálny virilizmus Aplikácia ACTH, inzulínu, vazopresínu Ektopická produkcia ACTH	Hypofunkcia kôry nadobličiek Nádor nadobličkovej kôry Nádor uvolňujúci kortizol Použitie glukokortikosteroidov

[1], [2], [3]