Príčiny predĺženia a skrátenia aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT)

Príčiny vedúce k predĺženiu aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) 

• ukazovatele Porušenie aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT) v normálnom protrombínového a trombínu doby bolo pozorované iba pri nedostatku alebo inhibícia faktory VIII, IX, XI, XII a prekallikreinu a kininogenu o vysokej molekulovej hmotnosti. Z týchto patológií najčastejšie pozorovaný nedostatok a / alebo inhibíciu faktora VIII a IX, ktorá je charakteristická pre hemofílie A a B, ako aj nedostatok von Willebrandovho faktora. Zriedkavejšie v krvi predtým zdravých jedincov sa objavujú inhibítory imunitného faktora VIII.
• Pomalé koagulácie pri určení ako aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) a protrombínový čas pod normálne časový trombínu a fibrinogénu, koncentrácia bola pozorovaná pri deficite faktorov X, V, II, a keď sú vystavené nepriame antikoagulanty.
• Predĺženie protrombínového času s normálnymi indikáciami aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) a trombínového času je charakteristické len pre nedostatok faktora VII.
• Predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT), protrombínový čas a trombín bola pozorovaná pri hlbokom hypofibrinogenémie, fibrinolýza aktivátory liečbu. Predĺženie času zrážania len v trombínovom teste je charakteristické pre dysfibrinogéniu a porušenie polymerizácie fibrínových monomérov.
• Afibrinogénia a hypofibrinogénia, vrodené aj spojené so závažným poškodením pečene, sú sprevádzané predĺžením času aktivovaného parciálneho tromboplastínu (APTTV).
• Počas liečby heparínom sa predĺžený čas aktivovaného parciálneho tromboplastínu (APTT), protrombín a trombínový čas. Dôležitosť je spojená s definíciou aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT). Je známe, že pacienti môžu zvýšiť a znížiť citlivosť na heparín. Konečne otázka tolerancie k heparínu môže byť rafinovaný re-stanovenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) po dobu 1 hodiny pred ďalším podaním heparínu. V prípade, že aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT), v tomto okamihu sa predĺži o viac ako 2,5 krát v porovnaní s normou, zvýšená citlivosť na zistenie, heparínu a zníženie dávky alebo zvýšiť interval medzi orgánmi.

Predĺženie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT) môže indikovať prítomnosť lupusového antikoagulancia (VA) u pacienta pri absencii porušenia iných indikátorov koagulogramu.

Skrátenie času aktivovaného parciálneho tromboplastínu (APTT) naznačuje prevahu hyperkoagulácie a je zaznamenané v prvej (hyperkoagulačnej) fáze akútneho DIC syndrómu.

Detekcia príznaky hyperkoagulačního (skrátenie doby koagulácie, protrombínový čas, APTT), je považovaný za indikáciu pre predpisovanie strednú molekulárnu (15 000 až 25 000 Da), alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou (4200-6100) heparín. Na sledovanie primeranosti prebiehajúcej terapie 2-krát denne je potrebné určiť čas koagulácie krvi alebo aktivovaného parciálneho tromboplastínového času (APTT). V štúdii doby koagulácie krvi heparínu infúzie (za použitia infúznej pumpy) by mal byť zvolený tak, aby udržali tento index počas 15-23 minút, a APTT je 2-3 krát vyššia ako normálne. Navyše pri podávaní vysokých dávok heparínu je potrebné denné monitorovanie obsahu ATIII, pretože jeho hladina je výrazne znížená v dôsledku spotreby.

Nízkomolekulárne (frakcionované) heparíny spôsobujú nižšiu spotrebu ATIII, prakticky neaktivujú krvné doštičky a nespôsobujú žiadne imunitné reakcie. Nie sú schopné viazať súčasne trombín a ATIII, takže neakcelerujú inaktiváciu ATIII, ale zachovávajú schopnosť katalyzovať inhibíciu faktora Xa ATIII. Urýchlenie inaktiváciu faktora Xa nevyžaduje tvorbu ternárního komplexu možno dosiahnuť len prostredníctvom väzby heparínu s ATIII (v závislosti na pomere formulácii nízkomolekulárny heparín anti-Xa / anti-IIa je v rozmedzí 2: 1 až 4: 1).

Pre ovládanie liek nízkomolekulárny heparín sa používa citlivejšie ako test APTT - stanovenie plazmové anti-Xa aktivitu (kvantitatívne stanovenie heparínu, kde faktor Xa použitý ako reakčné činidlo). Pri stanovení aktivity anti-Xa plazmy sa dextran sulfát použije na vylúčenie heparínu z komplexu proteínmi, čo poskytuje presné meranie množstva komplexov Xa s ATIII. Ako indikátor sa používa reakcia s chromogénnym substrátom na faktor Xa.

Kontrolná schéma pre liečbu heparínom so strednou molekulovou hmotnosťou

Dávka heparínu	Spôsob podávania	Pomer pacientovej APTT / APTT kontroly a počet stanovení
Menej ako 20 000 jednotiek za deň	Podkožne (2-3 podania)	Monitorovanie nie je potrebné
20 000 až 30 000 U / deň	Podkožne (2-3 podania)	1,2-1,5, stanovenie pred ďalším podaním a po 4 až 6 hodinách
Viac ako 30 000 jednotiek za deň	Intravenózne (prerušované podávanie 5000 až 7500 jednotiek za 4 hodiny alebo 7500 až 10 000 jednotiek po 6 hodinách)	1,5-4, stanovenie pred ďalším podaním
500 až 1000 U / h	Intravenózne (infúzia)	2,0-2,5

Schéma monitorovania liečby nízkomolekulárneho heparínu

Dávka heparínu	Spôsob podávania	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 IU	Subkutánne (1 denne)	Monitorovanie nie je potrebné
4 000 až 5 000 IU	Podkožne (1-2 krát za deň)	Pred nasledujúcim zavedením - 0,2-0,4 U / ml
100 až 120 IU / kg	Subkutánne (2-krát denne)	Pred injekciou - viac ako 0,3 U / ml, po 3-4 hodinách - menej ako 1,5 U / ml
30-40 IU / kg jedenkrát, potom 10-15 IU (kg.h)	Kontinuálna intravenózna infúzia	0,5-1,0 U / ml, korekcia rýchlosti každých 3-6 hodín

Infarkt myokardu o účinnosti antikoagulačnej liečby (heparín) je posudzovaná stupňom predĺženie APTT, ktoré odráža aj priechodnosť koronárnych tepien.

[1], [2], [3], [4], [5]