Ultrazvukové známky fetálnej patológie

Fetálna patológia

Anomálie vývoja plodu

Anomálie vývoja nervovej trubice

• Anencephaly.
• Gidrocefaliâ.
• Mikrocefália.
• Encefalokélu.

Anomálie chrbtice

• Myelomeningokéla.
• Rozštiepenie chrbtice (spina bifida).

Cystická hygroma.

Srdcové anomálie

• Anomálie pozície srdca.
• Porucha medzikomorových prepážok.
• Hypoplázia.

Anomálie vo vývoji gastrointestinálneho traktu

• Atrezia duodena.
• Atrezia jejunum.
• Atrezia cardi.

Anomálie vývoja prednej brušnej steny

• OMPHALOCOELE.
• Gastroschízy.
• Fetálny ascit.

Anomálie obličiek

• Hypoplázia.
• Obstruktsyy.
• Polycystická choroba obličiek.

Anomálie v množstve plodovej vody

• Nedostatku vody.
• Polyhydramnios.

Smrť plodu

Anomálie vývoja nervovej trubice

Anencefalie - vrodená absencia kraniálnej klenby mozgu - je najbežnejšou anomáliou vo vývoji centrálneho nervového systému plodu. Táto anomália sa rozpoznáva v 12. Týždni tehotenstva: objaví sa tiež hydramóniu a iné anomálie. V plodovej vode a v sére materskej krvi sa zistí zvýšená hladina alfa-fetoproteínu.

Hydrocefalus sa môže rozpoznať v 18. Týždni tehotenstva. Predpokladá sa rozšírenie predných a zadných rohov bočných komôr.

Hydrocefalus na pozadí syndrómu Arnold-Chiariho je kombinovaný s bedrovou meningokélou. Zvýšenie čelných mohýl dáva charakteristický tvar hlavy, detekcia, ktorá vyžaduje starostlivé štúdium hlavy a chrbtice, a to najmä v prítomnosti zvyšujúcej sa a-fetoproteínu matky.

Ak je hydrocefalus sekundárny na pozadí atrofie mozgu, fetálna hlava je zvyčajne zmenšená.

Mikrocefália. Patologický pokles veľkosti hlavy nastáva, ak je priemer biparitídy menší ako stanovené priemerné hodnoty o viac ako tri štandardné odchýlky. Je potrebné určiť biparietálny priemer hlavy plodu, ale je tiež potrebné vypočítať pomer veľkosti hlavy a tela, aby sa vylúčila vnútromaternicová retardácia rastu plodu. Izolovaná mikrocefalia je zriedkavá a diagnóza v hraničných prípadoch je vždy komplikovaná. Sériové štúdie a veľmi opatrný výklad sú potrebné. Okrem prípadov s prudkým poklesom v hlave plodu sa snažte diagnostikovať mikrocefaliu, pokiaľ nie sú iné abnormality vývoja.

Buďte veľmi opatrní pri diagnostike mikrocefalie. Sériový výskum je potrebný.

Encephalomeningocele. Tento defekt vo vývoji neurálnej trubice je zvyčajne definovaný ako kruhový výčnelok v oblasti kostí lebečnej klenby obsahujúcej tekutinu alebo medulu. Najčastejšia okcipitálna encefalimenóza, ale v niektorých etnických skupinách existuje predná encefalokéla. V prítomnosti asymetrickej encefalokély sa určia aj amniotické konstrikcie. Najčastejšou príčinou chyby je podobný tieň spôsobený uchom plodu alebo končatiny umiestneného vedľa hlavy. Zopakujte test v rôznych rovinách a v inom čase. Chyby sa môžu vyskytnúť aj v prítomnosti cystickej hygromy, ale kosti lebečnej klenby budú neporušené. Encefalokéla môže byť kombinovaná s polycystickou chorobou obličiek alebo polydaktívne.

Rozpoznanie neurologických abnormalít môže byť veľmi ťažké. Vždy je potrebné potvrdiť ich prítomnosť v opakovaných štúdiách a najlepšie aj iným špecialistom.

Anomálie vo vývoji chrbtice

Anomálie vo vývoji chrbtice najčastejšie ovplyvňujú krčná a bedrová chrbtica. Je potrebné preskúmať mäkké tkanivá nad chrbticou na určenie kontinuity ich kontúr a tiež chrbtice na prítomnosť ďalších tvarov. Chrbtica plodu sa môže zreteľne odlíšiť od 15. Týždňa tehotenstva.

Myelomeningokéla predstaviť ako zhidkostsoderzhaschego saccular útvar zadnej často s prvkami v dutine miechy. Otvorená myelomeningokéla nemusí mať povrch "taška" - v tomto prípade sa určí len mäkkých tkanív výhrez cez vady: myelomeningokéla bez vypuklín obvod je obzvlášť ťažké identifikovať. Anomálie kostí sú zvyčajne určené. Normálne zadnej centra osifikácia sa vizualizujú ako dve lineárne hyperechogenní takmer paralelné ehostruktura, však chrbticovej štiepenie (spina bifida) bude rozdiel medzi nimi. Na normálnych priečnych rezoch sú centrá osifikácie zozadu paralelné; v prítomnosti spina bifida zadných prvkov sú bočne, nie sú paralelné, sa rozbiehajú smerom von. Pozdĺžne úseky sa používajú na identifikáciu herniálneho vaku.

Nie všetky štádiá spina bifida môžu byť detegované ultrazvukom.

Cystická hygroma

Cystická hygrom je anomália lymfatického systému, v ktorom je zistený cystická útvar s prepážkami sa nachádza v oblasti krčnej chrbtice posteriorly. Táto forma sa môže rozšíriť bočne a vpredu, v niektorých prípadoch sú v strede identifikované septa alebo štruktúry, ktoré pripomínajú lúče kolesa. Na rozdiel od encefalokély alebo cervikálnej meningokély sú lebka a miecha neporušené.

Keď sa cystická hygroma skombinuje so všeobecnou abnormalitou lymfatického systému, v brušnej dutine, v pleurálnych dutinách sa zisťuje tekutina a prežitie plodu je nepravdepodobné.

Anomálie vývoja plodového srdca

Identifikácia väčšiny srdcových anomálií vyžaduje špeciálne vybavenie, s možnosťou výskumu a odbornosti doplerography. Anomálie v postoji srdca, pol hypoplázia, komorového septa vady môžu byť detekované, ale v každom prípade, ak máte podozrenie na prítomnosť srdcových vád vyžadovať ďalšiu znalecký posudok záver. Ak by konečná diagnóza je obtiažna, je nutné upozorniť lekárom o možných komplikácií tak, aby boli pripravení poskytnúť odbornú starostlivosť pri pôrode.

Anomálie vývoja čreva plodu

Vrodené obštrukcie čriev sa najčastejšie vyskytujú buď v dvanástniku alebo v jejunu alebo ileu.

1. Atrezia dvanástnika je najčastejšou anomáliou vo vývoji gastrointestinálneho traktu. V tomto prípade sa vizualizujú zaoblené cystické štruktúry v hornej časti brucha plodu. Cystická štruktúra na ľavej strane je dilatovaný žalúdok, cystická štruktúra na pravej strane je dvanástnik. Toto je echografický znak "dvojitej bubliny". V 50% prípadov tejto anomálie je v kombinácii s polyhydramnios v Downov syndróm, tiež časté anomálie vývoja srdca, obličiek, centrálneho nervového systému.
2. Atrezia jejunu a ilea. Diagnóza môže byť komplikovaná. V hornej časti brucha plodu je možné vizualizovať viacero cystických štruktúr; to je zarastené slučky v čreve. Zvyčajne sa táto anomália prejavuje v druhej bežnej ultrazvukovej štúdii v III. Trimestri tehotenstva. Polyhydramnióza sa zvyčajne vyskytuje v prítomnosti obštrukcie vysokého čreva, nie je pozorovaná lokalizácia obštrukcie v dolných častiach polyhydramniózy. Kombinované anomálie sú oveľa menej časté ako pri dvanástnikovej atréze.
3. Obštrukcia alebo atrézia hrubého čreva. Táto vývojová chyba je zriedkavá a je takmer nemožné urobiť presnú diagnózu z ultrazvukových údajov.

Anomálie v prednej stene plodového brucha

Najbežnejšie abnormalita vadou prednej brušnej steny pozdĺž stredovej línie (omfalokéla); Ophalocele sa často kombinuje s inými vrodenými anomáliami. V závislosti na veľkosti defektu kýlního vaku môže zahŕňať časť čreva, pečene, žalúdka a sleziny sa vzťahuje mimo amniotickej membrány, vo vnútri - parietálním peritoneum. Pupočná cievy sú obvykle prenikajú do kýlního vaku a distribuovaný v stene kýlního vaku.

Ostatné defekty sú definované hlavne v pravom podpovrchovom regióne (gastroschisis) a sú zvyčajne izolované. Prostredníctvom tejto poruchy sa zvyčajne prolapsujú len slučky v čreve, ktoré nie sú pokryté amniotickou membránou. Pri echografii sa určia slučky v čreve, plávajúce v amniotickej tekutine mimo prednej brušnej steny. Pupočka normálne vstupuje do brušnej steny.

Ascites z plodu

Voľná tekutina v brušnej dutine plodu je definovaná ako anechoická zóna obklopujúca vnútorné orgány plodu. V prítomnosti skutočného ascitu tekutina obklopuje srdečný väzivý a pupočnú žilu. Je pomýlený na to, aby sa v oblasti brušnej dutiny dostalo hypoechotický okraj kvôli prítomnosti svalových a mastných vrstiev brušnej steny.

Ak je podozrenie na ascitu nevyhnutné, starostlivo sa musí študovať anatómia plodu, aby sa vylúčili pridružené anomálie. Najčastejšími príčinami ascites sú obštrukcia obličiek alebo zápcha. Vzhľadom na to, že ascitická tekutina môže byť zastúpená močom, je potrebné starostlivo vyšetriť obličky. Hydrops nemusí byť diagnostikovaný, kým sa ukázalo, zhrubnutie kože alebo prítomnosť tekutiny v aspoň dvoch dutín (napr ascites, spolu s pleurálna alebo perikardiálna výpotkami). Najčastejšie príčiny poklesu sú:

• Rhesus-konflikt alebo inkompatibilita iných krvných faktorov;
• srdcové abnormality;
• arytmie srdca (zvyčajne tachyarytmia);
• cievna alebo lymfatická obštrukcia (napríklad s cystickou gigrómou).

Anomálie vo vývoji močového systému plodu

Niektoré abnormality vývoja obličiek sú nezlučiteľné so životom a ak sa zistia v období do 22 týždňov, môžu sa určiť indikácie na potrat (ak to je povolené). Rozpoznanie anomálií neskôr v tehotenstve môže tiež ovplyvniť manažment tehotnej ženy.

Prítomnosť echograficky nezmenených (veľkosti, tvaru, echogenicity) obličiek nevylučuje možnosť vzniku abnormality vo vývoji močového systému.

Syndróm agenézy obličiek (chýbajúce obličky). Neexistuje žiadna plodová tekutina a ultrazvuková diagnostika je ťažká. V posledných niekoľkých týždňoch tehotenstva môže dať falošný dojem obličiek v dôsledku výrazného nárastu nadobličiek, ktoré získavajú tvar fazule. Močový mechúr je zvyčajne malý alebo neexistuje. Je potrebné rezať v rôznych rovinách.

Hypoplázia obličiek (malé obličky). Meranie obličiek ukáže ich pokles.

Obštrukcia obličiek; hydronefróza. Treba mať na pamäti, že je prípustné prechodné rozšírenie obličkovej panvy. Takéto dilatácie sú častejšie bilaterálne, ale môžu byť jednostranné a na určitú dobu pretrvávajú. Zopakujte test po 2 týždňoch. Ak je dilatácia renálnej panvy fyziologická, priemer renálnej panvy buď zostáva rovnaký, alebo dilatácia zmizne.

Pri patologickej dilatácii bude pozorovaná negatívna dynamika. Dvojstranná renálna obštrukcia (bilaterálna hydronefróza) sa zvyčajne kombinuje s podvýživou a má nepriaznivú prognózu. Jednostranná obštrukcia nie je kombinovaná s bezvodou, pretože opačná oblička má funkciu oboch obličiek.

V niektorých prípadoch existujú polyhydramniózy. Pri echografii v centrálnej časti obličiek sa nachádza cystická forma s vonkajšími cystickými štruktúrami s menším priemerom. Tieto menšie cysty (do 1 cm) v projekcii parenchýmu hydrochemicky zmenenej obličky môžu byť znakom zriedkavej dysplázie obličiek. Zvýšená echogénnosť a znížená hrúbka parenchýmu sú pomerne presné príznaky poškodenia funkcie obličiek.

V prítomnosti obštrukcie na úrovni segmentu ureteropelvíka má obličková panva zaoblený tvar a močovod nie je vizualizovaný. Ak je prekážka vnútorného otvoru močovej trubice (uretry ventil všeobecne v prítomnosti plodu mužského pohlavia) má pevnosť v močového mechúra, rovnako ako rozšírenie oboch močovodov a obličkovej panvičky. Niekedy sa môže určiť napínanie zadnej uretry vo forme vypuknutia kontúry močovej trubice.

Multicystická oblička. Pri echografii sa zistí niekoľko cýst rôznych priemerov, ktoré sa zvyčajne nachádzajú difúzne, menej často - v jednej časti obličiek. Obojstranný zver je nezlučiteľný so životom. Tkanivo obličiek sa môže určiť medzi cysty, hoci parenchým sa jasne nerozlišuje, pretože tkanivo bude oveľa ekologickejšie ako normálny parenchým obličiek.

Autozomálna recesívna polycystická oblička sa zvyčajne rozpozná iba v III. Trimestri tehotenstva. Zvyčajne dochádza k dedičnej anamnéze a nízkym krvným tlakom v dôsledku prudkého poklesu funkcie obličiek. Obe obličky môžu byť tak zväčšené, aby sa dali pre pečeň, ale tvar obličiek pretrváva. Jednotlivé cysty nie sú viditeľné, pretože ich priemer je príliš malý na to, aby bol diferencovaný, ale prítomnosť mnohých reflexných povrchov spôsobuje prudké zvýšenie echogénnosti obličiek.

Amniotickej tekutiny

Zvýšenie množstva plodovej vody (polyhydramnios, hydramnion). Nárast amniotickej tekutiny sa môže vyskytnúť pri rôznych patologických ochoreniach plodu. Najbežnejšie príčiny polyhydrámniózy sú:

• Gastrointestinálna obštrukcia (vysoká obštrukcia jejunu alebo vyššia);
• anomálie centrálnej nervovej sústavy a poruchy neurálnej trubice:
• kvapkanie plodu;
• ľahké chyby v prednej brušnej stene;
• Skeletálna dysplázia hrudníka (mikrozómia) - poruchy, zvyčajne nezlučiteľné so životom;
• viacnásobné tehotenstvá;
• diabetes v matke.

Zníženie množstva plodovej vody (hypochlorizmus).

Vo všeobecnosti je produkcia plodovej plodovej vody počínajúc 18 až 20 týždňami tehotenstva spôsobená renálnou sekréciou. V prítomnosti obojstrannej obštrukcie obličiek, dysplázie obličiek alebo nefunkčných obličiek je množstvo plodovej vody výrazne znížené alebo chýba. To môže viesť k pľúcnej hypopláze.

Podvýživa sa vyvíja v dôsledku:

• poškodenie škrupín s unikajúcou kvapalinou;
• obojstranná renálna abnormalita alebo anomália vývoja močového traktu (abnormality obličiek, močovodov alebo močovodu);
• intrauterinná retardácia rastu;
• masturbácia tehotenstva;
• intrauterinná smrť plodu.

Väčšina útvarov v brušnej dutine plodu má pôvod v obličkách.

Multicystóza môže byť jednostranná a obojstranná, s identifikáciou nesúvisiacich cyst.

Autozomálny recesívny (detský typ) polycystikum je echograficky definovaný ako "veľké biele obličky": jednotlivé kefy sa nerozlišujú.

Podvýživa je slabým prognostickým znakom v prítomnosti anomálií obličiek, pretože to vedie k hypoplázii pľúc.

Intrauterinná smrť plodu

Diagnóza je stanovená v neprítomnosti fetálneho srdcového tepu. Normálny plod môže byť charakterizovaný prechodnou bradykardiou alebo synkopálnou absenciou srdcového tepu, takže monitorovanie je potrebné niekoľko minút. Medzi ďalšie príznaky úmrtia plodu patrí nízky krvný tlak, ako aj poškodenie kostí lebky, ktoré sa objavujú jeden po druhom (znak Spaldinga).