Poškodenie pľúc

Pľúcne tkanivo má bohatú zásobu nervov, takže v prípade, že proces nie je zapojený pohrudnice, bolesť pľúc nie je pozorovaný ani so svojimi rozsiahlymi léziami, ale bolesť sa môže vyvinúť v dôsledku podráždenia dýchacích svalov a pohrudnice kašľaním. Fyzikálne a röntgenologické symptómy sú veľmi jasné, najmä pri rozvoji hypoxie a respiračného zlyhania.

Poškodenie pľúc by mala diagnostikovať lekárov v každom špeciality, hoci objasnenie diagnóza zahŕňa internistu, pneumológov a hrudnej chirurgovia. Najčastejším poškodením pľúc sú zápalové ochorenia: bronchitída a pneumónia, ale je potrebné objasniť pojmy. V rámci pľúc rozumieme veľkú skupinu rôznej etiológie, patogenézy a morfologických charakteristík hnisavých (oveľa menej exsudatívna), respiračné zápal pľúc. Iné zápalové procesy nazývané "zápal pľúc", alebo majú svoje vlastné nozologických meno (tuberkulóza, aktinomykóza, žasne hroznovej ochorenie, pneumokoniózy, atď.). Napríklad v uzavretom hrudníku poranenia v 60% obetí odhaliť infiltratívny stmievanie objaví na 2-3-teho dňa po úraze. Ale to je dôsledok poranenia a proces má charakter alternatívy, zápalu, preto definuje pojem "traumatické zápal pľúc", aj keď jeho pozadie na 5-7th deň sa môže vyvinúť zápal pľúc. Termín "pneumopatie" možno použiť len odborný pneumológov alebo hrudnej chirurgii, a potom sa k objasneniu základného ochorenia spôsobujúce patológie pľúc (ktorá obsahuje určitú skupinu syndrómov, ktoré vyžadujú osobitné štúdie, napríklad Loeffler, Wilson-Mikitová Hamm Richey a kol.) ,

Pľúc a priedušiek sa klinicky prejavuje prítomnosťou kašeľ s hlienom alebo bez hemoptysis, útoky dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť s alebo bez nákladu, vývoj cyanóza tváre, pier, jazyka, akrocyanóza, zimnica, horúčka, príznaky intoxikácie, pokiaľ nie sú spôsobené iné príčiny (ale aj ich pľúca sú stále záujem, pretože nesú nielen dýchacie záťaž, ale aj Non-dýchacie, napríklad odstránenie toxínov, metabolických produktov a ďalšie.).

Auskultúrne vezikulárne dýchanie sa zvyčajne počuje, nie sú žiadne záchvaty. Frekvencia dýchania je 16-18 za minútu. Pri patológii v prieduškách sa dýchanie stáva ťažké, často sprevádzané píšťalkami alebo bzučaním. V záujme pľúcneho tkaniva sa dýchanie zhoršuje (častejšie v apikálnych a bazálnych oblastiach), dýchavičnosť má povahu veľkých, stredných a malých bubliniek alebo krepitácií. Dýchanie sa nevykonáva (alebo nevykonáva tracheálne) s ostrým zhutnením pľúcneho tkaniva (atelectáza, pneumokleróza, pneumofibróza, pneumo-rochóza alebo opuch). Musíme si však uvedomiť, že to je tiež zaznamenané v pleurálnom syndróme. Percutálne určený jasný pľúcny zvuk. S emfyzémom sa odhalí tympanitída, zatiaľ čo zhušťovanie v dôsledku infiltrácie nepríjemnosti perkusného zvuku, až do stupňovitosti pri atelektáze, pneumofibróze a cirhóze alebo nádore.

V každom prípade, že pacient, ktorý má poškodenie pľúc, je nutné vykonať RTG vyšetrenie pľúc (röntgen hrudníka, alebo X-lúče), a v prítomnosti patológie, sa musí konzultovať s lekárom (s výhodou pulmologem) alebo hrudnej chirurgii, ktorý, ak je to potrebné, vymenovať ďalšie vyšetrovanie.

Zvláštna pozornosť si zaslúži edém vyžadujúci okamžitý zásah resuscitátora.

Opuchy - abnormálne poškodenie pľúc spôsobené plazmou propotevanie hojný v interstícia a potom do pľúcnych mechúrikov v pľúcach. Najčastejšou príčinou je kardiogénny faktorom v rozvoji ľavej komory srdcové zlyhanie:. Ischemická choroba srdca, hypertenzia, srdcových chlopní prorokov, atď Preto je tiež definovaná ako kardiopulmonálnej syndróm. Ďalej môže vyvinúť poškodenie pľúc v ochorení a poranení pľúc, keď sú sformované pľúcnu hypertenziu a zlyhanie pravej komory, alergické stavy, portálnej hypertenzie, poškodenie mozgu, intoxikácie, nadmerné a rýchle zavádzanie tekutín do krvného riečišťa.

Klinika je jasná: pacient má nútenú polosedanú pozíciu; dýchanie prudko rýchle, zmiernené, prebublávané, počuteľné na diaľku, s veľkým množstvom penivého spúta, často ružovej farby; ťažký a bolestivý lapanie; rýchlo rastúca cyanóza kože, najmä horná polovica kmeňa a akrocyanóza. Hypoxický syndróm sa veľmi rýchlo rozvíja s tvorbou hypoxickej kómy.

Pre diagnózu je dostatočne všeobecné klinické a fyzikálne vyšetrenie; a pre dokumentáciu a objasnenie - rádiografiu a EKG. Zistený röntgenového žiarenia alebo intenzívne homogénne stmavnutie pľúcneho tkaniva v strednej časti a korene v podobe "motýlie krídla" alebo infiltrativnopodobnye stmievanie ako "blizard" oklúzia priedušky vytvorená pľúcna atelektáza homogénna stmievanie pľúcneho tkaniva s posunom mediastinálneho k výpadku najmä ak je obraz vykonáva na inhalačné (Westermark symptóm) s pľúcna embólia stmievania trojuholníkový tieň ostrý uhol smerujúce k pľúcnych stopkách.

V súvislosti s rozvojom hrudnej chirurgie poškodenie pľúc vo väčšine prípadov uvedených chirurgicky, tak aj u pacientov s diagnostikovanou patológie, ktorý je opísaný ďalej, musí byť hospitalizovaný v špecializovaných oddeleniach (alebo hrudnej chirurgické Pulmonology). Najprv zahŕňajú vyčerpanie pľúc.

Absces - purulentne-deštruktívna lézia pľúc s tvorbou patologických dutín v ňom. Vyvíja sa spravidla v kontexte zápalu pľúc, ktorý sa zvyčajne má zastaviť do troch týždňov, ale už dlhší priebeh by mal byť alarmujúci vzhľadom na vznik pľúcneho abscesu.

Na vytvorenie abscesu v pľúcach je potrebná kombinácia troch podmienok:

• zavedenie patogénnej mikroflóry (nešpecifickej alebo špecifickej) do parenchýmu;
• porušenie drenážnej funkcie priedušiek (oklúzia, stenóza, opuch atď.);
• porušenie prietoku krvi v pľúcnom tkanive s vývojom nekrózy tkaniva.

Existujú akútne purulentné abscesy, stafylokokové lézie pľúc, gangrénové abscesy, bežná gangréna. Abscesy môžu byť jednoduché a viacnásobné. Počas tohto obdobia sa rozlišujú dve fázy:

1. tvorba uzavretého abscesu;
2. fáza prenikol vred - priedušky (zvyčajne akútne a chronické absces) alebo pleurálna dutina pre vytvorenie pneumoempyema (viac charakteristiku stafylokokové degradácia), alebo v oboch smeroch na vytvorenie fistuly a bronchopleurálne pneumoempyema.

Toto lézie pľúc sa vyskytuje väčšinou u mužov.

Akútny absces má typický fázový tok. Pred otvorením pacient s absces strach slabosť, horúčka alebo občasné typu relaps remitentnou, zimnica, potenie, pretrvávajúci kašeľ - suchý alebo s malým množstvom hlienu vykašliavanie, čo vedie k vzniku bolesti svalov hrudníka.

Dýchanie je rýchle, často s nedostatkom dychu, fenoménom respiračného zlyhania. Fyzikálne vyšetrenie: postihnutá strana hrudníka pozadu s dýchaním, odhalí otupenosť, dych tvrdé, niekedy s bronchiálnou odtieň auscultated suché šelest. Röntgenové snímky ukazujú zápalová infiltrácia pľúcneho tkaniva, bez jasnými hranicami na tomografické hrudník stopové prítomnosť vákua v povodí. Pri bronchoskopii je bronchus obrytý fibrínom a po odstránení oklúzie sa vo väčšine prípadov okamžite začne prúdiť veľké množstvo hnisavého spúta. Trvanie tejto fázy, ak absces nie je otvorený cez bronchoskop do 10-12 dní.

Prechod do druhej fázy dochádza náhle: objaví kašeľ, počas ktorého separácia začína veľkým množstvom purulentná spútum, zvyčajne plne v ústach, posturálne maxima v polohe (na zdravom boku, torzo nakláňať lôžka). Stav pacientov sa zlepšuje, horúčka postupne klesá, funkcia dýchania sa obnoví. Bicie tympanitis nad dutinou, ktorý je zosilnený pri otváraní úst pacienta a vyčnieva jazýček (Vintriha symptómu), bubienkovej zvuku sa môže pohybovať v otupenie pozícii pri zmene pacienta (Weil je symptómov). Rentgenogramy odhaľujú okrúhlu alebo oválnu dutinu naplnenú vzduchom a kvapalinou, so zónou perifokálneho zápalu, ktorá sa pri liečbe znižuje. S priaznivým priebehom abscesu cicavcov v priebehu 3-4 týždňov, s jeho existenciou dlhšie ako tri mesiace, ide o chronický absces, ktorý je predmetom chirurgického zákroku.

Stafylokokové deštruktívne postihnutie pľúc sa pozoruje predovšetkým v detstve. Rozvíja sa veľmi hrubo, je sprevádzaná intoxikáciou, hypoxiou, často hypoxickou eklampsií. Kašeľ je rezistentný so zvyšujúcim sa množstvom hnisavého spúta. Auskultúra - dýchanie je oslabené, kakofóniu dýchavičnosti. Na snímkach pľúc rozsiahla infiltrácia pľúcneho tkaniva v 2. Až 3. Deň od nástupu ochorenia sa identifikujú viaceré dutiny umiestnené v kortikálnej vrstve pľúc. Pri tomto procese sa pleura rýchlo podieľa na vzniku pleurisy a na tretí deň sa spravidla objavuje pleurálna prepichnutie pri vzniku pyopneumotoraxu.

Gangrénové abscesy a gangréna sa vyvíjajú na pozadí zápalu pľúc, keď sú spojené s hnilobnou infekciou mikroorganizmov, prevažne protea. Stav pacientov je zaťažený, intoxikácia a hypoxia sa postupne zvyšujú.

Výraznou črtou je skorá ponuka fetidov (zvyčajne s rozmazaním). Röntgenový intenzívny stmavnutie pľúcneho tkaniva, dutina, jeden alebo viac, sú vytvorené na 3-5-teho dňa, často komplikované hnisavý zápal pohrudnice, pľúcne krvácanie, sepsa.

Bronchoekatívna choroba je nešpecifická lézia pľúc a priedušiek sprevádzaná ich rozširovaním a chronickým purulentným zápalom.

V sekundárnom procese sa získava 90-95% bronchiektázie, ktoré sa vyvíjajú zvyčajne na pozadí chronickej bronchitídy v detstve a dospievaní, hlavne v prípade bronchov dolného laloku. Existujú jednostranné a obojstranné bronchiektázie. Vo forme môžu byť valcové, kruhové a zmiešané.

Táto pľúcna lézia sa postupne rozvíja, často vyvoláva exacerbáciu na jar a na jeseň, aj keď nie je zjavná sezónna závislosť, ale jasné provokujúce faktory sú studené a vlhké.

Celkový stav po dlhú dobu nemení, že hlavným prejavom je častá a pretrvávajúci kašeľ záchvaty alebo trvalé, najprv s malým množstvom hlienu, potom všetky veľký objem, niekedy až jeden liter za deň, a to najmä v dopoludňajších hodinách. Teplota sa zvyšuje pravidelne, väčšinou pod hladinou, aj keď počas exacerbácií môže vzrásť na 38-39 stupňov.

Ako choroba postupuje, kvôli vzostupu chronickej hypoxie, rozvíjať výraznejšie prejavy choroby: tvár je nafúknuté, cyanotická, tam akrozianoz prsty podobu "paličky", klince - "časové okná". Pacienti strácajú váhu. Hrudný kôš sa stáva opuchnuté rebrá tvoria vystrčiť, medzirebrové priestory rozšírené časti vidieť v dychu pomocných svalov (ramená a krídla nosa). Dýchanie je ťažké, rýchle, môže to byť dýchavičnosť. Fyzikálne nález a röntgenologické vyšetrenie hrudníka v skorých štádiách neposkytujú presvedčivé dôkazy o bronchiektázie. Výslovným bronchiektázie - boxoval bicie zvuk, a v spodných častiach svojej otupenosti. Dýchanie v hornej najpevnejšia a spodné útlm, sipot, suché a mokré. Na röntgenových snímkach, najmä v tomografické, korene sú utesnené, lobární priedušiek tyazhistye. Jasný obraz je daný iba kontrastnou bronchografiou. Bronchoskopia detekovaný expanzná lobární priedušky, chronický zápal v nich, a prítomnosť veľkého množstva hlienu.

Vzhľadom na hypoxiu a chronickú intoxikáciu trpia všetky orgány a systémy, preto hlavná metóda liečby je funkčná v špecializovaných oddeleniach.

Cysty sú léziou pľúc, ktorá sa vyznačuje intrapulmonálnymi dutinovými formáciami rôzneho pôvodu. Rozlíšiť skutočné cysty, ktoré sú tvorené v dôsledku malej priedušky malformácií (vyznačuje prítomnosťou ostenia epitelu) a falošné v dôsledku poranenia a zápalu (epitelu nemá), aspoň žasne hroznovej cysta. Typický klinický obraz nie je, hlavne v lekárskych vyšetreniach s fluorografiou alebo keď sa objavia komplikácie (prerušenie tvorby spontánneho pneumotoraxu, vyčerpanosť, krvácanie). Pôsobí takýmto pľúcnym poškodením.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]