Príčiny zvýšeného sodíka v krvi (hypernatémia)

Hypernatémia je vždy spojená s hyperosmolaritou. Keď plazma sa stáva vyššia, osmolarita 290 mOsm / l, pozorované zvýšené sekrécie antidiuretického hormónu hypofýzy. Pokles objemu extracelulárnej tekutiny zvyšuje túto reakciu, zatiaľ čo zvýšenie môže oslabiť. Reakcia obličiek na antidiuretický hormón je zameraná na zachovanie voľnej vody v tele a spočíva v znižovaní diurézy.

Príčiny hypernatémie (koncentrácia sérového sodíka nad 150 mmol / l):

• dehydratácia pod vodou vybité (vyššie straty vody cez dýchacích ciest pri dýchavičnosti, s horúčkou, tracheostomie, nesúci umelej pľúcnej ventilácie v nízkom zvlhčovanie dýchacie plyn, pomocou neuvlazhnonnogo kyslíka vonkajšie liečbe popálenín, dlhší potenie bez vhodného kompenzačného vodný); sa predpokladá, že každý prebytok 3 mmol / l sodíka v sére nad 145 mmol / l znamená 1 deficitu L extracelulárnej vody;
• Telo soľ preťaženie (trúbka kŕmenie koncentrovanej zmesi bez zodpovedajúceho pridania vody počas predĺženej bezvedomia, po operáciách na mozgu, v dôsledku upchatia pažeráka, sa pri transporte vplyvom gastrostomickou);
• diabetes insipidus (znížená senzitivita receptorov obličiek na antidiuretický hormón);
• ochorenia obličiek vyskytujúce sa s oligúriou;
• hyperaldosteronizmus (nadmernú sekréciu aldosterónu adenómom alebo nádorom nadobličiek).

Výhodné strata vody v porovnaní so sodíkom vedie k zvýšeniu osmolality plazmy a sodného koncentráciu, v dôsledku zníženia objemu cirkulujúcej krvi znižuje prietok krvi v obličkách a stimuluje tvorbu aldosterónu, ktorá vedie k retencii sodíka. Súčasne hyperosmolarita stimuluje sekréciu antidiuretického hormónu a znižuje vylučovanie vody v moči. Vyčerpanie zásob vody sa rýchlo obnoví, ak sa tekutine dodá dostatok vody.

V závislosti od porušenia vodnej bilancie, ktorá vždy sprevádza hypernatrémiu, sa rozlišujú tieto formy:

• hypovolemická hypernatrémia;
• Euvolemická (normovolemická) hypernatémia;
• hypervolémová hypernatrémia.

Hypovolemická hypernatémia sa môže vyskytnúť v dôsledku prevládajúcej straty vody v porovnaní so stratami sodíka. Strata sodíka akoukoľvek telovou tekutinou, s výnimkou črevnej a pankreatickej šťavy, vedie k hypernatrémii (celkový obsah sodíka v tele sa znižuje). Dôsledky hypotonickej straty tekutín zahŕňajú hypovolémiu (v dôsledku straty sodíka) a zvýšený osmotický tlak telesných tekutín (kvôli strate voľnej tekutiny). Hypovolémia je závažná komplikácia, ktorá môže viesť k hypovolemickému šoku.

Euvolemická hypernatémia sa vyskytuje pri diabete insipidus a strate vody cez kožu a dýchacie cesty. Strata vody bez straty sodíka nevedie k zníženiu objemu tekutiny v intravaskulárnom lôžku. Navyše, hypernatrémia sa nevyvíja, pokiaľ pacient nedostane prívod vody.

Existujú dve hlavné varianty nadmernej diurézy (euvolemická hypernatrémia) - centrálny diabetes insipidus a nefrogenický diabetes insipidus.

U väčšiny pacientov s progresívnym chronickým ochorením obličiek sa postupne zhoršuje schopnosť obličiek postupne koncentrovať moč. Pri chronickom zlyhaní obličiek akejkoľvek etiológie je možné vyvinúť zníženú citlivosť na antidiuretický hormón, čo sa prejavuje uvoľňovaním hypotonického moču. Pri liečbe pacientov, ktorí sú viac "forma" moč, to je dôležité mať na pamäti, že spotreba určité množstvo tekutiny je nutné pre nich, pretože vám umožňuje ovplyvňovať denné osmotické klírens neinvazívne metódy. Obmedzenie príjmu tekutín u takýchto pacientov môže viesť k rozvoju hypovolémie.

Hypervolémia hypernatrémie obvykle vzniká ako dôsledok podávania hypertonických roztokov, (napr., 3% roztok chloridu sodného), a k náprave metabolickej acidózy intravenóznou infúziou hydrogénuhličitanu sodného.

Klinické prejavy hypernatrémie ako také - smäd, chvenie, podráždenosť, ataxia, záchvaty svalov, zmätenosť, konvulzívne záchvaty a kóma. Symptómy sú vyslovované s ostrým nárastom koncentrácie sodíka v krvnom sére.