Endoskopia (vyšetrenie) nosnej dutiny

Kontrola (endoskopia) orgánov ENT je hlavnou metódou pri posudzovaní ich stavu. Na efektívnejšie vykonávanie tohto postupu by sa malo dodržať niekoľko všeobecných pravidiel.

Svetelný zdroj by mal byť umiestnený vpravo od objektu, v úrovni jeho ucha, vo vzdialenosti 15-20 cm, mierne za sebou, takže svetlo z neho nespadá do skúmaného priestoru. Odrazený od čelného reflektora by mal zaostrené svetlo osvetliť vyšetrovanú oblasť v normálnej polohe lekára, ktorý by sa nemal ohýbať a sklopiť pri hľadaní "králíka" alebo predmetu kontroly; doktor premiestňuje hlavu pacienta a dáva mu potrebnú pozíciu. Novoročný otorinolaryngológ musí neustále trénovať, aby nadobudol zručnosť binokulárneho videnia, čo je nevyhnutné pre manipuláciu v hlbokých orgánoch ENT. Za týmto účelom nastaví svetelný bod na kontrolný objekt tak, že keď je pravé oko zatvorené, je zreteľne viditeľné cez otvorenie čelného reflektora ľavým okom.

Nástroje, ktoré sa používajú na endoskopiu a rôzne manipulácie, sa môžu podmienene rozdeliť na pomocné a "aktívne". Pomocné nástroje rozširujú prirodzené cesty orgánov ENT a odstraňujú niektoré prekážky (napríklad vlasy vo vonkajšom zvukovodu alebo na prahu nosa); k pomocným nástrojom sú zrkadlá, nálevky, špachtle atď. Aktívne nástroje sa používajú na manipulácie vykonávané v dutinách orgánov ENT. Musia byť držané v pravej ruke, čo poskytuje väčšiu presnosť pohybu (pre pravúcich ľudí) a nezasahuje do osvetlenia príslušnej dutiny. K tomu by mali byť pomocné nástroje držané v ľavej ruke a s určitými ťažkosťami - trvale trénovať túto zručnosť. Ideálny pre otorinolaryngológov je držanie oboch rúk.

Endoskopia nosnej dutiny je rozdelená na predné a zadné (nepriame), vykonávané pomocou nosofaryngeálneho zrkadla. Pred prednou rinosinézou s nosovým zrkadlom sa odporúča vyšetriť predsieň nosa zdvihnutím špičky nosa.

Keď predné rinoskopii sú tri pozície, definované ako spodná (kontrola spodných častí uzáverové hlavy a nosnej dutiny, spodných špirál), stredná (kontrolných strednej časti nosnej prepážky a nosovej dutiny, stredné Skořepa) a horné (kontrolná horná nosnej dutiny, jej klenba a oblasť čuchovej medzery).

S prednou rinosinézou sa upozorňuje na rôzne znaky, ktoré odrážajú normálny stav endonasálnych štruktúr a tie, alebo iné patologické stavy. Posúďte nasledujúce funkcie:

1. farba sliznice a jej vlhkosť;
2. tvar priehlavku nosa, upozorňujúci na vaskulatúru vo svojich predných častiach, kalibru ciev;
3. stav nosovej konče (tvar, farba, objem, vzťah k septu nosa), palpať ich pomocou gombíkovej sondy na určenie konzistencie;
4. veľkosť a obsah nosných priechodov, najmä strednej a v oblasti čuchovej medzery.

V prítomnosti polypov, papilómov alebo iných patologických tkanív sa vyhodnocuje ich výskyt a v prípade potreby preberajú tkanivá na vyšetrenie (biopsia).

Pomocou spätnej rinoskopie je možné vyšetriť zadné úseky nosnej dutiny, oblúk nosohltanu, jeho bočné povrchy a nasofaryngeálne otvory sluchových trubíc.

Zadná rhinoskopia sa uskutočňuje nasledovne: pomocou ľavej ruky stierky stlačte predné 2/3 jazyka smerom nadol a trochu dopredu. Nazofaryngeálne zrkadlo, predhriate na zabránenie zahmlievania jeho povrchu, sa vstrekuje do nosohltanu cez mäkké podnebie bez toho, aby sa dotýkal koreňa jazyka a zadnej faryngálnej steny.

Na vykonávanie tohto druhu endoskopie vyžaduje niekoľko podmienok: Predovšetkým príslušných zručností, potom priaznivé anatomické pomery a znižuje dávivý reflex. Interference tohto druhu endoskopie je výrazom gag reflex, silné a "vzdorný" jazyk, hypertrofovanú kultúrne mandlí, hltanu úzky, dlhý jazyk mäkké poschodie, vyčnievajúce stavcového tela u pacientov so závažným lordózy krčnej chrbtice, zápalových ochorení hltanu, opuch alebo zjazvenie mäkkého podnebia. Ak kvôli rušeniu cieľ zvyčajne pharyngorrhinoscopy nedokáže potlačiť gag reflex aplikovať správnej aplikácii anestézie, rovnako ako oneskorenie mäkkého podnebia pomocou jeden alebo dva tenké gumové katétre. Po aplikačných anestéziu nosnej sliznice, hltanu a pero v každej polovici nosa katétra a jeho výstupného konca klieští cez hrdlo vonku. Oba konce každého katétra spojené navzájom s miernym napätím, starostlivosť, že mäkké poschodie a čapík nie sú zabalené v smere nosohltana. Tým sa dosiahne znehybnenie mäkkého podnebia a otvorenie voľného prístupu k nosohltanu kontrole.

V nosohltana zrkadlo (priemer 8 až 15 mm), viditeľné len určitej časti kontrolovateľné plochy, takže pre prehľad o všetkých nosohltana formácií vyrábať ľahké otáčanie zrkadla postupne inšpekciu všetky dutiny a jeho tvorby, so zameraním na zadnom okraji nosnej prepážky.

V niektorých prípadoch existuje potreba vyšetrenia nosom, najmä u detí, na prstoch, pretože zriedka úspešne vykonávajú nepriamu spätnú rinoskopiu. Ak chcete vykonať toto vyšetrenie lekár dostane za sediaceho pacienta, sa vzťahuje na hlavu a krk s ľavou rukou, som z prsta tlačí do otvorených úst ľavú stranu bukálne tkanív (zamedzenie uhryznutie) a zvyšok prstov a dlaní súm pod dolnej čeľuste a tým aj upevňovacie hlavu, poskytuje prístup do ústnej dutiny. II prst pravej ruky zavedením jazyk, ľahko stláčanie posledný dole, sa ohýba, dostane za mäkkého podnebia a nahmatať ich anatomické štruktúry nosohltanu. Tento postup s príslušnou zručnosťou trvá 3-5 sekúnd.

Pri manuálnej kontrola nosohltana zhodnotiť jeho celkové rozmery a tvar určiť prítomnosť alebo neprítomnosť čiastočné alebo úplné vyhladenie jeho, Sene, nosné mandle, choanal obštrukcie, hypertrofovanú zadné konce spodných špirál, polypy choanal, nádorové tkanivá, atď

Zadná Rhinoskopia má veľký význam v prítomnosti zápalových ochorení sfénoidného sínusu, nádorových procesov v ňom, v paraselárnych oblastiach, v oblasti tureckého sedla iných ochorení tejto oblasti. Avšak táto metóda nie vždy prináša požadované výsledky. Vyčerpávajúce vizuálne informácie o stave dutín priehlavku nosa možno získať pomocou moderných televíznych endoskopických techník pomocou optických vlákien. Na tento účel sa používajú prístupy na skúmanie paranazálnych dutín prostredníctvom ich prirodzených otvorov vyvinutých na začiatku 20. Storočia.

Sondovanie paranazálnych dutín. Rovnaká metóda slúžila ako prostriedok katetrizácie dutín na evakuáciu patologického obsahu z nich a podávanie liečivých látok.

Katetrizácia maxilárneho sínusu je nasledovná. Aplikačné anestézie vytvorí zodpovedajúce nos polovicu s trojitým mazanie anestetika (1 ml 10% roztoku lidokaínu, 1 ml 1-2% roztoku piromekaina, 1 ml 3,5% roztoku) tetrakaín sliznicu pod strednou Skořepa (v hyatus semilunare) a následné aplikácie na uvedenom roztoku časť sliznice epinefrín hydrochloridu v koncentrácii 1: 1000. Po 5 minútach sa začne katétra: zakrivený koniec katétra sa zavedie pod strednou Skořepa, riadiť ho bočne a smerom nahor k zadnej strednej tretine nosové a dotyk sa snaží vstúpiť do výstupného otvoru. Po injekcii do otvoru je koniec pocit fixáciu katétra. V tomto prípade sa pokus, aby sa zavedenie do sinus fyziologickým roztokom pomocou injekčnej striekačky za mierneho tlaku na jeho piest.

Katetrizačnou čelné sinus vyrobiť podobným spôsobom, iba koniec katétra smeruje nahor na prednom konci stredného Skořepa do násypky frontonasal potrubia. Tento postup sa vykonáva menej úspešne s vysokým umiestnením nosného otvoru čelného nosového kanálika a vyžaduje si veľkú starostlivosť vďaka blízkosti mriežkovej dosky. Aby sa zabránilo jeho dotyku s koncom katétra, smeruje sa smerom hore a trochu laterálne a zaostrí na vnútorný roh oka.

Katetrizácia sfénoidného sínusu sa uskutočňuje pod kontrolou videnia pomocou zrkadla Killian nos (stredné alebo dlhé). Anestézia a adrenalinizácia nosovej sliznice by mala byť dostatočne hlboká. Konečná poloha katétra v smere určenom predpätie smerom nahor zložky so spodnou časťou nosnej dutiny pod uhlom asi 30 °, hĺbka - ceste do prednej steny klinové dutiny -. 7.5-8 cm v tejto oblasti väčšinou vykonané na hľadanie dotykové otvory. Ak ľahko vstúpi do katétra, vstúpi ďalší 0,5 až 1 cm a opiera sa o zadnú stenu sfénoidného sínusu. Pri úspešnom zásahu zostáva katéter fixovaný v otvore a ak sa uvoľní, nespadne. Umytie sa vykonáva tak opatrne ako v predchádzajúcich prípadoch.

V posledných rokoch bola vyvinutá metóda katetrizácie paranazálnych dutín pomocou flexibilných vodičov a katétrov. Postup je jednoduchý, atraumatický a umožňuje úspešnú katetrizáciu paranazálnych dutín so zadržaním katétra v nich počas dostatočného času na priebeh neoperatívnej liečby.

Dôležitosť metód opísaných vyššie je v súčasnosti narastajúcim rozširovaním metód TV-endoskopického výskumu a chirurgického zákroku paranazálnych dutín v rinológii.

Inštrumentálne metódy endoskopie. Podľa inštrumentálnych metód endoskopia znamená tie, ktoré používajú rôzne technické prostriedky, ktorých prevádzka je presvecovacia prínosových dutín (priechodným) alebo v kontrole zvnútra pomocou špeciálnych optických vlákien, a optické prostriedky zavedené priamo do dutiny návšteve.

Prechádzajúcom svetle. V roku 1989 Th. Heryng prvýkrát demonštroval spôsob prenosu svetla do maxilárneho sínusu vložením svetelnej banky do ústnej dutiny.

Následne sa opakovane zlepšila konštrukcia diaphanoskopu. V súčasnosti existujú oveľa pokročilejšie diafanoskopy, ktoré využívajú jasné halogénové žiarovky a optické vlákna, čo umožňuje vytvárať silný prúd zameraného studeného svetla.

Metóda diafanoskopie je veľmi jednoduchá, je absolútne neinvazívna. Postup sa vykonáva v zatemnenej podlahy kokpite s rozmermi 1,5x1,5 m slabého osvetlenia, žiaduce, tmavo zelená (fotofonar), pri ktorej je senzibilizácie červenej časti spektra. Po 5-minútovej adaptácii skúšajúceho na toto svetlo postupujte podľa postupu, ktorý trvá nie viac ako 2 - 3 minúty. Na prenos maxilárneho sínusu sa do ústnej dutiny vloží diaphanoskop a lúč svetla smeruje do tvrdého podnebia. Posadnutá perami pevne fixuje diafanoskop, takže svetlo z úst nepreniká von. Za normálnych okolností, predné povrch tváre, je počet svetelných bodov usporiadaných symetricky červenkastá: dve škvrny v oblasti psích otvorov (medzi lícne kosti, nosové krídla a horného britu), ktorý vykazoval dobrú vzdušnosť čeľustnej dutiny. V oblasti spodnej hrany obežnej dráhy sa objavujú ďalšie svetelné škvrny v podobe srdečnej konkávnosti na vrchu (dôkaz normálneho stavu hornej steny horných svalov).

Pre prenos čelného sínusu je poskytnutá špeciálna optická dýza, ktorá zaostrí svetlo do úzkeho lúča; diaphanoscope zabalené verhnemedialnomu aplikovaný na rohu na obežnej dráhe tak, aby svetlo nepreniká do neho, a šiel cez jej verhnemedialnuyu stenou smerom k stredu čela. Normálne so symetrickou dýchací cestou čelného sínusu sa objavujú tmavé tmavé červené škvrny v oblasti superciliary oblúkov.

Výsledky diaphanoscope boli hodnotené v kombinácii s ďalšími klinickými znakmi, pretože rozdiel v jase medzi príslušných dutín (alebo dokonca úplnej absencii luminiscencie na strane), môžu byť spôsobené nielen patologického procesu (slizničnej opuch, výlučky, hnis, krv, nádor atď.), ale aj anatomickými znakmi.

Optické metódy endoskopie nosa a paranazálnych fenyklov sa v posledných rokoch rozšírili. Moderné endoskopy sú komplexné elektronické optické prístroje vybavené širokouhlým optickým zariadením so širokým uhlom pozorovania, digitálnymi video konvertormi, televíznymi videozáznamovými zariadeniami, ktoré umožňujú kvantitatívnu farebnú spektrálnu analýzu obrazu. V dôsledku endoskopie je možné včasné zistenie množstva prekanceróznych a nádorových ochorení, diferenciálnej diagnózy, biopsie. Zdravotné endoskopy sú vybavené pomocnými prístrojmi, prílohami na biopsiu, elektrokoaguláciou, podávaním liekov, prenosom laserového žiarenia atď.

Podľa menovania sú endoskopy rozdelené na správne endoskopické, endoskopy pre biopsiu a operačné sály. Existujú modifikácie endoskopov pre deti aj dospelých.

V závislosti od konštrukcie pracovnej časti sú endoskopy rozdelené na tuhé a pružné. Prvé si zachovajú svoj tvar počas štúdie alebo chirurgického zákroku, používajú sa na orgány, ktoré sú v tesnej vzdialenosti od povrchu tela. Takéto endoskopy našli širokú aplikáciu v otorinolaryngológii. Druhý, vďaka použitiu sklenených pružných vlákien, môže mať formu vyšetrovaného "kanála", napríklad pažeráka, žalúdka, dvanástnika, priedušnice, priedušiek atď.

Princíp pôsobenia tuhých endoskopov je založený na prenosu svetla zo zdroja optickým systémom šošoviek; Svetelný zdroj sa nachádza na konci endoskopu. Optický systém flexibilného endoskopu vlákien usporiadané rovnakým spôsobom ako šošovka, ale prenos svetla a obrazu objektu sa vykonáva na vedenie skleneného vlákna svetlo, čo umožnilo, aby sa systém osvetlenia mimo endoskopu a dosiahnuť jasné osvetlenie kontrolovateľné povrchu dostatočnú na prenos televízneho obrazu, u-prírodných farbách ; V tomto prípade sa predmet vyšetrovania nevyhrieva.

Príprava pacienta na endoskopické vyšetrenie alebo endoskopickú chirurgickú intervenciu určuje špecifická úloha, ktorú bude lekár musieť vyriešiť. Diagnostické endoskopia nosovej dutiny sa s výhodou vykonáva v miestnom znecitlivení aplikačného nosovej sliznice, niekedy s použitím barbiturátov (hexenalu alebo tiopentalom sodným), difenhydramín, atropín, utišujúce. V niektorých prípadoch vyžaduje anestézia s diagnostickou endoskopiou dohodu s anesteziológom. Endoskopický postup spojený s penetráciou do paranazálnych dutín vyžaduje účinnú implementáciu všeobecnej úľavu od bolesti v intubácii. Komplikácie s diagnostickou endoskopiou nosa a paranazálnych dutín sú zriedkavé.

[1], [2], [3]