Fyzioterapeutická liečba bolesti ramien u pacientov s mozgovou mozgovou príhodou

Mŕtvica je jednou z hlavných príčin morbidity a mortality na celom svete. V dôsledku zdravotného postihnutia zdatnej populácie, nákladov na dlhodobú liečbu a rehabilitáciu, mozgovej príhody spôsobuje obrovské ekonomické škody spoločnosti. Akútne poruchy mozgovej cirkulácie, okrem neurologických prejavov, majú mnoho komorbidných porúch a komplikácií. Je známe, že bolesť v ramennej a ramennej oblasti pacientov s mozgovou príhodou je veľmi častou patológiou, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje výsledky ozdravenia a kvalitu života pacientov po mŕtvici.

Prevalencia bolesti po rakovine v ramennej oblasti podľa rôznych autorov sa pohybuje od 16% do 80%. Takáto vysoká miera výskytu je z veľkej časti spôsobená zvláštnosťami anatómie a biomechaniky ramenného kĺbu, ako aj fyziológia šľachovej tkaniny. Hlavné podmienky pre vznik bolesti ramien sú: vysoká mobilita a nedostatok stability hlavice humeru v kĺbovej dutine lopatky, zraniteľnosť periférnej nervovej sústavy štruktúr v ramena a paže, významné funkčné zaťaženie na neuromuskulárne zariadení ramenného kĺbu.

Načasovanie nástupu syndrómu bolesti podľa rôznych výskumníkov sa pohybuje od 2 týždňov po nástupe mŕtvice na 2-3 mesiace alebo do jedného roka od mŕtvice. Podľa výsledkov štúdií uskutočnených v roku 2002 sa zistilo, že v prvých 24 hodinách po mŕtvici sa objaví 34% pacientov s bolesťami v ramenách, 28% v prvých 2 týždňoch a už 87% pacientov indikuje bolesť 2 mesiace po mŕtvici , Tí istí autori poznamenali, že skoršie termíny vzniku bolestivého syndrómu poukazujú na nepriaznivú prognózu zotavenia. Existujú údaje o vekovom faktore pri vývoji bolesti v ramennom kĺbe. Najčastejšia bolesť v ramenách sa vyskytuje u pacientov vo veku od 40 do 60 rokov, keď sú pozorované degeneratívne zmeny v kĺbe. Existuje priamy vzťah medzi závažnosťou mozgovej príhody a závažnosťou syndrómu bolesti v ramennej oblasti na strane parezy.

V bolesti ramenného kĺbu u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, môže byť spôsobené veľkým kruhom etiologických faktorov. Tieto faktory môžu byť rozdelené do dvoch skupín: prvá - je dôvod, neurologické mechanizmy, a druhá - miestne príčiny, v dôsledku poškodenia periartikulárnom tkaniva. Neurologické príčiny po iktu bolestí ramena zahŕňajú komplexnú regionálnu syndróm, bolesť po mŕtvici centrálneho pôvodu, brachiálna poranenia plexu a zmeny svalového tonusu v paretické končatiny. Okrem toho, táto skupina môže byť pripísané citlivé Ateista poruchy, ignoruje syndróm, kognitívnych porúch, depresie. Miestne faktory bolesti v ramene u pacientov s hemiplégia sú ďalšie kolo porážky: lepidlo kapsulitida, rotačné slzy manžety na zlý pohyb alebo polohe pacienta, artritída ramenného kĺbu, artritída akromioklavikulyarnogo kĺb, tenosynovitída bicepsu, subdeltoid tenosynovitída, "kompresia syndrómu rotátora rameno. "

Liečba syndrómu bolesti v oblasti ramien po mŕtvici, v prvom rade, by mali byť zamerané na normalizáciu svalového tonusu (fyzioterapia, terapia Bobat, masáže, botulinum injekcie toxínu), zníženie bolesti (podávanie liečiv podľa etiologických faktorov bolesti) zníženie stupňa subluxácia (uzamknutie ramenný kĺb pomocou bandáže kinezioteypirovanie, elektrickú stimuláciu svalov ramenného kĺbu), pri liečbe zápalov kapsule ramenného kĺbu (vstrekovacie steroidných prípravkov). Okrem toho je potrebné zabezpečiť informovanosť, záujem a aktívnu účasť pacienta na rehabilitačnom procese.

Rehabilitačný proces začína obmedzením zaťaženia postihnutého kĺbu. Pacient sa môže pohybovať, čo nespôsobuje bolesť. Je potrebné vyhnúť sa predĺženej imobilizácii, ktorá ďalej posilňuje funkčnú nedostatočnosť spoja a vedie k pretrvávajúcemu obmedzovaniu pohybov.

Dobrým terapeutickým účinkom je elektrostimulácia paretických končatín. Kedy centrálna obrna elektrostimulácia vytvára dostredivá aferentace priaznivé disinhibition zablokované mozgových centier okolo ischemickej oblasti, zlepšuje výživu a trofismus z paralyzované svaly, zabráni rozvoju kontraktúr. Stanovenie prúdu pre elektrické parametrov na základe dát a electro-diagnostické vykonaných prísne individuálne, ako je v patologických stavoch vzrušivosť neuromuskulárneho systému sa veľmi líšia. Zvolený tvar pulzu musí zodpovedať funkčným schopnostiam svalu. Antagonisti svalov, ktorí sú v hypertónii, nezaťažujú. S príchodom aktívnych pohybov sa elektrostimulácia nahrádza terapeutickým telesným tréningom. Pri hemoragickej mŕtvici sa elektrostimulácia nepoužíva, najmä pri akútnej a predčasnej mŕtvici. Podľa rôznych štúdií funkčná elektrická stimulácia (FES) znižuje stupeň subluxácie, ale neexistuje presvedčivá dôkazová základňa na zníženie bolestivého syndrómu.

Perkutánna electroneurostimulation (desiatky, TENS), na rozdiel od iných metód analgetické účinky (na amplitúdovo pulzné DDT-, rušenie terapie a ďalšie.) Používa kmitočet 2-400 Hz bipolárnych impulzov krátky (0,1-0,5 ms ), je schopný excitovať citlivé nervové vlákna bez zapojenia motorových buniek. Tak, nadmerné impulzy generované kožných aferentných neurónov, ktoré budia intercalary inhibičný neurónov segmentálnej úrovni a nepriamo blokovanie signalizácie bolesti v koncovej zóny a bunky spinothalamická dráha pre primárne aferentné bolesť. Výsledný aferentný tok nervových impulzov v CNS blokuje bolestivé impulzy. Výsledkom je, že po určitý čas (3-12 hodín) sa bolesť zastaví alebo klesá. Mechanizmus analgetického účinku možno vysvetliť z pozície "gating kontrolné" teória, že účinok electrostimulating spôsobuje aktiváciu typu pokožky nízkoprahového nervových vlákien A, a následne uľahčuje účinok na neuróny rôsolovitá hmota. To zase vedie k blokovaniu prenosu bolestivého aferentovania vysokoprahových vlákien typu C.

Prúdové impulzy používané v TENS sú kompenzačné v trvaní a frekvencii s frekvenciou a trvaním opakovania pulzu v silných myelinovaných A-vláknach. Krmivo riadnej rytmické aferentné impulzy vznikajúce pri postupe, je schopný rozrušiť neuróny v substantia gelatinosa zadného rohu miechy a blokovať ich úroveň notsigennoy (bolesť) informácií, ktoré tenkých nemyelinizovaných vlákien C a A-typu. Určitú úlohu zohráva aktivácia serotonínových a peptidergických systémov mozgu v CHENS. Okrem toho, vznikajúce pri reakcii na stimulácii rytmické svalové fibriláciu koži a aktivuje hladký sval zničenie arterioly procesov v lokuse bolesti algogenic látky (bradykinínu) a neurotransmiterov (acetylcholín, histamín). Tieto rovnaké procesy podporujú obnovenie narušenej citlivosti v oblasti bolesti. Pri tvorbe terapeutického účinku Chansa je tiež sugestívnym faktorom dôležitý sugestívny faktor. Umiestnenie elektród je určené povahou patológie.

Typicky sú elektródy rôznych konfigurácií a veľkostí umiestnené buď na oboch stranách miesta bolesti, buď pozdĺž nervového kmeňa alebo v bodoch akupunktúry. Aplikujte a segmentujte techniku expozície. Najčastejšie sa používajú dva typy krátkodobých elektroanalýzií. V prvej z nich sa aplikujú impulzy prúdu až do 5 až 10 mA s nasledujúcou frekvenciou 40 až 400 Hz. Podľa zahraničných autorov sú rôzne typy syndrómu bolesti ovplyvnené rôznymi režimami TENS. Vysokofrekvenčné impulzy (90-130 Hz) ovplyvňujú akútnu bolesť a bolesť na povrchu. V tomto prípade sa účinok nezobrazí okamžite, ale bude mať trvalý charakter. Nízkofrekvenčné impulzy (2-5 Hz) sú účinnejšie pri chronickej bolesti a tento účinok nie je pretrvávajúci.

Napriek rozšírenému používaniu injekcií botulotoxínu v liečbe bolesti ramien po mŕtvici neexistujú presvedčivé dôkazy o účinnosti tejto metódy.

Predtým sa predpokladalo, že injekcie steroidných liekov môžu znížiť bolestivý syndróm, čo znižuje prirodzené trvanie fázy bolesti. Ale podľa štúdií uskutočnených v posledných rokoch intraartikulárne injekcie steroidných liekov neovplyvňujú bolesť v oblasti ramien.

Napriek nedostatku výskumu o účinkoch masáže na ústupe bolesti v ramene po mŕtvici, výskumníci na vedomie, má blahodarný vplyv nielen na mieru bolesti, ale tiež obnoviť výsledky a kvalita života pacientov po mŕtvici. Mok E. A Woo C. (2004) skúmali 102 pacientov, ktorí boli rozdelení do hlavných a kontrolných skupín. Hlavná skupina dostala 10-minútové sedenie masáže chrbta do 7 dní. Pred a po masážnych sedeniach pacienti hodnotili stupeň bolestivého syndrómu v oblasti ramien, hodnotili úroveň úzkosti, srdcovú frekvenciu a hladinu krvného tlaku. Pacienti v hlavnej skupine zaznamenali zlepšenie vo všetkých ukazovateľoch.

Výrazný pokles syndrómu bolesti sa zaznamenáva pri použití aromaterapie v kombinácii s akupresúrou. V roku 2007 bolo v Kórei vyšetrených 30 pacientov. Pacienti boli rozdelení do hlavných a kontrolných skupín. Pacienti hlavnej skupine vykonaná dvakrát denne 20 minút sedenie akupunktúrne masáž priebehu dvoch týždňov od aromatických olejov (levanduľový olej, mäta pieporná, rozmarín), pacienti kontrolná skupina zvierat sa podá iba akupresúrnych masáží. Po dvojtýždňovom priebehu liečby zaznamenali pacienti hlavnej skupiny významnú regresiu stupňa bolestivého syndrómu.

Nedávno sa uskutočnili štúdie v zahraničí o účinku blokády suprapatikálneho nervu injekciou suspenznou látkou depot-medrol (metylprednisolón) s anestetikom. Suprathiopatický nerv nesie citlivú inerváciu kapsuly ramenného kĺbu. Postup je zameraný na vytvorenie anestézie, strávte to tri krát za týždeň naraz. Farmakopunktúra - zavedenie farmakologického lieku do akupunktúrnych bodov - sa ukázala ako veľmi užitočná. Okrem novokaínu a lidokaínu sa ako injekčný liek úspešne používa liek Traumeel S. Na 1 sedenie sa používa 1 ampulka (2,2 ml).

Traumel C - homeopatický prípravok, ktorý obsahuje bylinky: arnika Belladonna, prvosienka, nechtík, hamamelis, harmanček, rebríček, ľubovník bodkovaný, kostihoj, sedmokráska, echinacea, a látky, potrebné k zníženiu zápalu a bolesti v kĺboch, na zlepšenie trofismus periartikulárnom tkaniva (väzy, šľachy, svaly). Okrem toho, Traumeel S znižuje opuchy a modriny v kĺbe a zabraňuje tvorbe nových; podieľa na regeneráciu poškodených tkanív; anaesthetises; znižuje krvácanie; Posilňuje a tóny žily; zvyšuje imunitu. Účinne podávanie masti do postihnutého kĺbu fonoforézou.

Okrem toho, pre zmiernenie bolesti sa používa elektroliečby pomocou sínusovej moduláciou (TMB) a diadynamické prúdy (DDT), a elektroforézy analgetické zmesi NSAID, napr KETOPROFEN BCH gél. Institut of Neurology ako analgetické liečebné metódy sa používajú analgetický kardioverziu: perkutánna Stimulácia analgéziu Diadynamik a sínusový modulovaný prúdy, rovnako ako pulzný magnetoterapiu. Treba poznamenať, že s kapsulitídou sú metódy fyzioterapie neúčinné.

[1], [2], [3]