Ako sa lieči hemolyticko-uremický syndróm?

Liečba hemolyticko-uremického syndrómu závisí od obdobia ochorenia a závažnosti poškodenia obličiek.

• Liečba počas anúrnej periódy zahŕňa metódy extrarenálnej detoxikácie, substitučnej terapie (antianemické) a symptomatickej liečby.

Keď môže hemolyticko-uremický syndróm treba hemodializačnej skoršie použitie bez ohľadu na toxicitu uremic. Hemodialýza všeobecne heparinizácia a transfúzia krvi svezhegeparinizirovannoy umožňuje prerušenie diseminovaná intravaskulárna koagulácia a hemolýzu, zatiaľ čo normalizáciu metabolizmu vody a elektrolytov. V týchto prípadoch je denná hemodialýza preukázaná počas celého obdobia oligoanúrie. Ak to nie je možné vykonať hemodialýzu sa odporúča vymeniť transfúzia krvi, viacnásobné premývanie žalúdka a čriev. Nahradená transfúzia krvi sa má uskutočniť čo najskôr. Ako krvný detí s hemolyticko-uremický syndróm zahŕňa modifikované erytrocytov, ktoré môžu byť aglutinovány protilátok obsiahnutých v transfúzie plazmy, je vhodné začať s podávanie výmenná transfúzia premyje erytrocytov zriedeného vo voľnom roztoku albumínu protilátok, a až potom sa presunúť k zavedeniu plnej krvi. V neprítomnosti premytých červených krviniek, ktorá nahradí transfúziu krvi môže byť vykonaná za použitia plnej krvi svezhegeparinizirovannuyu. Počas prebiehajúceho hemolýzy na nižší obsah hemoglobínu nižšia ako 65 až 70 g / l je znázornený svezhegeparinizirovannoy krvnú transfúziu (3-5 ml / kg), bez ohľadu na transfúziou. Všimnite si, že krv uložený viac ako 7-10 dní, dochádza k nahromadeniu značného množstva draslíka z erytrocytov. Pri nízkych úrovniach antitrembina III, a to aj na pozadí normálnych alebo zvýšených hladín bez heparínom prvoradý substitučnej liečby s krvnými zložkami obsahujúcimi antitrombín III. Najväčšie množstvo sa skladuje v čerstvej zmrazenej plazme, ktorá je menej v natívnej (konzervovanej). Dávka lieku je 5 až 8 ml / kg (na infúziu).

Keď je normálne úroveň antitrombínu III, alebo po oprave spustení heparín, je potrebné udržiavať konštantnú hladinu heparinizácii kontinuálnou infúziou heparínu 15 U / (kg x h). Antikoagulačný účinok bol hodnotený na zrážanlivosť krvi od Lee-White použité každú hodinu. V prípade, že doba zrážania n "je predĺžená, mala by sa heparín dávka zvýšiť na 30-40 jednotiek / (kg x h). Ak je doba zrážania dlhšia ako 20 minút, dávka heparínu sa zníži na 5-10 U / (kg x h). Po výbere individuálnej dávky heparínu pokračuje liečba heparínom v tomto režime. Keď sa stav pacienta zlepší, tolerancia voči heparínu sa môže meniť, takže je potrebné pokračovať v každodennom pravidelnom monitorovaní. Eliminácia heparínu sa uskutočňuje s postupným znižovaním dávky počas 1-2 dní, aby sa zabránilo vzniku hyperkoagulačného a "ricochetového efektu".

V posledných rokoch sa spolu s antikoagulačnou liečbou používajú protidoštičkové látky: kyselina acetylsalicylová, dipyridamol (karantil). Zvyčajne sú priradené súčasne v spojení s ich odlišným mechanizmom pôsobenia.

Kortikosteroidov je odmietnutý väčšinou autorov, ako zosilňuje funkciu hyperkoagulačný a bloky "čistiace" z retikuloendoteliálneho systému, rovnako ako prvý injekciou endotoxínu v jav narelli-Ca-Schwarzmann.

Pri hemolyticko-uremickom syndróme na pozadí infekčných ochorení sú pacientom predpísané antibiotiká, ktoré nemajú nefrohepatózne vlastnosti, lepšie je používať lieky s penicilínovým typom.

• Liečba v polyurickej fáze.

Je potrebné opraviť straty vody a elektrolytov, najprv ióny draslíka a sodíka, ktorých účel by mal byť približne 2-krát vyšší ako ich vylučovanie.

Antioxidačná liečba vitamínom E.

Výhľad

Ak je trvanie oligoanuskulárnej periódy viac ako 4 týždne, prognóza pre zotavenie je neurčitá. Prognózne nepriaznivé klinické a laboratórne príznaky sú pretrvávajúce neurologické príznaky a absencia pozitívnej reakcie na prvé 2-3 sedenia hemodialýzy. V predchádzajúcich rokoch zomrelo takmer všetky deti v ranom veku s hemolyticko-uremickým syndrómom, ale s použitím hemodialýzy sa miera úmrtnosti znížila na 20%.

[1], [2], [3]