Príčiny poklesu fosforu v krvi (hypofosfatémia)

Hypofosfatémia sa môžu vyskytnúť v dôsledku malabsorpcia fosforečnan v čreve, čo zvyšuje jeho vylučovanie obličkami alebo priechodu do buniek. Tvrdé hypofosfatémia (menej ako 1 mg% alebo menej ako 0,32 mmol / l), sa zvyčajne označuje zníženie celkového množstva fosforu v tele a vzniká pri zneužívaní alkoholu, respiračná alkalóza, malabsorpcia v čreve, ťažké popáleniny, liečbe diabetu ketoacidóza, recepcia znamená, že viaže fosfát.

Stredná hypofosfatémia (1-2,5 mg% alebo 0,32-0,80 mmol / liter), nie je vždy spôsobené vyčerpania celkových zásob fosfátu. Okrem uvedených príčin môže byť spôsobené infúziou glukózy; nedostatok vitamínu D v potravinách alebo zníženie jeho absorpcie v čreve; zvýšené straty fosfátov obličkami, ktoré nastane, keď hyperparatyreózy, počas fázy diuretikum akútnu tubulárnu nekrózu po transplantácii obličiek, s dedičnou hypofosfatémiou, spojené s X chromozómu, s Fanconiho syndróm, paraneoplastický osteomalácie a zvýšením objemu extracelulárnej tekutiny.

V klinickej praxi resuscitácie sú hlavnou príčinou hypofosfatémie intravenózne infúzie glukózy a po niekoľkých dňoch dochádza k zníženiu koncentrácie anorganického fosforu. Hypofosfatamický účinok glukózy je spôsobený inzulínom, ktorý uľahčuje transport glukózy a fosfátu prostredníctvom bunkových membrán v pečeni a kostrových svaloch.

Respiračná alkalóza, ako príčina hypofosfatémie, môže byť dôležitá u pacientov, ktorí sú na umelom vetraní pľúc. Mechanizmus hypofosfatémie je spôsobený zvýšením pH v bunkách, čo stimuluje glykolýzu a zvýšenie fosforylácie glukózy uľahčuje transmembránový prenos fosfátových aniónov.

U pacientov so sepsou, koncentrácia anorganického fosfátu v krvnom sére sa zníži pomerne skoro, takže nevysvetliteľné pokles krvného fosfátu by mal vždy vzbudiť určitý podozrenie klinických lekárov, zameraný na nájdenie infekcie.

Glykozúria zvyšuje vylučovanie fosfátov v moči, tak aj u pacientov s diabetickou ketoacidózy pozorovať ich nedostatku, aj napriek normálne alebo dokonca zvýšeným obsahom anorganického fosforu v sére.

Klinické prejavy hypofosfatémie sa pozorujú len vtedy, keď je celková zásoba fosfátov v tele vyčerpaná a koncentrácia sérového fosfátu klesne pod 1 mg% (menej ako 0,32 mmol / l). Porušenia svalového systému zahŕňajú slabosť, rabdomyolýzu, zníženú membránovú funkciu, respiračné a kongestívne zlyhanie srdca. Medzi neurologické poruchy patrí parestézia, dysartria, zmätenosť, stupor, kŕče a kóma. Zriedkavo sa zaznamenala hemolýza, trombocytopatia a metabolická acidóza. Pri akútnom deficite fosfátov sa kontraktilita srdcového svalu znižuje a vyvíja sa chronická kardiomyopatia. Chronická hypofosfatémia spôsobuje u dospelých rachity a osteomaláciu.