Flebitída sigmoidného sínusu: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Podľa VT Palchun a spol. (1977) sú najčastejšie postihnuté sigmoidálne a priečne sínusy (79%), potom žiarovková žiarovka (12,5%), zvyšné prípady sa vyskytujú v kavernóznych a kamenných dutinách.

Patologická anatómia. Zápalový proces v sínuse môže začínať periflebitom alebo endoflebitídou v závislosti od cesty infekcie.

Periplebitída sa vyskytuje pri priamej infekcii z postihnutej oblasti stredného ucha. V tomto prípade sa farba sínusu zmení od modravej na žlto-sivú, jej vonkajšia stena sa môže pokryť granuláciami a fibrinóznym povlakom, v okolí sa môže vytvoriť absces. Periplebitída môže byť obmedzená alebo bežná. V poslednom prípade je zápalový proces zasahuje do banky a krčnej žily pod a smerom nahor - priečne sinus k tvrdej plienke pokrývajúce cerebellum, čo vedie pahimeningitu fossa posterior. Niekedy periflebit kolaterál rozprestiera pozdĺž priečnej a esovitého sínusu (kamenistých a so sínusovým, vyslancom žily, bradavkového), a výsledná pevná látka sa nekrotické perforácie mozgových blán vznikajú SDA.

Endoflebit dochádza najčastejšie, keď sa infekcia dostane do čelnej dutiny prostredníctvom posol, napríklad prostredníctvom mastoid žily, jeden pristúpi sa priamo ku esovitého sinus. Endoflebit môže byť výsledkom poškodenia sinus steny spôsobené periflebita. Podmienkou pre vznik v čelnej dutine steny zlyhania endoflebita v celej svojej hrúbke, čo vytvára podmienky pre vytvorenie prvej stenový povrch (parietálnej endoflebit) a celková krvných zrazenín (okluzívny endoflebit). Akonáhle budú stanovené, zrazenina naďalej rastie v oboch smeroch, niekedy dosiahol opačnú bočné sínus, na jednej strane, a. Preniká do banky z krčnej žily a do vnútornej krčnej žily zostupuje do Nameless. Trombu môže byť premenený na vláknitý zástrčkou, tesne k sebe priliehajúcimi so stenou sínusového (sinus vyhladenie), ktoré sa v priebehu chirurgického zákroku na mastoid vystavovať sinus často detekovaná. Avšak, často krvná zrazenina sa nakazí a abscesy, ktoré často vedie k veľmi nebezpečné komplikácie (meningitídy, mozgovej absces, pyosepticemia, pľúcne absces. Hnisavý embóliu vstupujúci do systémového obehu môže spôsobiť hnisavý zápal v rôznych častiach tela a vnútorných orgánov. Podľa rôzni autori, metastatické absces frekvencia tromboflebitída sigmoidní dutín pohybuje v rozmedzí od 30 do 50%.

Patogenéza flebitídy sigmoidálneho sínusu. Najčastejšou príčinou flebitídy sigmoidného sínusu a žiarovky jugulárnej žily je chronický purulentný zápal stredného ucha (kaz, cholesteatóm, mastoiditída). V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou sínusovaskulárnej flebitídy akútne hnisavé zápal stredného ucha a akútna mastoiditída. Na podporu flebitídy sigmoidálneho sínusu môže dôjsť k intraoperačnému a domácemu traumu v prítomnosti chronického hnisavého zápalu stredného ucha.

Symptómy tromboflebitída sigmoid (laterálna) sine sa skladá z miestnych a celkových príznakov. Miestne príznaky mierne: mierny opuch v BTE oblasti (Griesinger príznaku), bolesti na hlboké palpácii zadnej hrany mastoid a jeho výstupné miesta posol, citlivosť, opuch a začervenanie kože pozdĺž spoločnej krčnej žily v šírení flebitídy v žile; šírenie flebitída a trombus, k hornej pozdĺžnej prepadu dochádza sínusový krvný posla na convexital povrch hlavy a povrchu prepadovú žil hlavy, ich rozšírenie a zvýšenie křivolakost (príznak Medusa hlava). Bežné príznaky sú typické pre všetky vnútrolebečné flebitídu a sinus septický odrážajú celkový stav organizmu.

Začiatok ochorenia je zvyčajne náhly: na pozadí akútneho alebo exacerbácie chronického purulentného otitisu dochádza k silnému ochladeniu s nárastom teploty na 40 ° C. Niekedy dochádza k postupnému nárastu svalovej sily, spolu s telesnou teplotou, z útoku na útok, dosahujúceho výšku pri teplote 40 ° C. Niekedy trpia zimnica zväčšujúca sa hemikrania na strane ucha pacienta, ktorá môže slúžiť ako skorý príznak počiatočnej flebitídy mozgového sínusu. Po debutu sa zistí charakteristický klinický obraz, ktorý sa môže vyskytnúť v niekoľkých formách pre flebititídu laterálneho (sigmoidálneho) sínusu - od latentného a najľahšieho až po závažný septický.

Latentné forma otrava krvi prebieha bez príznakov pri veľmi skromné. Často len detekovaný v priebehu prevádzky na mastoid. Niekedy sa môže objaviť mierne príznaky symptómov Griesinger, Kvekenshtedta (obeh znamení narušenie mozgovomiechového moku v sigmoid a priečnych vedľajších nosových dutín: zdravých ľudí zaklínění krčnej žily zvýšenie vnútrolebečného tlaku, ako je zrejmé častými kvapôčok vybíjacích na lyumbalyyuy vpichmi v prítomnosti occlusion esovitej sinus splatnosti trombóza, nádor, nebol pozorovaný) u pozitívna vzorka skaly (Stacy príznakov - pri tlaku v brušnej stene cez nižší tlak vena cava zvyšuje mozgovomiechová Kvapaliny). V tejto podobe je veľkosť trombus sigmoid sinus obmedzenej miesto osteitis kostnej dutina steny kanála, a jeho proximálny koniec je stále neinfikovaných.

Pimická forma je charakterizovaná septickou horúčkou, silnými zimnicami a príznakmi sepsy.

Forma brucha sa líši od predchádzajúcich tým, že má vysokú telesnú teplotu bez výrazných výkyvov. Pacient vyvinie všeobecný ťažký stav s periodickou stratou vedomia, nespavosťou, toxickými poruchami kardiovaskulárnej a respiračnej aktivity, zvýšením sleziny, násobným intradermálnym krvácaním.

Meningeálna forma je charakterizovaná príznakmi meningitídy a zápalovými zmenami v mozgovomiechovej tekutine.

Trombóza krčnej žiarovky je častejšia u akútneho zápalu stredného ucha u detí. Prejavuje bolestivý opuch a začervenanie kože v oblasti mastoid špičky za mandibulárnej uhla, horný koniec sternocleidomastoideus. Tieto javy môžu byť ľahko zamenené za spustenie mastoiditidy, ktorá oddeľuje pravú diagnóza tromboflebitída žiarovky krčnej žila. S šírenie infekcie v smere roztrhané diery v zápalovom procese môžu zahŕňať tu nervy (jazyk-faryngální, vagus, hypoglossus), čo sa prejavuje tým, čiastkové príznaky syndrómu Bern (stauroplegia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia pyramidálne ciest v predĺženej mieche prejavujú kontralaterálnej spastickú hemiparéza, homolateral obrna mäkkého podnebia, prehĺtanie svaly a svaly hrtana). Niekedy jugulárnej žil sa žiarovka nie je zobrazené lokálne symptómy, jej prítomnosť môže byť podozrenie na iba na základe javov septicopyemia a detekované v priebehu chirurgického zákroku na mastoid.

Trombóza sa prejavuje krčnej žily bolesti v krku na strane zápalu pri otáčaní hlavy a opuch tkaniva pozdĺž krčnej žily šíriaci sa pozdĺž vonkajšieho okraja sternocleidomastoideus, v prítomnosti tejto hustej oblasti a koľajových prameň (žilová tesnenia a okolité tkanivá). V prípade, že krčné žila trombus rozširuje sa spojiť s podklíčkové žily, symptómy môžu byť detekované vzniku kolaterálneho obehu, posilnenie prejavuje žilovej vzor na zodpovedajúcom polovici krku, rovnako ako nedostatok vyfúknutie zvuku vyšetrenie počúvaním krčnej žila.

Diagnóza tromboflebitídy laterálneho sínusu nespôsobuje žiadne osobitné ťažkosti, ak sa vyvíja v dôsledku zápalu stredného ucha, mastoiditídy a prejavuje sa vyššie opísanými symptómami. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s inými otogénnymi intrakraniálnymi komplikáciami, mastoiditídou a jej cervikálnymi komplikáciami.

Liečba otogennyh sínusového trombózy je daná stavom primárnym mieste infekcie, závažnosti obschesepticheskogo syndróm, prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených piemicheskih komplikácií. Prakticky vo všetkých prípadoch po príslušnom predoperačnom rehabilitačnom prípravku začína liečba s núdzovou elimináciou primárneho zamerania infekcie. Neoddeliteľnou súčasťou liečby je non-prevádzkovej činnosti, vrátane masívneho liečbou antibiotikami (intravenózne alebo intraarteriálne), normalizácia reologických parametrov krvi a jeho obsahom elektrolytov, detoxikácia, nasýti sa s vitamínmi, posilnenie imunitného systému. V ťažkých prípadoch sa uchýliť k výrobe a používaniu antitoxických a antimikrobiálnych sér špecifických pre patogénnu mikroflóru.

Chirurgická liečba trombózy sigmoidálneho sínusu. Táto liečba je naliehavá aj pri najmenšom podozrení na nástup tejto choroby. V akejkoľvek forme zásahu do stredného ucha a hlávkového výbežku by naplno odstránili všetky bunky mastoid procesu, všetkých chorých kosti vystaviť a odhaliť sigmoid dutín vo vnútri jeho patologických zmien. Po otvorení sínusu je ďalší priebeh operačného zásahu diktovaný patologickými zmenami v sínuse a celkovým stavom pacienta. K dispozícii sú rôzne možnosti.

1. Sínus je zvonka normálny: jeho pulzácia je určená, farba je modrastá a na povrchu nie sú žiadne fibrinózne nálety a granulácie. V tomto prípade existujú dva možné spôsoby:
   1. ďalší zákrok na sínus je zastavený a operácia je ukončená predĺženou RO; s takouto alternatívou existuje riziko následného vývoja sínusovej trombózy;
   2. produkujú sínusovú punkciu, predtým premytie rany sterilným roztokom antiseptických látok (furacilín, rivanol) a roztokom zodpovedajúceho antibiotika a ošetrenie povrchu sínusu slabým alkoholovým roztokom jódu. Ak sa normálna žilová krv nachádza v bodke sínusu, potom sa sinus neotvorí.
2. Povrch sinusu je hyperemický, pokrytý granuláciami alebo fibrinóznym povlakom, absentuje pulzácia, je povinná punkcia sínusu. Vzhľad čerstvej krvi v striekačke naznačuje, že patologický proces je obmedzený len na parietálnu flebitídu a prípadne na parietálny trombus. V tomto prípade sa dutina neotvorí a rana sa otvorí. Ak nemôžete získať obsah sínusového sania alebo hnis sa vylučuje ihlou, ďalší chirurgický zákrok závisí od všeobecných klinických príznakov tromboflebitídy sínusu:
   1. v neprítomnosti septikémie niektorí autori odporúčajú neotvárať sínus a neodstrániť trombus, ktorý v tomto prípade zohráva pôvodne biologickú ochrannú úlohu, pretože je bariérou infekcie, ale s postojom čakania a videnia; v prípade purulentnej fúzie iba centrálnej časti trombu (pri absencii príznakov septikémie), táto taktika zahŕňa odstránenie hnisavého zaostrenia aspiraciou punkciou;
   2. v prítomnosti septikémie sa uskutoční sínusové otvorenie alebo odstránenie časti jeho steny (okienka) odstránením trombu v celom rozsahu až do objavenia proximálnej časti čerstvej krvi; ak trombus má veľký rozsah, pri ktorom nemôže byť úplne odstránený, potom je v tomto prípade odstránená iba najinfikovaná centrálna časť; trombus sa odstráni až po vypnutí sínusu z obehu tamponádou jeho horných a dolných koncov obmedzených veľkosťou pozdĺžnej časti steny sínusu; za týmto účelom sa injekcia medzi guličkou a obručou je zasunutá medzi sínus a vonkajšiu kostnú stenu, až kým sa sínus úplne nezapadne; Operácia je ukončená voľnou tampónou operačnej rany s jodoformom; zvyčajne po takomto operatívnom zákroku sa sínus vyprázdňuje a sklerotizuje; ak počas niekoľkých dní nezmiznú príznaky septikémie, pak sa patologicky zmenená vnútorná jugulárna žila bandáže a odstráni.

Prognóza obmedzenej tromboflebitídy sigmoidálneho sínusu a včasná operácia, ako aj účinná komplexná lieková liečba je priaznivá. Prognóza je opatrná a dokonca pochybná pri septikémii a septicopémiách, najmä ak sa vo vnútorných orgánoch vyskytujú vzdialené miesta infekcie. Často takéto ložiská infekcie vedú k chronickej sepse, ktorej liečba môže trvať niekoľko mesiacov.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]