Ultrazvukové príznaky pankreatickej patológie

Zníženie veľkosti pankreasu

Pankreas zvyčajne klesá u starších ľudí, ale táto skutočnosť nemá klinický význam. Pri celkovej pankreatickej atrofii dochádza k zníženiu veľkosti vo všetkých častiach pankreasu. Ak existuje dojem izolovanej atrofie pankreasového chvosta (hlava vyzerá normálne), musí sa predpokladať nádor hlavy pankreasu. Hlava by sa mala vyšetrovať zvlášť opatrne, pretože chronická pankreatitída v tele a chvostovej oblasti sa môže kombinovať s pomaly rastúcim pankreatickým nádorom.

Ak je pankreas malý, nerovnomerne hyperechoický a heterogénny v porovnaní s pečeňou, príčinou je často chronická pankreatitída.

Rozptýlené zväčšenie pankreasu

Pri akútnej pankreatitíde môže byť pankreas rozptýlený zväčšený alebo môže mať normálnu veľkosť a byť hypoekotický v porovnaní so susednými pečeňami. Zvyčajne sa zvýši sérová amyláza a lokálna intestinálna obštrukcia sa môže zistiť v dôsledku podráždenia čreva.

Ak je pankreas nerovnomerne hyperekoický a difúzne zväčšený, je spôsobený akútnou pankreatitídou na pozadí existujúcej chronickej pankreatitídy.

Miestne zvýšenie (ne-cystické)

Takmer všetky nádory pankreasu sú hypoechové v porovnaní s normálnym pankreasom. Iba ultrazvukom nie je možné rozlíšiť fokálnu pankreatitídu a nádor pankreasu. Aj keď dôjde k zvýšeniu sérovej amylázy, opakujte ultrazvuk o 2 týždne neskôr, aby ste určili dynamiku. Nádor a pankreatitída môžu byť kombinované. Keď je zmiešaná ehostruktura, potrebujete biopsiu.

Podľa ultrazvuku nie je možné rozlíšiť fokálnu pankreatitídu od nádoru pankreasu.

Pankreatické cysty

Pravé pankreatické cysty sú zriedkavé. Sú zvyčajne jednoduché, anechogénne, s hladkými obrysmi, naplnené kvapalinou. Viaceré malé cysty môžu byť vrodené. Abscesy alebo hematómy pankreasu budú mať štruktúru zmiešanej echogenicity a často sú spojené s výraznou pankreatitídou.

Pseudocysty, ktoré sú výsledkom traumy alebo akútnej pankreatitídy, sa často vyskytujú; môžu rásť vo veľkosti a prasknúť. Takéto cysty môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. V počiatočných štádiách majú komplikovanú echostruktúru s vnútornými odrazmi a fuzzy kontúram, ale v dynamike tieto cysty získajú rovnomerné steny, stávajú sa anechoickými a vedú ultrazvukom dobre. Pseudocysty pankreasu sa nachádzajú v ľubovoľnej časti brucha alebo panvy a odchádzajú od pankreasu. Keď sa infikujú alebo poškodia cysty, môžu sa identifikovať vnútorné echostruktúry alebo septa.

Pankreatické cystadenómy alebo iné cystické nádory zvyčajne vyzerajú ako ultrazvuk ako cystické lézie s viacnásobnými septami, s prislúchajúcou tuhou zložkou. Pri mikrocystatómatóze sú cysty veľmi malé a slabo vizualizované.

Parazitárne cysty sa zriedkavo nachádzajú v pankrease. Vykonajte echografiu pečene a zvyšku brucha na odstránenie parazitických ochorení.

Kalcifikácie v pankrease

Ultrazvuk nie je najlepšou metódou na zistenie kalcifikácie pankreasu. Je lepšie vykonať rádiografiu hornej časti brucha v polohe pacienta na zadnej strane v priamom projekte.

Kalcifikácie v pankrease môžu poskytnúť akustický tieň, ale ak sú malé, môžu vyzerať ako samostatná jasná echostruktúra bez akustického odtieňa. Kalcifikácia sa zvyčajne uskutočňuje v dôsledku:

1. Chronická pankreatitída. Kalcifikácie sú difúzne rozptýlené v pankrease.
2. Kamene v pankreatickom kanáli. Tieto kalcifikácie sa nachádzajú pozdĺž priebehu potrubia.
3. Žlčové kamene v distálnej hola-odni sa môžu mylne zamyslieť za kalcifikáciu v pankrease. Zároveň sa však určuje rozšírenie proximálnej časti bežného žlčovodu.

Rozšírenie pankreatického kanálika

Maximálny vnútorný priemer normálneho pankreatického kanála je 2 mm, zatiaľ čo kanál je lepšie vizualizovaný priamym snímaním v strednej tretine telesa pankreasu. Aby ste sa uistili, že vizualizujete potrubie, musíte vidieť tkanivo pankreasu na oboch stranách. Ak tomu tak nie je, slezinné žily alebo steny žalúdka vpredu môžu byť nesprávne interpretované ako pankreatické kanáliky.

Steny kanálu pankreasu musia byť hladké a svetlo čisté. Keď sa potrubie roztiahne, steny sa stanú nerovnými; skenovať nielen hlavu pankreasu, ale aj celý žlčový trakt.

Dôvody na rozšírenie pankreatického kanála sú:

1. Nádor hlavy pankreasu alebo ampulky bradavky. Obe lieky sa kombinujú s žltačkou a dilatáciou žlčových ciest.
2. Kamene spoločného pankreatického kanálika. Vykonajte štúdiu na detekciu žlčových kameňov a dilatáciu žlčovodu.
3. Kameň v intrapakretickom kanáli. Žlčové cesty by mali byť normálne.
4. Chronická pankreatitída.
5. Pooperačné striktúry po operácii Whiplu alebo čiastočnej pankreatektómii. Je potrebné objasniť anamnestické údaje u pacienta alebo, ak je to potrebné, s príbuznými pacienta.

Najčastejšie chyby: s pankreasovou echografiou je možné urobiť nesprávnu diagnózu v dôsledku:

• stredné miesto žlčníka;
• rozšírené lymfatické uzliny;
• retroperitoneálne nádory;
• ascitizovaný ascit alebo abdominálny absces (vrátane abscesu sleziny);
• cysty alebo pečeňové nádory;
• cysty mezenterií;
• hematómy okolo dvanástnika;
• čiastočné naplnenie žalúdka. Ak žalúdok obsahuje tekutinu, môže simulovať pankreatickú cysty; ak obsahuje potraviny, môže simulovať nádor. Priľahlé črevo môže spôsobiť podobné chyby;
• cysty obličiek alebo nádory obličiek alebo predĺžená obličková panva;
• aneuryzmy aorty;
• nádory nadobličiek.