Ultrazvukové príznaky normálneho tehotenstva

Normálne tehotenstvo

Štúdia normálneho tehotenstva by sa mala vykonať v striktne definovanom poradí s určením stavu maternice a anatómie plodu.

Doporučuje sa nasledovné poradie výskumu:

1. Vykonajte vyšetrenie dolných brušných a panvových orgánov tehotnej ženy.
2. Preskúmajte plod.
3. Odstráňte hlavu plodu (vrátane lebky a mozgu).
4. Odstráňte plodovú chrbticu.
5. Odstráňte truhlu plodu.
6. Vytvorte brucho plodu a pohlavných orgánov.
7. Odstráňte plodovú končatinu.

Normálne tehotenstvo

Prvý ultrazvuk (ultrazvuk) by mal obsahovať celkový prehľad celého brucha tehotnej ženy. Najčastejším nález je corpus luteum cysty, ktorá je obvykle detekovaná pred 12 týždňov tehotenstva a má priemer 4 cm. Veľmi veľké cysty môžu prasknutie, môže dôjsť k krvácanie. Môže sa tiež zistiť krútenie semenníkov.

Prívesky maternice, ako aj celý obsah panvových orgánov, by mal byť starostlivo skontroluje s ohľadom na ochorenia, najmä zjazvenie, veľkými cystami na vaječníkoch, veľké myómy maternice, čo môže narušovať normálny vývoj tehotenstva. V prípade patológie je potrebné posúdiť veľkosť patologických štruktúr a vykonať dynamické pozorovanie.

Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva by malo zahŕňať systematické zistenie anatomických vzťahov u plodu.

S výnimkou prípadov anencefálie nemožno fetálne orgány presne vyhodnotiť až do 17-18 týždňov tehotenstva. Po 30-35 týždňoch môže byť hodnotenie stavu výrazne obmedzené.

Preverte maternicu na:

1. Definície prítomnosti plodu alebo viacnásobného tehotenstva.
2. Definície placenty.
3. Definície polohy plodu.
4. Stanovenie množstva plodovej vody.

Najdôležitejšou súčasťou prenatálnej ultrazvukovej diagnózy je vytvorenie stavu plodovej hlavy.

Echogra fi cky sa začína objavovať plodová hlava od 8. Týždňa tehotenstva, ale štúdia intrakraniálnej anatómie je možná až po 12 týždňoch.

technológie

Skenujte maternicu na určenie plodu a plodovej hlavy. Otočte snímač smerom k hlave plodu a odrežte sagitálnu rovinu od koruny plodu po základňu lebky.

Najprv si predstavte "strednú ozvenu", lineárnu štruktúru od čela až po hlavu hlavy plodu. Je tvorená kosáčikom veľkého mozgu, stredovou drážkou medzi dvomi hemisférami mozgu a tiež priehľadným priechodom. Ak je skenovanie vykonané na úrovni tesne pod korunou, stredná štruktúra vyzerá nepretržite a je tvorená kosáčikom veľkého mozgu. Nižšie je definovaná anechoická obdĺžniková zóna pred stredovou čiarou, čo je prvá pretrhnutie mediánu ozveny. Toto je dutina priehľadnej septum. Bezprostredne za septom a pod ním sú dve pomerne nízke echogénnosti miesta - vizuálne kopčeky. Medzi nimi sú identifikované dve hyperechoické, paralelné línie, spôsobené bočnými stenami tretej komory (vizualizované až po 13 týždňoch tehotenstva).

Pri mierne nižšej úrovni zmiznú mediánové štruktúry z bočných komôr, ale predné a zadné rohy sú stále vizualizované.

Cievne plexusy sú definované ako echogénne štruktúry plniace bočné komory. Predné a zadné rohy komôr obsahujú tekutinu, ale nie cievne plexy.

Pri skenovaní 1-3 cm pod (chvostové), v blízkosti hornej časti mozgu, sa snaží predstaviť štruktúru v tvare srdca s nízkou schopnosť odrazu špičkou smerujúce k tylový oblasť OC, - mozgového kmeňa. Bezprostredne pred určuje pulzácií bazilárnej tepny a ďalej anteriorly - vaskulárne pulzujúca cievne zásobenie mozgu.

Za mozgovým kmeňom sa určí mozoček, ktorý nie je vždy vizualizovaný. Ak sa zmení uhol sklonu roviny skenovania, zvýši sa veľký mozog zviera.

Bezprostredne pod základom lebky je definovaná štruktúra v tvare X. Predné vetvy tejto časti sú krídla sfénoidnej kosti; zadné - vrcholy pyramíd dočasných kostí.

Komory sú merané nad úrovňou definície BDP. Pozrite sa na úplnú strednú štruktúru z mozgového polmesiaca a dve priamky nachádzajúce sa v blízkosti strednej čiary vpredu a mierne rozbiehajúce sa dozadu. Sú to žily mozgu, zároveň si všimnite bočné steny bočných komôr. Echogénne štruktúry v komorách zodpovedajú cievnemu plexu.

Na určenie veľkosti komôr vypočítajte pomer šírky komôr k šírke mozgových hemisfér v ich najširšej časti. Zmerajte komoru zo stredu strednej štruktúry na bočnú stenu komôr (mozgové žily). Zmerajte hemisféry mozgu od mediánovej štruktúry na vnútorný povrch lebky. Hodnoty tohto pomeru sa menia v závislosti od veku tehotenstva, ale považujú sa za normálne, ak nepresahujú 0,33. Vyššie hodnoty by mali korelovať so štandardnými hodnotami pre daný vek tehotenstva. Ventrikulomegália (zvyčajne s hydrocefalom) vyžaduje ďalšiu hĺbkovú štúdiu a dynamické pozorovanie. Je tiež potrebné pozorovať dieťa v ranom neonatálnom období.

V prednej časti plodovej lebky možno vizualizovať obežnú dráhu; šošovky budú definované ako jasné hyperechogénne body umiestnené vpredu. Ak urobíte požadovaný rez, môžete vizualizovať tvár plodu v sagitálnej alebo čelnej rovine. Pohyb úst a jazyka sa môže určiť po 18 týždňoch tehotenstva.

Ak to umožňuje pozícia plodu, je potrebné urobiť sagitálny rez od prednej strany na vizualizáciu prednej kosti, hornej a dolnej čeľuste a úst.

Skontrolujte, či všetky tvárové štruktúry sú symetrické a vyzerajú normálne, zvlášť pozrite pozorne štiepenie horného pera a podnebia (to si vyžaduje určitú zručnosť).

Skenujte aj zadné časti lebky a krku, aby ste identifikovali vzácnu meningocele alebo okcipitálnu encefalokélu. Skenovanie zo stredu a bočne pomôže identifikovať cystickú hygromu. Je oveľa jednoduchšie skrížiť naskenované zadné časti lebky a krku.)

Chrbtica plodu

Chrbtica plodu sa začína zobrazovať od 12. Týždňa tehotenstva. Ale je možné ju podrobne študovať od 15. Týždňa tehotenstva. V druhom trimestri tehotenstva (12-24 týždňov) má telo stavcov tri oddelené centrá osifikácie: centrálne tvorí telo stavca a obidva zozadu tvoria oblúky. Oblúky sú vizualizované vo forme dvoch hyperechogénnych línií.

Tiež pri priečnom skenovaní môžete vidieť tri centrá osifikácie a normálnu kožu cez chrbticu, pozdĺžne rezy pozdĺž celej dĺžky chrbtice sú potrebné na identifikáciu meningokély. Sekcie v čelnej rovine môžu jasne definovať vzťah zadných centier osifikácie.

Kvôli prítomnosti ohybov je ťažké získať úplný výsek chrbtice pozdĺž celej dĺžky po 20 týždňoch tehotenstva.

Fetálny hrudník

Na vyšetrenie hrudníka plodu sú najdôležitejšie priečne rezy, ale používajú sa aj pozdĺžne rezy. Hraničná hodnota je určená pulzáciou srdca plodu.

Srdce plodu

Palpitácia plodu sa určuje od 8. Týždňa tehotenstva, ale podrobne sa vyšetrí anatómia srdca od 16-17 týždňov tehotenstva. Srdce plodu je takmer kolmé na telo plodu, pretože prakticky leží na vrchole pomerne veľkého pečene. Priečny rez hrudníka umožňuje získať obraz srdca pozdĺž dlhej osi, zatiaľ čo všetky štyri komory srdca sú vizualizované. Pravá komora je umiestnená vpredu, v blízkosti prednej steny hrudníka, ľavá komora je nasadená na chrbticu. Normálny počet srdcových tepien je 120-180 za 1 minútu, ale niekedy sa určuje zníženie srdcovej frekvencie.

Komory srdca sú približne rovnakej veľkosti. Pravá komora má v reze prakticky zaoblený tvar a hrubú stenu, ľavá komora má oválny tvar. Mali by byť vizualizované intraventrikulárne ventily a medzikomorová prepážka by mala byť kompletná. Flotačná klapka oválneho otvoru v ľavej predsieni by mala byť vizualizovaná. (Srdce plodu sa vizualizuje jasnejšie ako u novorodenca, pretože pľúca plodu nie sú naplnené vzduchom a srdce plodu sa môže zobraziť vo všetkých projekciách.)

Plodové plúce

Pľúca sa vizualizujú vo forme dvoch homogénnych, priemerných echogenicít tvarov na oboch stranách srdca. Nie sú vyvinuté, až do neskorého tretieho trimestra a po 35-36 týždňoch sa echogénnosť pľúc stáva porovnateľná s echogenicitou pečene a sleziny. Keď sa to stane, predpokladá sa, že sú zrelé, ale zrelosť pľúcneho tkaniva nemôže byť presne vyhodnotená echografiou.

Fetálna aorta a dolná vena cava

Aorta plodu môžu byť zobrazené na pozdĺžnych sekcií: Pozrite aortálneho oblúka (s hlavnými vetvami) dolu oblúka aorty, brušnej aortu, aorta bifurcates do bedrovej tepny. Spodná dutá žila je vizualizovaná ako veľká nádoba, ktorá tečie do pravého predsiene tesne nad pečeňou.

Membrána plodu

Pri pozdĺžnom skenovaní je membrána definovaná ako pomerne hypoechotický okraj medzi pečeňou a pľúcami, ktorý sa pohybuje počas dýchania. Musia byť identifikované obe hemisféry membrány. To môže byť ťažké, pretože sú dostatočne tenké.

Fetálne brucho

Priečne rezy brucha sú najviac informatívne pre vizualizáciu orgánov brušnej dutiny.

Pečeň plodu

Pečeň napĺňa hornú časť brucha. Pečeň je homogénna a prakticky až do posledných týždňov tehotenstva má vyššiu echogenicitu ako pľúca.

Pupočná žila

Pľúcna žila sa vysleduje vo forme malej anegogénnej rúrkovej štruktúry, ktorá prechádza od vchodu do brucha pozdĺž strednej čiary nahor, cez parenchým pečene do portálneho sínusu. Pľúcna žila je spojená s venóznym kanálikom v sínuse, ale sínus sám nie je vždy viditeľný, pretože je príliš malý v porovnaní s žilami. Ak to umožňuje pozícia plodu, je potrebné si predstaviť miesto, kedy pupočná žila vstupuje do brušnej oblasti plodu.

Skenujte brucho plodu, aby ste určili polohu kábla v plodu a určili integritu brušnej steny.

Obvod fetálneho brucha

Ak chcete vypočítať obvod alebo oblasť brušnej časti, aby ste určili telesnú hmotnosť plodu, vykonajte merania rezu, kde je vizualizovaná pupočná žila vo vnútri portálnej sínusovej dutiny.

Slezina plodu

Nie je vždy možné vizualizovať slezinu. Keď je slezina vizualizovaná, nachádza sa za žalúdkom, má semilunárnu formu a hypochogénnu vnútornú štruktúru.

Žlčník plodu

Žlučník nie je vždy viditeľný, ale ak je zobrazený, je definovaný ako hruškovitá štruktúra umiestnená paralelne s pupočnou žilou na pravej strane brucha. Kvôli blízkej polohe v tejto časti môžu byť ľahko zamenené. Avšak pupočná žila pulzuje a má spojenie s inými cievami. Viedeň by mala byť najskôr vizualizovaná. Žlčník je umiestnený vpravo od stredovej čiary a končí v uhle približne 40 ° od pupočnej žily. To sa dá vysledovať z povrchu pečene do hĺbky parenchýmu.

Žalúdočný plod

Normálny fetálny žalúdok prezentované zhidkostsoderzhaschey štruktúru v ľavom hornom kvadrante brucha. Bude sa líšia vo veľkosti a tvaru, v závislosti na množstvo plodovej vody je požití ovocie: žalúdok peristaltiruet zvyčajne veľmi aktívny. Ak fetálny 20 týždňov tehotenstva alebo neskôr, žalúdok nie je vizualizované behom 30 minút pozorovania, môže to byť z dôvodu zlej žalúdka náplňou, kongenitálna absenciou žalúdka alebo dystónia žalúdka (napr., V kongenitálna hiátová hernia), alebo nedostatkom zlúčeniny pažeráka a žalúdka ( v prítomnosti tracheoezofageálnej fistuly).

Fetálny črevo

Viacero črevných slučiek naplnených tekutinou sa môže zobraziť v 2. A 3. Trimestri. Hrubé črevo sa zvyčajne zobrazuje bezprostredne pod žalúdkom a väčšinou vyzerá anechogénne a tubulárne. Hausters možno identifikovať. Hrubé črevo sa zvyčajne pozoruje v posledných týždňoch tehotenstva.

Obličkové obličky

Obličky môžu byť definované počnúc 12 až 14 týždňami tehotenstva, ale jasne viditeľné len s 16 týždňami. Na priečnych rezoch sú obličky definované ako zaoblené hypoechoické štruktúry na každej strane chrbtice. Vo vnútri sa vizualizuje hyperechoická obličková panva; kapsula obličiek je tiež hyperechoická. Pyramídy obličiek sú hypoekoické a vyzerajú veľké. Zvyčajne možno určiť zanedbateľnú dilatáciu (menej ako 5 mm) z obličkovej panvy. Dôležité je určiť veľkosť obličiek porovnaním obvodu obličkového rezu s obvodom brucha.

Nadledvové žľazy plodu

Nadledvové žľazy sa začínajú zobrazovať od 30. Týždňa tehotenstva vo forme relatívne nízkej echogénnosti štruktúry nad hornými pólmi obličiek. Majú oválny alebo trojuholníkový tvar a môžu mať rozmery rovnajúce sa polovici bežnej veľkosti obličiek (je to oveľa väčšia ako u novorodencov).

Plod močového mechúra

Močový mechúr vyzerá ako malá cystická štruktúra a je rozpoznaný v panve od 14-15 týždňov tehotenstva. Ak nie je močový mechúr ihneď vizualizovaný, zopakujte test po 10-30 minútach. Je potrebné vedieť, že pri 22 týždňoch tehotenstva je diuréza iba 2 ml / h a na konci gravidity už 26 ml / h.

Sexuálne plodové orgány

Pohlavné orgány chlapca sú ľahšie rozpoznateľné ako pohlavné orgány dievčaťa. Šourka a penis sa rozpoznávajú od 18. Týždňa tehotenstva a dievčenské vonkajšie genitálie začínajú od 22. Týždňa. Vajcia sú vizualizované v miešku až v treťom trimestri, aj keď v prítomnosti malej hydrocele (to je variant normy), môžu byť zistené skôr.

 

Rozpoznanie pohlavia plodu pomocou echografie nie je veľmi dôležité, s výnimkou prípadov pohlavnej hereditárnej patológie alebo viacnásobného tehotenstva, v ktorých je žiaduce určiť zygozitu a stav placenty.

Pacient by nemal byť informovaný o oblasti budúceho dieťaťa až do 28 týždňov tehotenstva, aj keď to môže byť vykonané skôr.

Fetálne končatiny

Končatiny plodu sa odhalia od 13. Týždňa tehotenstva. Každá končatina plodu sa musí vizualizovať a musí sa posúdiť poloha, dĺžka a pohyb. Tieto štúdie môžu trvať pomerne dlho.

Koncové časti rúk a chodidiel plodu sú najľahšie rozpoznateľné. Prsty sú ľahšie vizualizovateľné ako zápästie alebo metatarzálne kosti, ktoré sú zosilnené po narodení. Prsty rúk a nôh sa začínajú zobrazovať od 16 týždňov. Detekcia anomálií rúk a chodidiel je pomerne zložitá.

Dlhé kosti majú vysokú echogénnosť v porovnaní s inými štruktúrami. Stehno je ľahšie vizualizované z dôvodu obmedzenia pohybu; rameno je ťažšie vizualizovať. Spodné časti končatín (peroneálne a tibiálne, radiálne a ulnarové kosti) sú najhoršie zo všetkých.

Fetálne stehno

Najjednoduchší spôsob, ako získať obrázok bedrového kĺbu, je skenovať chrbticu pozdĺž chrbtice na sakru: jeden z bokov padne do plátku. Potom musíte mierne sklopiť snímač, kým sa nedosiahne prierez femuru pozdĺž celej dĺžky a bude možné vykonať merania.

Pri meraní dĺžky kostí sa musíte uistiť, že kosť je plne vizualizovaná: ak rez nie je získaný po celej dĺžke - hodnoty merania sa znížia v porovnaní s pravými.