Metódy ultrazvuku pečene

Postup pri vykonávaní ultrazvuku pečene sa líši od špecifikácií vedenia echografie iných orgánov s len určitými diagnostickými nuansami v procese interpretácie výsledkov. Spravidla je štúdium pečene súčasťou všeobecného ultrazvukového vyšetrenia orgánov brušnej dutiny. Ultrazvuk sa vykonáva podľa údajov kedykoľvek, postup si nevyžaduje špeciálne prípravné opatrenia - čistenie, diéty a tak ďalej. Treba poznamenať, že spolu so štúdiou pečene sa často vykonáva ultrazvuk orgánov hornej časti peritonea (žlčníka). Ak je diagnóza zložitá, je potrebné dbať na to, aby bol žlčník natiahnutý, a žilová línia je znížená na tie, ktoré má v kľude. To sa dosiahne osem hodín hladu.

Technika ultrazvuku pečene zahŕňa vyšetrenie orgánu v troch susedných rovinách. Pozdĺžna zóna je postupne študovaná a tiež priečna a šikmá. Zónová poloha orgánu, ostrosť alebo rozmazanosť obrysov sa odhaduje veľkosť. Štruktúra a reflexná schopnosť parenchymu - echogenicita - sú predmetom povinného výskumu. Takisto sa analyzuje stav ciev a samotný vaskulárny vzor, kanály. Ak je pacientovi predpísaná liečba, opakovane sa uskutočňuje echogram v plánovanom režime, čím sa zvyšuje jeho diagnostická presnosť.

Hlavné úlohy, ktoré echografia pečene rieši: 

• Identifikácia echografických príznakov hepatitídy, cirhózy, portálnej hypertenzie; 
• Hodnotenie, vrátane citotoxicity, blokády žíl, vylúčenie extrahepatálnej portálnej hypertenzie, trombózy žíl; 
• Hodnotenie poruchy alebo stability hemodynamiky.

Postup pri vykonávaní ultrazvuku pečene je štandardný, aj keď závisí od špecifikácie štúdie. Pravidlá umiestnenia pacienta počas postupu sú pomerne jednoduché. Začiatok štúdie predpokladá, že pacient leží na chrbte, potom sa otočí na ľavú stranu tak, aby bol pravý lalok, oblasť pečene lepšie vizualizovaný. Variant vyšetrenia je, keď je pacient polo-exponovaný, alebo skenovanie zo zadnej strany (s ascitmi). Špecialista, vedenie ultrazvuku. Môžete požiadať pacienta, aby zdvihol pravú ruku a položil dlaň pod jeho hlavu. To pomáha rozširovať medzičasový priestor a zlepšiť kontakt skenera. Zmena pozícií je potrebná na podrobnú a kompletnú kontrolu všetkých skúmaných parametrov stavu pečene. Vizualizácia sa vykonáva pomocou špeciálnych frekvenčných senzorov (3-5 MHz). Snímače sa dodávajú v rôznych veľkostiach a používajú sa v závislosti od telesnej hmotnosti pacienta a frekvencie senzorov. Maximálna frekvencia umožňuje, aby signál prenikal oveľa hlbšie cez mastnú medzivrstvu peritonea pacienta. Menšie frekvencie sa používajú v prípade, keď je skenovaná ľavá oblasť pečene - je menšia ako pravá. Lineárne (s plochým povrchom) senzory môžu byť zakrivené, nazývajú sa tiež "hokejky", sú vhodné aj na vyšetrenie ľavej oblasti pečene. Na pravej strane sa používa subkostálna (epigastrická zóna). Interkostálna oblasť, ktorá je anatomicky ťažko prístupná, je skúmaná snímačom s nízkym frekvenčným kmitočtom, sektorovým. Moderná technika ultrazvuku pečene zahŕňa dopplerografiu. Táto metóda, podobne ako ultrazvuk, je založená na odrazu signálov, ale odraz pochádza z objektu, ktorý je predmetom vyšetrovania v pohybe - z krvi, presnejšie jej elementárnych prvkov. Frekvencia vysielaného signálu je priamo spojená s rýchlosťou prietoku krvi. Pre režim Doppler sa používajú špecifické snímače s vysokou citlivosťou.

Ultrazvuk pečene spravidla poskytuje presnejšie výsledky, ak sa vykonáva na základe inšpirácie, respiračného zastavenia pacienta. Potom je pečeň nútená klesať a jeho vizuálna skúška sa stáva prístupnejšou. Techniky echokardiografické zodpovedajú schválené pravidlá a obsahujú vedenia snímača od pozdĺžnej stredovej línie, a tam je tiež bočný pohyb - smerom k pupku. Používa a diagonálne "zošikmenie" pohyb - senzor uhla je kladený paralelne k pravému okraju a presunúť ju diagonálne lebečnej cestu (hore, kranion - hlava), potom dole. Okrem toho sú tu sagitálnej (rozdelenie do pravej a ľavej strane) snímača spôsob pohybu, ktorý pomáha na určenie dĺžky o veľkosti tela, ako aj pre ultrazvuku žlčovodu, cievny systém (portae, aorty a dolnej dutej žily).

Etapy ultrazvukového vyšetrenia pečene: 

1. Režim šedej stupnice, keď sa skúma predný rozmer v spojení so zadným striedavo pravým a potom ľavým lalokom. Uvažuje sa kapsula, kontúry, štrukturálna echogenicita pečene, žíl, kanálikov vrátane najväčšieho oka. Odhalí sa lúmen pupočnej žily - paraumbilická. Pacient ležia na chrbte a potom sa otočí na ľavú stranu na preskúmanie pozdĺžnej zóny pravého rebra a medzikostného priestoru. Zmena pozícií je potrebná na získanie podrobnejšieho diagnostického obrazu.
2. Režim DCS. Odhaduje sa priechodnosť žiločasového systému pečene. Preto je lepšie použiť režim, ktorý predpokladá farebné dopplerovské kódovanie (CDC), ako aj spektrálnu analýzu. Dopplerografia umožňuje špecifikovať stav obehového systému pečene a jeho orientáciu. Takáto angiografia pomáha najpresnejšie určiť prietok krvi v pupočnej žilke a takisto krvný tok (reverzný) v najdôležitejších pre pečeň - portálová žila určuje DCC.
3. Získanie kvantitatívnych informácií, parametrov hemodynamického systému. Štúdia sa vykonáva pomocou interkostálneho (medzičasového) prístupu alebo pomocou prístupu podkostu (pravá strana epigastria). Špecialista zabezpečuje, aby ultrazvuk bol čo najviac spojený s pozdĺžnym smerom nádoby. Skenovanie intrahepatálnej oblasti hlavnej časti lícnej žily - kmeň sa vykonáva pomocou interkostálneho prístupu (medzičasom). Hoci vizuálne zobrazenie veľkých žíl pečene je v každom prípade dosiahnuté kvalitatívne, bez ohľadu na typ prístupu. 
4. Odporúča sa dokončiť ultrazvukové vyšetrenie štúdiom veľkosti a štruktúry blízkej sleziny. Pacient môže ležať na pravej strane, ak je slezina vysoká, potom je možnosť sedenia.

Technika ultrazvuku pečene sa neustále vylepšuje a prispôsobuje v závislosti od vzhľadu nových technológií, tvorbe veľmi presných diagnostických prístrojov a senzorov.

[1], [2], [3], [4], [5]