Spôsob vedenia myelogramu (vyšetrenie červenej kostnej drene)

Ak chcete študovať červenú kostnú dreň, prepichnite hrudnú kosť alebo ilickú kosť, z bodkovaných pripravte štetky na cytologickú analýzu. Ak aspirácia kostnej drene stále obsahuje kvapku krvi, tým viac sa aspirát dostane. Punkta je obvykle zriedená periférna krv najviac 2,5-krát. Symptómy väčšieho stupňa dilatácie kostnej drene periférnou krvou sú nasledujúce:

• Chudoba z bodových bunkových prvkov.
• Absencia megakaryocytov.
• Prudké zvýšenie pomeru leuko-, erytro- blastu (v pomere 20: 1 a vyššie sa bodová štúdia nevykonáva).
• Zníženie indexu dozrievania neutrofilov na 0,4-0,2.
• Aproximácia relatívneho obsahu segmentovaných neutrofilov a / alebo lymfocytov k periférnej krvi.

V štúdii červenej kostnej drene sa spočíta percento prvkov kostnej drene a stanoví sa absolútny obsah myelokaryocytov a megakaryocytov.

• Myelokaryocytes. Redukcia myelokaryocytes pozorovaných s hypoplastická procesmi rôznej etiológie, vystavenie ionizujúcemu žiareniu ľudského tela, určitých chemických látok a liekov, a ďalšie. Zvlášť výrazne zníži počet jadrových prvkov s aplastickú procesov. S rozvojom myelofibrózy je myeloskleróza, bodkovaná dreň je skromná a počet jadrových prvkov v nej je tiež znížený. V prítomnosti syncyciálny kostnej drene medzi komunikačnými prvkami (ako napríklad u mnohopočetného myelómu) pozoroval po biopsii kostnej drene získané s ťažkosťami, takže obsah pozoroval po biopsii jadrových prvky nemusia odrážať skutočný počet myelokaryocytes v kostnej dreni. Vysoký obsah myelokaryocytes pozorovaných u leukémie, vitamín B ₁₂ -scarce anémia, hemolytická anémia a hemoragickej, to znamená, že v prípadoch hyperplázia kostnej drene.
• Megakaryocytov a megakaryoblasts zistené v malom množstve, ktoré sa nachádza na okraji lieku a určiť ich podiel myelogram neodráža skutočnú polohu, takže sa nepočítajú. Zvyčajne sa uskutočňuje len orientačné, subjektívne posúdenie relatívneho posunu v smere mladších alebo dospelých foriem. Zvýšenie počtu megakaryocytov a megakaryoblasts môže spôsobiť myeloproliferatívnou procesy a metastázy zhubných nádorov v kostnej dreni (najmä u karcinómu žalúdka). Obsah je tiež zvýšená megakaryocytov v idiopatickou autoimunitné trombocytopénie, choroba z ožiarenia pri využití, chronickou myeloidnou leukémiou. Zníženie počtu megakaryocytov a megakaryoblasts (trombocytopénia) môže spôsobiť hypoplastická a aplastickej procesov, najmä pri chorobe z ožiarenia, imunitných a autoimunitných procesov, metastatických nádorových ochorení (zriedkavé). Obsah megakaryocytov tiež znižuje v akútnej leukémie, B ₁₂ -scarce anémia, mnohopočetný myelóm, systémový lupus erythematosus.
• Blastické bunky: zvýšenie ich počtu s výskytom polymorfných škaredých foriem na pozadí bunkovej alebo hypercelulárnej červenej kostnej drene je charakteristické pre akútnu a chronickú leukémiu.
• Megaloblasts a megalocytes rôznych generácií, hlavné neutrofilné myelocytov, metamyelocytov, gipersegmentirovannye Neutrofily sú charakteristické pre vitamín B ₁₂ -scarce anémia a kyseliny listovej.
• Myeloidnou prvky: zvýšenie počtu zrelých a nezrelých foriem (reaktívne kostnej drene) spôsobujú intoxikácie, akútny zápal, hnisavé infekcie, šok, akútna strate krvi, tuberkulóza, nádorové ochorenia. Promyelocytická myelocytová dreň so znížením počtu zrejúcich granulocytov na pozadí bunkovej alebo hypercelulárnej reakcie môže spôsobiť myelotoxické a imunitné procesy. Prudký pokles obsahu granulocytov na pozadí poklesu myelokaryocytov je charakteristický pre agranulocytózu.
• Eozinofília kostnej drene je možná s alergiami, inváziami helmintov, malígnymi novotvarmi, akútnymi a chronickými myeloidnými leukémiami a infekčnými ochoreniami.
• Monocytické bunky: nárast ich počtu sa zistil pri akútnych a chronických monocytárnych leukémiach, infekčnej mononukleóze, chronických infekciách, malígnych novotvaroch.
• Atypické mononukleárny bunky: zvyšovanie ich počet na pozadí redukčnom zrelých myelokaryocytes môže spôsobiť vírusových infekcií (infekčná mononukleóza, adenovírusu, chrípka, hepatitída, ružienka, osýpky, atď).
• Lymfoidné prvky: zvýšenie ich počtu, vzhľad goloyadernyh tvaru (basket buniek) s rastúcou bunkovom kostnej drene môže spôsobiť lymfoproliferatívne ochorenie (chronická lymfocytárnej leukémie, Waldenströmova makroglobulinémia, lymfosarkom).
• Plazmatické bunky: zvýšenie ich počtu s príchodom polymorfizmu, binukleárnych buniek, zmena farby cytoplazmy môže spôsobiť plazmacytomy (plazmoblastóm, rovnako ako reaktívne stavy).
• Erytrokaryocyty: pri erytémii sa pozoruje zvýšenie ich počtu bez narušenia dozrievania. Zvýšenie obsahu erytrokaryocytov a zníženie pomeru leukoerytropie môže spôsobiť posthemoragickú anémiu a väčšinu hemolytických anémií. Zníženie obsahu erytrokaryocytov so znížením celkového počtu myelokaryocytov a malý (relatívny) nárast blastových buniek, lymfocytov a plazmocytov spôsobuje hypoaplastické procesy.
• Rakovinové bunky a ich komplexy sú detegované metastázami malígnych nádorov.

Na posúdenie myelogramu je dôležité nielen určiť počet prvkov kostnej drene a ich percento ako ich vzájomný vzťah. Zloženie myelómu by malo byť posúdené špeciálne vypočítanými indexmi kostnej drene charakterizujúcimi tieto vzťahy.

• erythrokaryocytes index zrenia charakterizuje stav erytroidných, je pomer v percentách normoblasty obsahujúcich hemoglobín (tj., polychromatické a oxyphilic) k celkovému percentu normoblasty. Pokles v tomto indexe odráža oneskorenie hemoglobinizácie, ktoré sa pozoruje pri nedostatku železa a niekedy aj pri hypoplastickej anémii.
• Index zrnitosti neutrofilov charakterizuje stav granulocytárnych zárodkov. Je to pomer podiel mladých častíc prvkov radu (promyelocyty, myelocytov a metamyelocytov) percentuálny zrelých granulocytov (segmentované a stab). Zvýšenie tohto indexu v kostnej dreni bunky bohaté označuje oneskorenie dozrievania neutrofilov, s chudobnými buniek kostnej drene - zvýšený výstup zrelých buniek z kostnej drene granulocytov rezervné vyčerpávanie. Zvýšenie indexu dozrievania neutrofilov sa pozoruje pri myeloleukémii, leukemoidných reakciách myeloidného typu, niektorých formách agranulocytózy; jeho pokles - so spomaleným dozrievaním v štádiu dospelých granulocytov alebo oneskorením ich vymývania (s hypersplenizmom, niektorými infekčnými a hnisavými procesmi).
• Leykoeritroblasticheskoe pomer predstavuje pomer súčtu v percentách všetkých zárodočných buniek granulocytov do celkového percenta všetkých erytroidných prvkov kostnej drene. Obvykle je tento pomer 2: 1-4: 1, to znamená, že v normálnej kostnej dreni je počet bielych buniek 2 až 4-krát vyšší ako počet červených krviniek. Zvýšenie indexu pri vysokom bunkovom kostnej drene (viac ako 150 x 10 ⁹ / l) udáva leukocytov zárodočnú hyperplázia (chronickej leukémie); celularity pri nízkej (menej ako 80 x 10 ⁹ / l), - zníženie červeného klíčkov (aplastická anémia) alebo veľkých nečistôt periférnej krvi. Zníženie indexu pri vysokom bunkovom kostnej drene ukazuje hyperplázia červeného kľúčik (hemolytická anémia), nízky bunkovom - prednostné redukciu granulocytov klíčkov (agranulocytóza). Pomer Leykoeritroblasticheskoe klesá s hemolytickej, nedostatkom železa, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anémia, zvýšenie leukémiu a niekedy k potlačeniu erytroidné pacientov s aplastickú anémiou.

[1], [2]