Nádory prsníka

Nádory prsníka sú charakterizované prítomnosťou ohraničenej formácie alebo zóny s porušením normálnej echostruktúry prsníka. Povaha a typ rastu objemového vzdelávania sa určuje na základe týchto prvkov: štruktúry a charakteru obrysov; vzťah s okolitými štruktúrami; echogenicita a typ vnútornej štruktúry; akustické účinky pozorované v nádore; vaskularizácie.

Rozsiahly rast predpokladá rovnaké kontúry. Nádor nezničí okolité tkanivá, ale len ich rozširuje a stláča. Pri infiltračnom raste sú obrysy vzdelávania často nejasné a nerovnomerné. Môže byť ťažké rozlíšiť medzi nádorom a okolitým tkanivom.

Tento nádor môže mať svoju vlastnú anatomickú kapsulu alebo pseudokapsulu vytvorenú stlačenými alebo preklasifikovanými okolitými tkanivami.

Echogénnosť nádoru môže byť odlišná, ale pri malígnych nádoroch je celková echogenita a heterogenita vnútornej štruktúry typickejšia.

Akustické účinky na nádory prsníka sú odlišné - od nepatrného zosilnenia až po vznik akustického tieňa za tvorbou. Akustický tieň je definovaný za 30 až 65% zhubných nádorov.

Na určenie povahy tvorby môže byť užitočný pomer priečneho priemeru nádoru (P) a anteroposteriorného priemeru (PZ). Keď je priečny priemer (rovnobežný s kožou) väčší ako anteroposteriér (P / PZ> 1), t.j. Existuje horizontálna orientácia, patologický proces je najčastejšie benígny. Prevalencia anteroposteriálnej veľkosti (P / PZ <1), t.j. Vertikálna orientácia, je častejšia u malígnych nádorov. Niektorí autori sa domnievajú, že úspešnejším kritériom na posúdenie kvality alebo malignity nádoru je porovnanie pomeru A / CI s hodnotou 1,4. Najmä až 100% prípadov rakoviny má pomer A / C3 <1,4, zatiaľ čo benígne patologické procesy sú charakterizované A /> 1,4. Takže index I / O by sa mal považovať za jedno z kritérií charakterizujúcich nádor.

Benígne nádory prsníka

Fibroadenomы

Fibroadenóm je 95% všetkých benígnych nádorov prsníka. Najbežnejším fibroadenómom prsníka sú príznaky u žien vo veku 15 až 40 rokov. Počas tohto obdobia je nástup fibroadenómu prsníka výsledkom nesprávneho vývoja žľazového tkaniva. Fibroadenóm, ktorý sa vyskytuje a vyvíja u tehotnej a laktujúcej ženy, sa nazýva laktačný fibroadenóm. Dlho existujúce fibroadenómy prechádzajú involúciou, hyalinizáciou a kalcináciou, čo sa prejavuje heterogenitou echostruktúry s prítomnosťou hyperechoických inklúzií. Rozmery týchto včlenení môžu byť veľmi malé alebo obsadzujú takmer celú formáciu. Keďže je vytváranie fibroadenómov je spojená so stimuláciou estrogénu, vývoj nových a zvýšenie jej veľkosť sa môže objaviť u premenopauzálnych a menopauzálnych žien na hormonálnu substitučnú terapiu pozadia.

Spravidla je fibroadenóm, jeho príznaky sú jediným subjektom. V 10-20% fibroadenómov sú viaceré, často bilaterálne. V približne polovici prípadov sa nádor nachádza v hornom vonkajšom kvadrante. Veľkosť fibroadenómu zvyčajne nepresahuje 2-3 cm. Jeho tvar je často oválny, s prevládajúcou dlhou osou P na krátkej osi PP. Pomer P / PZ> 1,4 sa nachádza v 86% fibroaden.

Echographically, fibroadenóm je pevná forma s jasnými, rovnomernými kontúrami. Keď sa snímač stlačí, je zaznamenaný príznak "sklzu" - vysídlenie nádoru v okolitých tkanivách, čo potvrdzuje rastúcu povahu rastu fibroadenómov. V závislosti od veľkosti fibroadenómu má ultrazvukový vzor svoje vlastné vlastnosti. Takže s veľkosťou až do 1 cm je zaznamenaný pravidelný zaoblený tvar, homogénna vnútorná štruktúra so zníženou echogenicitou. Obrysy sú rovnaké, jasné alebo nejasné. V približne 50% prípadov je zaznamenaný hyperechogénny okraj okolo obvodu. Fibroadenómové príznaky prsníkov - viac ako 2 cm často majú nepravidelný zaoblený tvar, jasný rovný alebo nerovný obrys. Čím väčšia je veľkosť a trvanie existencie fibroadenómov, tým častejšie je hyperechoický okraj určený v dôsledku degenerácie okolitých tkanív. Viac ako polovica prípadov vykazuje heterogenitu vnútornej štruktúry na pozadí všeobecného zníženia echogenicity. V 25% prípadov sú zaznamenané mikro- a dokonca aj makrokalcináty. Obsahy kvapalín sú často určené. Gigantický sa nazýva fibroadenóm viac ako 6 cm Tento nádor je charakterizovaný pomalým vývojom a výskytom veľkých koralov skamenených s výrazným akustickým tieňom. Podľa echogenicity môže byť fibroadenóm hypoechoický, izoechoický a hyperechoický. Detekcia fibroadenómov pomocou echografie závisí od echogénnosti okolitých tkanív.

Hypoechoický fibroadenóm je zle diferencovaný v prsnej žľaze so zvýšeným obsahom tukového tkaniva. Súčasne môže hypo- alebo izo-ekogénny tukový segment, ktorý je dobre vymedzený a vylučovaný na pozadí okolitých tkanív, napodobňovať fibroadenóm.

Vymedzená zóna fibrózy alebo sklerotizujúca nodulárna adenóza môže tiež napodobňovať fibroadenóm.

Ultrazvukový obraz prsného fibroadenómu  môže maskovať, najmä u mladých, dobre vymedzený malígny nádor (zvyčajne karcinóm drene).

Degeneratívne zmeny v štruktúre fibroadenómu vo forme akustických tieňov za kalcifikáciami, heterogénnosť vnútornej štruktúry, nerovnomerné kontúry môžu napodobňovať príznaky rakoviny prsníka u starších žien.

Fibroadenómy v prítomnosti veľkých kalcifikácií sú dobre diferencované rentgenovou mamografiou. Pri absencii kalcifikácií nerozlišuje rôntgenový mamogram príznaky fibroadenómu prsníka z cysty.

Dôležitým diagnostickým kritériom pre echografiu môže byť posúdenie vaskularizácie nádoru. Podľa Chorsevani, Morishima, vaskularizácia je definovaná v približne 36,0% fibroadenómov (priemerný vek žien bol 38,5 rokov). Identifikované nádoby umiestnené na obvode uzlov v 67,0-81,1%, okolo zostavy - v 13,6%, nerovnomerné rozdelenie krvných ciev boli detekované len v jednom prípade (4,6%).

Cosgrov potvrdzuje, že detekcia ciev s vaskulárnou dyspláziou predtým nevaskularizovaná s farebným Dopplerovským mapovaním umožňuje podozrenie na malignitu.

Phyloidný nádor

Ide o zriedkavý fibroepiteliálny nádor prsníka. Na rez sa podobá zložené listy kapusty. Nádor sa často vyskytuje vo veku 50-60 rokov. Benígny, nádor v 10% prípadov môže degenerovať do sarkómu. Rozlíšenie benígnej alebo malígnej povahy lézie je možné len histologicky. Echogra fi cký obraz je charakterizovaný vizualizáciou tuhej hypoechoickej a dobre oddeľovanej formácie bez dodatočných akustických efektov. Štruktúra nádoru môže byť nerovnomerná v dôsledku cystických štrbinovitých dutín.

konglomerát

Skutočné lipómy sú uzlom zrelého tukového tkaniva obklopeného kapsulou spojivového tkaniva. Keď je palpácia v mliečnej žľaze určená mäkkou mobilnou formáciou. Ultrazvukový obraz lipómu sa podobá na tukové tkanivo prsníka - hypoechoické, homogénne, stlačiteľné. V prítomnosti vláknitých inklúzií je štruktúra lipómu menšia

Homogénne, s hyperechoickými inklúziami, môže byť detegovaný hyperechoický okraj. Lipómu sa môže ťažko izolovať v mliečnej žľaze so zvýšeným obsahom tuku. Pri echografii by mal byť lipóm diferencovaný s fibroadenómom, s veľmi kontrastujúcim tukovým lalokom alebo inými mastnými inklúziami.

Adenolipóm, fibroadenolipóm sú variantom fibroadenómu a predstavujú zapuzdrený nádor tvorený mastnými, vláknitými tkanivami a epiteliálnymi štruktúrami. Adenolipómy môžu dosiahnuť veľké rozmery. Pri echografii majú adenolipómy heterogénnu štruktúru s hypo- a hyperechoickými inklúziami.

Fibroangiolóm môže byť veľmi echogénny. U starších žien sa objavuje jasná forma v hustých vláknitých kapsulách. Neprítomnosť kapsuly neumožňuje diferenciáciu lipómu od okolitého mastného tkaniva. Nádor môže dosiahnuť veľké rozmery.

Gamartoma

Gamartóm je vzácny benígny nádor prsníka. Môže sa nachádzať v samotnej žľaze a vo vzdialenosti od nej. Ultrazvukový obraz hamartómu je veľmi variabilný a závisí od množstva tuku a fibroglandulárneho tkaniva vo forme hypoechoických a echogénnych miest. Účinok distálneho pseudo-zosilnenia alebo oslabenia sa stanoví v závislosti od štruktúry nádoru. Pri röntgenovej mamografii sa stanovuje dobre definovaná enkapsulovaná forma s heterogénnou štruktúrou.

papilloma

Papilomatóza je neoplastická papilárna proliferácia v mliečnom kanáli. Tieto papilárne rastliny sú benígne proliferované niektorými bunkami epitelu. Najčastejšie sa objavujú vo veku 40-45 rokov vo forme jediného zaradenia do koncového kanála alebo do laktálneho sínusu. Väčšina solitárnych intraprostatických papilómov je benígna. Jednorazové intraprostatické papilómy sa prejavujú vo forme formácií, ktoré sa ťažko diferencujú s fibroadenómom. Málokedy sú viac ako 1 cm.

Echografický obraz intraprostatického papilómu môže byť štyroch typov:

1. intraduktální;
2. vnutrikistoznoe;
3. pevné látky;
4. špecifické (multicavity a skrútený obraz).

Ultrazvuk obrázok typ intraduktální papilloma môžu byť vo forme predĺženia izolovaného potrubia alebo k tvorbe pevnej forme guľovitých častíc, inak schopnosť odrazu bez vplyvu na pozadí útlmu distálnej rozšírenie izoláciou potrubia.

Intrakystický typ môže byť reprezentovaný ultrazvukovým obrazom cysty s pevnými inklúziami pozdĺž vnútorného obrysu. Tuhá zložka môže mať rôzne veľkosti a echogénnosť.

Pevný typ je charakterizovaný tvorbou pevnej konštrukcie malých rozmerov (maximálna veľkosť je 9 mm) s pripojeným alebo tesne umiestneným rozťahovaným kanálom na mlieko. Väčšina tuhých formácií má zadné zosilnenie; nikdy nie je akustický tieň. Charakteristické sú vysoké indexy pomeru P a P3.

Difúzna intraprostatická papilomatóza je charakteristická pre deštrukciu terminálnych, periférnych, mliečnych kanálikov. Keď je choroba mladých žien, má druhé meno - juvenilná papilomatóza. Vo 40% prípadov je sprevádzaná atypickou hyperpláziou epiteliálnych buniek podozrivého histologického charakteru. Preto pri difúznej papilomatóze je riziko rakoviny prsníka vysoké. Echografický obraz juvenilnej papilomatózy

Charakterizovaná prítomnosťou zle ohraničenej heterogénnej hmoty bez účinku vzdialeného oslabenia, s malými anechogénnymi oblasťami pozdĺž okrajov alebo okolo formácie. Pri ultrazvukovom vyšetrení je potrebné vyhodnotiť rovinnosť a zrozumiteľnosť oboch vonkajších a vnútorných obrysov a pri zistení cystického zväčšenia sa obsah mieša. Mamografia nie je informatívna. Galaktografia je hlavnou metódou vizualizácie intra-tokových formácií. Zavedením kontrastu je možné odhaliť nielen obturation, ale aj veľmi malú chybu v stene potrubia. Boli údaje o vykonávaní echogalakografie s ultrazvukovým hodnotením kontrastných kanálov.

Skleróza žľazového tkaniva (sklerotizujúca adenóza)

Sklerotizujúce tkanivá obvykle sprevádzajú involučné procesy a sú variantom degenerácie žliaz. Ultrazvukový obraz je pomerne nešpecifický. Najčastejšie sú identifikované hyperechoické štruktúry alebo ich zhluky, za ktorými je detekovaný akustický tieň s rôznou intenzitou. Zadná stena a podkladové konštrukcie nie sú rozlíšené. Ultrazvukový obraz sklerotizovaných tkanív môže byť charakterizovaný iba akustickým odtieňom nepravidelného tvaru. Riziko chýbania malígneho procesu, ktoré sa nachádza v zóne akustického tieňa, vyžaduje biopsiu a morfologické overenie procesu.

Steatonekroz

Toto je zriedkavé poškodenie mliečnych žliaz, ktoré sa spravidla vyskytuje u obéznych starších žien. V dôsledku traumy prsnej žľazy steatonekróza nemá špecifický histologický obraz. Pri steato-nekróze môže dôjsť k zhrubnutiu prsnej žľazy v dôsledku sklerotizujúcej adenózy, vláknitých jaziev, čokoládových cýst s výraznou kalcifikáciou. Tieto zmeny môžu existovať už niekoľko rokov alebo spontánne klesať. Zvyčajne sa steatonekróza nachádza v subkutánnej alebo zadnej časti bradavky. S povrchovou polohou môže steatonekróza spôsobiť fixáciu kože, spätnú väzbu a zasunutie vsuvky. Pri palpovaní zóny steatónu croz sa určuje malý tvrdý uzol s fuzzy kontúrou. Ultrazvuk je rozmanitý. Nekrotiizovaný tuk môže byť definovaný ako komplex hmoty obsahujúce kvapaliny, ako nepravidelnú formu hypoechoickej alebo hyperechoickej tvorby s distálnym akustickým tieňom. Zmena okolitých tkanív môže byť vyjadrená ako narušenie normálnej orientácie kože, zúženie väzív Cooper. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hyperplastickou formou rakoviny prsníka s radiálnymi jazvami, hyperplastickou fibrózou alebo s reziduálnym abscesom a hematómom. Podobné zmeny v štruktúre prsníka sú zaznamenané po biopsii a iných typoch invazívnych intervencií.

Zriedkavé benígne zmeny prsníkov

Mnoho zriedkavých chorôb prsníka má veľmi nešpecifický obraz ultrazvuku a mamografie a vyžaduje povinnú biopsiu na stanovenie diagnózy.

Leiomyóm

Vznik tohto benigného nádoru je dôsledkom nedostatočného rozvoja hladkých svalov prsníka. Mamografické a ultrazvukové snímky nie sú špecifické. Na echogramoch je leiomyóm vizualizovaný pevnou, dobre vymedzenou formáciou s homogénnou vnútornou štruktúrou.

Post-muskuloskeletálny adenóm

Zadný adenóm sa týka benígnej proliferatívnej bradavej choroby. Súčasne dochádza k vyhladzovaniu, ťahaniu a inverzii bradavky kvôli formácii nachádzajúcej sa v zadných končatinách. Odvzdušnenie bradavky predpokladá klinickú diagnózu malígnej lézie (Pagetovu rakovinu) ešte pred biopsii. Ultrazvukové a mamografické údaje neumožňujú diferencovať tento benígny nádor s malígnym analógom.

Diabetická fibróza

Toto poškodenie prsníka sa môže vyskytnúť u pacientov s cukrovkou. Pri hmatnom, pevnom, humorovitom obryse sa objavia uzliny, ktoré nie sú privarené k okolitým tkanivám. Keď echografia odhalí výrazné akustické tiene za povrchovými časťami prsníka, ktoré maskujú podkladové tkanivá. Rakovina prsníka vykazuje nešpecifické difúzne tmavnutie. Vykonanie biopsie prepichovania je nevýhodné kvôli vysokej hustote hmatateľných hmôt. To neumožňuje, aby množstvo materiálu v ihle postačovalo na diagnostiku.