Poruchy učenia: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Adekvátna odborná príprava závisí od mnohých faktorov vrátane kognitívnych funkcií, motivácie, znalosti hovoreného jazyka, v ktorom sa vyučuje, úrovne očakávaného akademického úspechu a kvality vysvetlenia v triede. Nízka akademická výkonnosť môže mať nepriaznivý vplyv na sebaúctu, čo vedie k sociálnemu vylúčeniu, vylúčeniu z plného kultúrneho života a hospodárskej činnosti spoločnosti.

Historické zázemie

Až do 40. Rokov minulého akademického zlyhanie XX storočia v Spojených štátoch spojená výlučne s mentálnou retardáciou, emočných porúch, sociálnej a kultúrnej deprivácie. Neskôr akademický neúspech začal vysvetľovať neurologické príčiny a zadali neúspešné výrazy "minimálne poškodenie mozgu" (bez hypotetického odrážajúce neuroanatomical poškodenie) a "ľahká mozgová dysfunkcia" (bez hypotetického odrážajúce stupňom neurofyziologickej dysfunkcie). Neskôr bol termín "dyslexia" - naznačovať poruchu čítania, "dysgrafia" - sa odkazovať na poruchy list, "dyskalkúliou" - odkazovať sa na porušovanie tvorby matematických zručností. Predpokladá sa, že tieto poruchy majú spoločnú etiológiu a mali by mať jednu stratégiu liečby. V súčasnosti sa verí, že každý z týchto štátov má nezávislú etiológiu.

Definícia porúch učenia

Podľa DSM-IV, učenie ochorenie charakterizované nedostatočným rozvojom vzdelávania, jazyka, reči a motoriky, ktorá nie je spojená so zjavnými neurologickými poruchami, mentálna retardácia, spoločná vývojová porucha alebo príležitostí nedostatočné školenie (APA, 1994). V ICD-10 sa výraz "špecifické vývojové poruchy" používa na označenie podobných podmienok. Učiteľské postihnutie je diagnostikované, ak je určitá schopnosť jednotlivca výrazne nižšia, než by sa dalo očakávať od jeho veku, inteligencie alebo vzdelávania primeraného veku. Termín "v podstate" všeobecne zahŕňa aspoň dve štandardné odchýlky od normy vymedzené v zmysle chronologický vek a mieru inteligencie (IQ).

V Spojených štátoch učitelia často používajú pojem "porucha učenia". Definícia poruchy učenia je veľmi dôležitá, pretože určuje úroveň, na ktorej môže byť dieťa vyškolené v špecializovaných vzdelávacích triedach, ktoré fungujú v súlade s federálnym programom. Existuje niekoľko rozdielov medzi pojmami "porucha učenia" a "porucha učenia". Poruchy učenia, podľa osobitného zákona o "vzdelanie pre všetky deti so zdravotným postihnutím" nezahŕňa tie deti, ktoré majú nízku schopnosť učenia spôsobené poruchou zraku, sluchu alebo motorických funkcií, mentálna retardácia, emočné poruchy, kultúrne či ekonomické faktory. V dôsledku toho veľa detí, ktoré majú na pozadí diagnostikovanej mentálna retardácia odhalil neschopnosť čítať, oveľa vážnejšie, než by sa dalo očakávať na základe ich úroveň inteligencie, môže byť odmietnutý za pomoci týchto služieb. Vzhľadom k takej situácii, Federálny výbor pre poruchami učenia navrhol novú definíciu porúch učenia, ktoré umožňuje diagnostikovať tento stav u pacientov s mentálnou retardáciou, deficitu pozornosti s hyperaktivitou, sociálne alebo emocionálne problémy.

Klasifikácia porúch učenia

V DSM-IV sú zvýraznené nasledujúce možnosti poruchy učenia.

1. Porucha čítania.
2. Rozdelenie matematických schopností.
3. Rozpis listov.
4. Poruchy komunikácie.
5. Porucha vývoja expresívneho prejavu.
6. Zmiešaná porucha vnímavého a expresívneho prejavu.
7. Phonologická porucha (porucha artikulácie).
8. Poruchy motorických zručností.

Keďže takéto podmienky sú často spojené s inými poruchami, v DSM-IV sú priradené k osi II.

Prevalencia a epidemiológia porúch učenia

Prevaha porúch učenia sa neznáma, a to hlavne kvôli nedostatku jedinej definície. Podľa predbežných údajov Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb je diagnostikovaných 5-10% žiakov s poruchami učenia. Medzi pacientmi prevládajú chlapci v pomere od 2: 1 do 5: 1, hoci to môže byť výsledkom toho, že chlapci s poruchami učenia, ktoré sú náchylnejšie k deštruktívnemu správaniu, sú častejšie odvolávaní na vyšetrenie.

Patogenéza porúch učenia

Pôvod učebných porúch je z veľkej časti nejasný a pravdepodobne multifaktorový. Ťažkosti s vyučovaním môžu byť spojené s deficitom pozornosti, poruchami pamäti, poruchami vnímania alebo reprodukcie, slabosťou abstraktného myslenia, organizačnými problémami. Príčinou týchto porúch môže byť aj zhoršenie zraku alebo sluchu. Vzhľadom k porušeniu zrakového vnímania pacienta nie je schopný nájsť jemné rozdiely v obrysy predmetov, napríklad, nedá rozlíšiť podobný tvar (napríklad, "n" a "n"), a množstvo (napr, "6" a "9" ). Existujú tiež ťažkosti pri oddeľovaní postav od pozadia alebo pri určovaní vzdialenosti, čo môže viesť k nepríjemnosti motora. V niektorých prípadoch je znížená schopnosť jemne doladiť zvuky, oddeliť zvuky od pozadia šumu alebo rýchlo rozpoznať sekvenciu zvukov.

Aj keď sú poruchy učenia biologicky deterministické, ich vývoj a prejavy sú ovplyvnené sociálno-kultúrnymi faktormi. Externé faktory, ako napríklad zvláštna "kultúra chudoby", ktorá je charakteristická pre určité štvrte amerických miest, ako aj emocionálne faktory často spôsobujú, že deti sa učia pod svojimi schopnosťami. K takým emocionálnym faktorom možno pripísať osobitné osobnostné črty (negatívum, narcisizmus), túžbu ísť proti očakávaniam rodičov. Frekvencia porúch učenia je vyššia u detí, ktoré vyrastajú vo veľkých rodinách. Fajčenie a konzumácia alkoholických nápojov tehotnými ženami je spojená s vyššou frekvenciou školských problémov u detí. V súčasnosti pokračuje štúdia dlhodobého účinku na plod liekov počas tehotenstva. Predpokladá sa tiež autoimunitný pôvod porúch učenia.

Kritériá pre diagnostiku porúch učenia

Diagnostika poruchy učenia vyžaduje vylúčenie iných príčin, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky. Pretože ľudia s mentálnym postihnutím sú často odvolával sa na lekára z dôvodu nevhodného správania, je dôležité, aby vyšetrila, či poruchy správania spôsobí alebo dôsledkom akademické zlyhanie. Je však ťažké vykresliť túto líniu. Nižšie sú uvedené niektoré odporúčania na uľahčenie riešenia tejto otázky. Napríklad, v neuropsychologické vyšetrenie dieťaťa s primárnym afektívne poruchy sa zvyčajne nie je detekovaný čiastočného poškodenia s prítomnosťou "silných" a "slabých" kognitívnych schopností, ktorá je typická pre vývojové poruchy. Lekár by mal získať informácie o vývoji dieťaťa vo všetkých vyučovacích predmetov, a v prípade, že školenia pre niektoré z nich označené špecifickým problémom, aby ho podrobiť dôkladnej neuropsychologické vyšetrenie.

Testy používané na diagnostiku porúch učenia sú založené na kybernetickom modeli spracovania informácií. Podľa tohto modelu sú identifikované viaceré štádiá spracovania informácií. Spočiatku sú informácie vnímané a zaznamenávané, potom interpretované, integrované a uložené pre neskoršie prehrávanie. Napokon musí byť jednotlivec schopný reprodukovať informácie a preniesť ich na iných ľudí. Psychopedagogický výskum hodnotí stav intelektuálnych schopností a kognitívneho štýlu s osobitným dôrazom na rozdiel medzi intelektuálnym potenciálom a akademickým úspechom. Takéto nezrovnalosti sa zaznamenajú pri hodnotení každého testu. Súčasná úroveň akademických zručností v škole sa meria pomocou štandardizovaných testov dosiahnutých výsledkov. Treba mať na pamäti, že podľa definície polovica detí z výsledkov týchto testov bude automaticky nižšia ako priemer.

Neurologické vyšetrenie - dôležitou súčasťou prieskumu, ktorý umožňuje v prvom rade, na aké príznaky mikroochagovuyu, na strane druhej, vylúčiť vážne patológia centrálneho nervového systému. Napríklad, keď si pacient sťažoval na bolesť hlavy budete potrebovať špeciálnu štúdiu, nenechajte ujsť vzácne neurologické poruchy, ako je opakujúci sa krvácanie z arteriovenózne malformácie v reči oblastiach spánkového laloku. Často potrebujú poradenstvo a ďalších odborníkov, ako sú logopédi - objasniť podstatu poruchy reči, rovnako ako špecialisti v fyzikálnej terapie a ergoterapie - skontrolovať základné a jemnú motoriku, rovnako ako koordináciu sensorimotor.

Je dôležité diagnostikovať poruchy učenia čo najskôr, pretože skorý zásah je efektívnejší a predchádza psychologickej traume, ktorá vzniká neskôr v dôsledku nedostatočného rozvoja funkcie. U detí v predškolskom veku môže byť oneskorenie vo vývoji motorov a reči, nedostatočný rozvoj myslenia a iných kognitívnych schopností, ktoré sa odhaľuje v hrách, čo môže znamenať prípadné poruchy učenia.

[1],