Otomastoiditída u dojčiat: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Štúdia omastoiditídy u malého dieťaťa bola iniciovaná najväčším nemeckým otolaryngolom A. Troltschom v roku 1856.

Polymorfné príznaky, časté komplikácie, najmä anatómie významné subjektívne a objektívne ťažkosti pri diagnostike a liečbe akútnej zápal stredného ucha umožňujú upozorniť na choroby ako osobitnej kategórie so špecifickými funkciami. V dojčenskom veku, zápalový proces je zvyčajne zachytáva všetky dýchacie cesty a štruktúru stredného ucha, ktoré vzhľadom na ich neúplnému vývoj plodu je široko vzájomne komunikovať a obsahujú zvyšky embryonálne tkanivá, ktoré nie sú chránené proti infekčnej invázie, v ktorej s veľkou okázalosťou násobí patogénne flóry.

Epidemiológia omastoiditídy u dojčiat. Podľa materiálov rumunskej autora I.Tesu (1964), najčastejšie otomastoidit u dojčiat dochádza pred dosiahnutím veku 6 mesiacov po narodení, a potom klesá exponenciálne s frekvenciou u dospelých. Na základe rozsiahleho štatistického materiálu získaného ako výsledok prieskumu u 1062 detí, ktorí sú v detskej nemocnici pre deti s rôznymi infekčnými chorobami, autor v 112 detí (10,5%) ukázala otomastoidit, väčšina z nich boli mladšie ako 4 mesiace; 67 prípadov (75%) sa objavili v lete pri epidémii úplavice, pričom na jeseň - 28 (31%), a na jeseň a zima - 17 (19%). Tieto dáta ukazujú, že početnosť výskytu otomastoidita dojčiat je priamo závislá na celkovom stave organizmu, ktorý môže byť narušovaný rôznymi bežnými infekčných chorôb a príčin, ktoré oslabujú imunitný systém (deti diatéza, alergie, nedostatok vitamínu, nutričné deficit, dystrofia, metabolické poruchy , nepriaznivé sociálne faktory atď.).

Spôsobuje. Otomastoiditída s mikroflórom u dojčiat zahŕňa streptokoky, pneumokoky vrátane slizníc, menej často - stafylokoky. V 50% prípadov - symbiózu stafylokoky a streptokoky, 20% - pneumokokov, a 10% Streptococcus pneumoniae a 15% prípadov - polymorfov mikroflóry.

Patogenéza otomastoiditídy u dojčiat. Miestne, čo prispieva k vzniku otomastoidita dojčiat faktory sú široké, rovné a krátke Eustachovej trubice a vchod do jaskyne procesu mastoidní, čo prispieva k dobrej komunikácii všetky dutiny stredného ucha do nosohltana, veľké množstvo hlávkového výbežku, ktorý je obklopený hubovité, bohato vaskularizovaného kosti, ktorá podporuje hematogénne šírenie ušné infekcie svalovej sústavy Ssrednego. Je známe, že stredné ucho počas embryogenézy divertikul vytvorený z nosohltana, Vrastajúce do rozvíjajúcich sa spánkovou kosťou a vzduchových dutín, že pozostáva z jediného bunkového systému s pneumatickými spôsobmi vedľajších nosových dutín. Z tohto dôvodu - so zreteľom na úzke vzťahy patogenetické posledný stredného ucha. Vo väčšine prípadov, je východiskovým bodom otomastoidita dojčiat je nosohltan s radom zápalovom procese je v nej (nosné mandle, rinosinusitídou, faryngitída, a m. P.) lokalizované a sú výsledkom týchto procesov sluchovej trubice ochorenia je hlavným "dodávateľ" infekcie pre stredného ucha ,

Okrem týchto anatomických rysov štruktúry stredného ucha novorodencov, J.Lemoin a H.Chatellier opísať existujúci u detí do 3 mesiacov veku, niektoré ušné membrána, ktorá oddeľuje stredného ucha je do dvoch častí - verhnezadnyuyu, nachádzajúcich sa hore a dozadu od epitympanum, jaskyne mastoidného procesu a vstup do nej a dolná - skutočná bubnová dutina. V tejto membrány v strede je otvor, ktorý však nezabezpečuje dostatočnú komunikáciu medzi jaskýň a bubienkovej dutiny, ktorá zabraňuje úniku z druhej do stredoušné dutiny a potom sa sluchovej trubice. Po 3 mesiacoch táto membrána podlieha resorpcii. Tiež dieťa v podslizniční vrstve stredného ucha viac priebežne ukladajú voľné zvyšky fetálny tkaniva, ktorý je živnou pôdou pre mikroorganizmy. Prospešný faktor výskytu otomastoidita dieťa je jeho horizontálna poloha počas kŕmenia, pretože v tejto polohe sa obsah patologické nosohltanu a tekutých potravinárskych výrobkov a regurgitácia najľahšie preniknúť z nosohltana cez sluchovej trubice do stredného ucha dutiny. Takže metylénová modrá inštalovaná v hrdle môže byť detegovaná po niekoľkých minútach v tympan.

V patogenéze výskytu otomastoidita dojčiat sú tri spôsoby šírenia infekcie: "mechanické" cestu von z nosohltana cez sluchovej trubice priamo do stredoušné dutiny, lymphogenous a hematogénne trasy. Existencia hematogénnej dráhy je indikovaná súčasným výskytom bilaterálnej omastoiditídy u dojčiat s akoukoľvek bežnou infekciou, napríklad s osýpkami alebo šarlami.

Symptómy otomastoiditídy u dojčiat. Existujú tri klinické formy zápalu stredného ucha u dojčiat: číra, latentný a skrytý, alebo takzvaná detská, tvar, pretože možnosť jej existencie je podporený najmä pediatrov, ale odmietol väčšinou Otológia.

Explicitné forma sa zvyčajne vyskytuje u detí eutroficheskoy ústave, s správnej výživy a starostlivosti, tzv oddaného bojovníka. Ochorenie začína náhle - v prvom rade, alebo v dôsledku akútnej adenoiditis, často bilaterálne zápal v intervale medzi výskytom jedného a druhého ucha niekoľkých hodín alebo dní. Teplota tela rýchlo dosiahne 39-40 ° C. Dieťa plače, sitina, trie hlavu na vankúš, rukoväť zásobníka do ucha pacienta, alebo je v uzamknutom stave (intoxikácie), nespí, neje; Často pozorované gastrointestinálne poruchy, zvracanie a niekedy záchvaty. Endoskopicky odhalili príznaky akútneho zápalu stredného ucha. Po jeho stlačení na pretracheal a mastoidalnuyu oblasť dieťa začne kričať v bolesti (Vaher symptóm). Po paracentézy Zápal stredného môže byť zlikvidovaná v priebehu niekoľkých dní, ale môže byť ďalej rozvíjať vo forme mastoiditida. V poslednom prípade sa množstvo hnisu v naruzhnos zvyšuje zvukovodu to pulzuje, získa žltá-zelená farba, zvukovod zužuje v dôsledku presahu caudineural stena perforáciami môže prolabirovat edematózne silne hyperemické sliznice, vytváranie polyp dojem (false alebo "ostrý" polyp ). Región BTE identifikované pastovitej kože a ostrú bolesť na pohmat, rovnako ako miestne a krčnej limfoadenit. V prípade mastoiditida časté príznaky zápalu novo rozšírené, ako na začiatku choroby. Včasné antrotomiya vedie k rýchlemu vyliečeniu, ale s oneskorením jeho vykonávania spôsobuje zvyčajne výskyt BTE subperiostálnej absces, ušnica a predné vydutie smerom nadol BTE záhyb sa vyhladí. Abscesu a prestávka hnisu v subperiostálnej priestore a ďalej do kože s tvorbou hnisavé fistuly zlepšuje celkový stav dieťaťa a často vedie k spontánnemu zotavenie. Podľa niektorých autorov, subperiostálnej absces u detí v 20% prípadov sa vyskytuje v neprítomnosti jasnej známky zápalu stredného ucha s relatívne uspokojivom celkovom zdravotnom stave dieťaťa.

Diagnóza subperiostalárneho abscesu u dojčeného dieťaťa spravidla nespôsobuje ťažkosti, odlíšiť ho od adenoflegmu okcipitálneho regiónu, ku ktorému dochádza pri vonkajšom zápalu očí.

Formy otomastoiditídy u dojčiat.

Latentná forma sa vyskytuje u detí oslabených, s hypotrofickou konštitúciou, v nepriaznivých rodinách alebo u detí s oslabenou imunitou, metabolických porúch, ktoré prešli bežnou infekčnou chorobou. Často sa táto forma otitis vyskytuje pri absencii lokálnych príznakov zápalu alebo s výrazným znížením. Lokálne príznaky sú maskované celkovým závažným stavom, ktorého príčina je dlhá (dni a týždne) zostáva nejasná. Latentná forma otitis u dieťaťa sa môže vyskytnúť ako jeden z troch klinických syndrómov - cholera podobného alebo toxického, kachektického a infekčného.

Toxický syndróm je najzávažnejšie a je charakterizovaná symptómy hlboké intoxikácie: očné obklopený modrá, oči pevné, znaky sú detekované enophthalmos. Dieťa je nepohyblivá, nie je plač, neje, nespí, tvár - výraz úzkosti a strachu, studených končatín, cyanotická, svetlou pleťou, olovo-zafarbený, suchý, turgor jeho prudko znižuje, fontanela v zatiahnutej polohe. Dýchanie je časté, povrchné, tachykardia, srdcové zvuky sú oslabené, systolický šelest je niekedy počuteľný, môžu sa pozorovať príznaky toxickej myokarditídy. Blázon je mäkký, pečeň a slezina sú zväčšené. Existujú príznaky poruchy trávenia: vracanie, hnačka, 10-20 krát denne, dehydratácia s rýchlym poklesom telesnej hmotnosti až do 100-300 g / deň, čo je zlovestnej prognostický znak. Teplota tela sa pohybuje okolo 38-40 ° C a v terminálnej fáze buď stúpa alebo klesne pod 36 ° C, čo je známkou blížiaceho sa smrteľného výsledku. Krv - leukocytóza sa (20-25 ° C) x 10 ⁹ / l, anémia. Analýza moču odhalí oligúriu, albuminúriu; dochádza k opuchu tváre a končatín, čo naznačuje porážku obličiek. Metabolická porucha je charakterizovaná hyperchlóreou, ktorá je kontraindikáciou pre intravenózne podanie roztoku chloridu sodného s uprednostňovaním roztokov glukózy.

Kachektický syndróm je charakterizovaný postupným znižovaním výživy dieťaťa, menej výraznými všeobecnými symptómami, pomalším poklesom telesnej hmotnosti, telesnou teplotou zvýšená a udržiavaná na rovnakej úrovni (37,5 ... 38,5 ° C).

Skrytá forma. Ako už bolo uvedené vyššie, táto forma takzvaný "okultné" alebo "pediatrických" otomastoidita dojčaťa dochádza bez akýchkoľvek objektívnych miestnych i subjektívnych ťažkostí a je v podstate "diagnóza predpoklady" od pediatrov, ktorí často trvajú na antrotomii pre daný celkový klinický priebehu objektívne neurčenej choroby. Deti otiarrs (odborníci ENT) z väčšej časti odmietajú prítomnosť tohto formulára. Štatistické údaje ukazujú, že zotavenie z určitej toxické stavu počas ich deti alebo punkciu antrotomii (bez detekcie hnisavých sekrétov v strednom uchu) na naliehanie pediatra sa vyskytuje len vo 11% prípadov. V iných prípadoch chirurgickej "liečby" sa klinický priebeh všeobecnej choroby nezastavil. V týchto prípadoch, chirurgia sa pozastavuje nielen celkový priebeh choroby, ale môže dôjsť k rýchlemu zhoršeniu a stav dieťaťa, podľa zahraničných štatistík, - príčinu smrti (50-75%).

Ak sa stále existuje podozrenie na prítomnosť zdroj infekcie v otomastoidalnoy oblasti, potom lekár by mala venovať pozornosť predovšetkým na stave sluchovej trubice a hltanu limfoadenoidnyh formácií. Podľa niektorých autorov, je bohato inervovaný nosové tkaniva v prítomnosti týchto vreciek infekcia môže slúžiť ako centrum generácie patologických reflexov, akumuláciu, čo vedie k nerovnováhe v autonómnej regulácii tela, a zosilňuje ohniská infekcie, vrátane tých, v horných dýchacích ciest, čo vedie k určitej zovšeobecnenie infekčné a toxických alergických procesov. Táto koncepcia vedie sa odvolať na vyššie popísaných stavov, ako neurotoxicity, ktorá definuje použitie v kombinovanej liečebné metódy a prostriedky pre normalizáciu nervového systému.

Klinický priebeh otomastoidita dojčaťa je určený jeho všeobecnom fyzickom stave, aktivita imunitného systému, v prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie a ložísk chronické latentné súčasnej hrubej ochorenia (krivica, diatéza, nedostatkom vitamínov, chradnutie, atď). Čím lepšie je celkový fyzický stav dieťaťa, tým výraznejšie sú príznaky zápalu stredného ucha, ale aj efektívnejšie telo bojuje s infekciou a používajú sa teda účinnejšie terapie. Pri oslabených deťoch dochádza k rýchlejšiemu zápalovému procesu, ale jeho dôsledky môžu byť nebezpečné a spôsobené nebezpečnými komplikáciami.

Prognóza s vyššie uvedenými formami omastoiditídy u dojčiat je veľmi závažná a je určená účinnosťou liečby.

Prognóza je určená formou ochorenia. V explicitnej forme je vo všeobecnosti priaznivá a pri primeranom liečení dochádza k zotaveniu po 10-15 dňoch bez akýchkoľvek morfologických a funkčných negatívnych následkov. S latentnou formou, ako je to popísané vyššie, prognóza je veľmi vážna, pretože percento úmrtí s ňou, podľa zahraničných štatistík, v polovici 20. Storočia. Sa pohybovala od 50 do 75.

Komplikácie otomastoiditídy u dojčiat. Najnebezpečnejšou komplikáciou je meningoencefalitída, prejavujúca sa kŕčmi, excitáciou alebo depresiou, zvýšeným intrakraniálnym tlakom, vyčnievaním fontanelu. Pri prepichnutí sa spirálová tekutina vysype pod vysokým tlakom. Jeho cytologické, biochemické a mikrobiologické výskumy naznačujú prítomnosť meningitídy.

Také komplikácie ako sínusová trombóza, cerebrálny absces, labyrintitída, lézie na tvári sa vyskytujú zriedkavo.

Komplikácie "na diaľku" v neskorom období ochorenia alebo vo výške procesu môžu byť bronchopneumónia, pyodermia, viacnásobné bodové subkutánne abscesy, abscesy v oblasti injekcií. Komplikácia všeobecnej povahy sa prejavuje vo forme toxikózy a sepsy.

Otomastoidita diagnóza u detí vo všetkých prípadoch, je veľmi ťažké vzhľadom na prevahu všeobecných toxických účinkov lokálnych zmien, maskovanie minulosť, ale aj kvôli problémom ototoxicity výskumu. Dôležitú úlohu v diagnostike hrá prieskum rodičov na tému zriadenie predchádzajúceho akútne alebo chronické ochorenie, ktoré môže spôsobiť opakujúce sa ochorenia. V otoskopii odhaľuje zápalové zmeny membrány bubienka, prítomnosť hnisu vo zvukovode, vonkajšieho zvukovodu zúženie (presah caudineural svojej stene) BTE znamenia a mastoiditida m. P. Diagnostika dopĺňa rádiografiu spánkovej kosti, pri ktorej boli zistené typické znaky otoantrita a mastoiditida.

Liečba detí trpiacich rôznymi formami otomastoiditídy zahŕňa použitie neoperatívnych a chirurgických metód.

Non-chirurgická liečba zahŕňa, v prvom rade, boj proti dehydratácii subkutánnej, intrarektální, alebo intravenózna príslušného izotonického roztoku hydrogenuhličitanu sodného, glukózy, a plazme a jeho náhrad (na diferenciálne odpočty s krvou biochemických parametrov a hmotnosťou tela dieťaťa). Pri anémii je krvná transfúzia uvedená v malom množstve (50-100 ml).

Perorálna výživa v akútnej fáze ochorenia by mala byť obmedzená na dávkovanie niekoľkých lyžičiek roztoku glukózy. Funkcie základných systémov tela (srdcové, močové, imúnne, tráviace a pod.) By mali byť monitorované príslušnými odborníkmi. Liečba antibiotikami je účinná iba vtedy, ak existuje jasný zápalový proces v strednom uchu a ako predoperačná príprava v prípade potreby chirurgickej liečby.

Chirurgická liečba zahŕňa použitie paraketézy, trepanopunktúry mastoidného procesu vrátane jaskýň, antrotomie a antro-mastoidotómie.

Tieto chirurgické zákroky sú vykonávané podľa prísnych indikácií a iba v zriedkavých prípadoch na diagnostiku ex jubantibus a v tých prípadoch, keď sa objavia zjavné príznaky omastoiditídy. Hlavným chirurgickým zákrokom je antropológia, ktorá sa môže v prítomnosti indikácií pokračovať vo forme mastoidotómie.

Antrotomiyu začína lokálnej anestézii infiltráciou do pracovného rozsahu 0,5 až 1% roztoku novokaín v dávke zodpovedajúcej telesnej hmotnosti dieťaťa, s pridaním 1 kvapky 0,1% roztoku adrenalínu v 1 ml novokaín roztoku. Incízia tkanív v oblasti zaoblených očí je veľmi opatrná.

Poregrass je rozrezaný krížom, čo uľahčuje jeho odstránenie a zabraňuje jeho poškodeniu. Trepanácia kosti sa uskutočňuje 3-4 mm posteriori od zadnej steny vonkajšieho sluchového kanála. Ak to chcete urobiť, použite drážkový sekáč, ostrú lyžicu alebo rezačku.

Po otvorení jaskyne mastoidného procesu sa starostlivo odstráni patologicky zmenená kosť, granulácia. Jaskyňa mastoidného procesu sa potom roztiahne s rizikom dislokácie kovadliny a poškodenia tvárového kanála a vodorovnej časti bočného polkruhového kanála. Ak je potrebná mastoidotómia, existuje riziko zranenia sigmoidálneho sínusu. Zranenie v oblasti za ušami nemusí byť šité alebo sa na ňu nanáša 2-3 švy s absolventom. Koža okolo rany je ošetrená vazelínou.

Pooperačná liečba sa vykonáva pod dohľadom pediatra. Spočíva v systematických obväzoch, symptomatickom a patogenetickom všeobecnom ošetrení, rehabilitácii identifikovaných chronických ložísk infekcie a všeobecných zdravotných opatreniach v súlade s stavom dieťaťa.

[1]