Symptómy akútnych gastrointestinálnych ochorení

Klinika akútnych gastrointestinálnych ochorení pozostáva z nasledujúcich hlavných syndrómov: toxóza, exsikóza, dyspeptický syndróm.

Toxikóza je nešpecifický syndróm, ktorý pozostáva z nárastu telesnej teploty, vzhľadu bledosti so šedivou farbou a so závažnou acidózou, mramorovania kože. Dieťa je narušené spánkom, chuť k jedlu klesá, správanie sa mení až na komorbiditu a kómu.

Exsicosis (dehydratácia, dehydratácia) je najviac špecifické pre ochorenie zažívacieho ústrojenstva a prognosticky významná zmena sa prejaví postoj dieťaťa voči alkoholu, suché sliznice, chudnutie a tkanivá turgor, zatiahnutie Fontanelle, znížené vylučovanie moču, známky hemodynamické nestability v dôsledku hypovolémie.

Je dôležité posúdiť závažnosť dehydratácie klinickými príznakmi.

• Stupeň I (ľahký) - nedostatok telesnej hmotnosti 4-5%;
• Stupeň II (mierna závažnosť) - deficit telesnej hmotnosti vo výške 6-9%;
• Stupeň III (závažný) - deficit telesnej hmotnosti 10% alebo viac.

Nedostatok telesnej hmotnosti kvôli vode 20% alebo viac je nekompatibilný so životom.

Posúdenie závažnosti dehydratácie klinickými príznakmi

Symptóm alebo symptóm	Stupeň dehydratácie (% straty hmotnosti)
	Jednoduché (4-5%)	Priemerná závažnosť (9%)	Ťažké s alebo bez šoku (10% alebo viac)
Vzhľad	Vzrušenie alebo úzkosť	Úzkosť alebo inhibícia, stav napätia, úzkosť, reakcia na dotyk sa zachová	Ospalosť, chlad, mokré a často cyanotické končatiny môže byť dieťa v kóme
Smäd	Umiernený	Zreteľný	Slabá túžba piť
Elasticita kože	Normálne	Znížený	Prudko znížené
Elasticita kože	Normálne	Zapadnutý	Veľmi potopená
Odtrhnite tekutinu	Tam sú	žiadny	žiadny
Veľký fontanel	Normálne	Drez	Prudko klesá
Sliznice úst, jazyka	Mokré alebo suché	Sucho	Veľmi suchý
Impulz na radiálnej tepne	Normálne alebo mierne skosené, dobré plnenie	Rýchlo, slabé	Časté, vláknové, niekedy nehmatateľné
Diuréza	Normálne	Neprítomnosť niekoľkých hodín; alebo sa uvoľní malé množstvo tmavého moču	Absencia trvá 6 hodín alebo viac
Dych	Normálne	Búšenie srdca	Rýchlo, hlboko
Stav kardiovaskulárneho systému	Bez porušení	Tachykardia	Tachykardia, hluchota srdcových tónov

Stav hemodynamiky je mierny stupeň excízie kompenzovaný, stredne ťažký - subkompenzovaný, ťažko dekompenzovaný.

Existujú aj druhy exsikózy, v závislosti od pomeru strát cez gastrointestinálny trakt vody a elektrolytov:

1. Vyskytuje sa nedostatok vody (hypertonický) druh exsikózy s prevahou úbytku vody s kvapalnou stolici s enteritídou. Dieťa je vzrušené, smäd je vyjadrený, motorická úzkosť je poznamenaná, diuréza je mierne znížená, hemodynamika je stabilná, všetky príznaky dehydratácie sú externe prudko vyjadrené.
2. Vyskytuje sa solodalemický (hypotonický) typ exsikózy, keď je zvracanie závažné, keď dôjde k významnej strate elektrolytov. Dieťa sa stáva ochabnuté, adynamickej, z pitia odmieta pokusy vyvolať zvracanie na pitie, je hypotermia, všetky hemodynamické parametre značne narušený, znížená alebo chýba výdaj moču, a vonkajšie príznaky exsicosis vyjadrené mierne.
3. Izotonický typ exsikózy. Vyvíja sa s pomernou stratou vody a elektrolytov pri gastroenteritíde. Dieťa je pomalé, ospalé, pravidelne vzrušené, neochotne sa pije, telo tkaniva sa znižuje, mierna suchosť slizníc, diuréza je nedostatočná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Dyspeptický syndróm (syndróm lokálnych zmien)

Charakteristika dyspeptického syndrómu umožňuje prideliť primárnu lokalizáciu patologického procesu v tráviacom trakte.

Gastritída - začína akútne. Pacient má kŕče bolesti brucha lokalizované v epigastriu alebo okolo pupku, nauzea. Vo výške bolesti sa vracanie vyskytuje s pozostatkami potravy a tekutín, u dojčiat - regurgitácia alebo regurgitácia s "fontánou".

Enteritida sa klinicky prejavuje častými vodnými, bohatými stoličkami až po stoličku s "jednou vodou". U detí v stolici sú biele kúsky (mydlá) pripomínajúce nakrájané vajíčko. Pri infekčných procesoch môže byť stolica penivá a pichľavá. Na slučkách tenkého čreva sa rozplýva nadmerne nadúvanie.

Kolitída je charakterizovaná mierne častou slabou stoličkou s prídavkom hlienu alebo hnisu vo forme hrudiek, strún, niekedy krviniek. Dieťa je trápené nutkaním vyhnúť sa: časté časy, plače, tlačí nohy k žalúdku.

U malých detí sú príznaky lézií rôznych častí gastrointestinálneho traktu zriedka izolované, častejšie sa spájajú. Pri funkčných a vírusových ochoreniach je charakteristická enteritída alebo gastroenteritída. Bakteriálne infekcie môžu byť akákoľvek kombinácia úrovne zničenia, avšak s kolitnogo syndrómom vždy myslieť na bakteriálne procesu (úplavica, salmonelóza, stafylokokové lézie, čo je ochorenie spôsobené oportúnne flóry).

Diferenciáciu funkčných a infekčných ochorení tráviaceho traktu u detí pomáha sekvencia vzhľadu a závažnosti hlavných klinických syndrómov. Pri funkčných poruchách gastrointestinálneho traktu sa prvý ukáže ako dyspeptický syndróm, potom sa môže spojiť syndróm dehydratácie a naposledy sa objaví mierna toxémia.

Infekčná gastrointestinálne choroba zvyčajne začína akútne s výskytom syndrómu toxicity, čo občas vedie dyspeptických syndróm neskôr vyvinutý dehydratácii, ale závažnosť pacientov bude do značnej miery daná výrazom toxicity.

Každá nosologická forma akútneho gastrointestinálneho ochorenia má klinické znaky.

Jednoduchá dyspepsia začína vznikom zvracania a rýchlej tekutiny stolice s pomerne uspokojivým zdravotným stavom dieťaťa. Stolica sa stáva tekutá s prímesou zelene, hrudkami bielej a žltej farby, vracaním jedla 1-2 krát (syndróm gastroenteritídy). Teplota tela je spravidla normálna, môže byť subfebrilná. Dieťa je rozmarné a znepokojené, nohy s nohami. Sny sú rozbité. Brucha je mierne nafúknutá, určuje sa rušivosť črevných slučiek.

Na predčasné a neadekvátne liečbe dyspepsie môže byť jednoduchá aktivácia endogénnych črevnej flóry a vývoj toxických dyspepsia, a to najmä u detí s nízkou premorbid pozadia. Príznaky toxikózy začínajú prevažovať v klinickom zobrazení toxickej dyspepsie.

Pri parenterálnej dyspepsii sa stolica stáva častejšou, zvracanie sa môže objaviť na pozadí príznakov základnej choroby mimo gastrointestinálneho traktu. Dyspeptické javy sa objavujú 3-4 dni po nástupe choroby. Klinika častejšie zodpovedá klinike jednoduchej dyspepsie. Keď hlavná choroba ustúpi as primeranou liečbou, dyspeptické symptómy sú eliminované.

Rotavirálna hnačka začína akútne, prevažujú príznaky miernej enteritidy alebo gastroenteritídy. Podstatná je sezónnosť jeseň-zima-jar. Existujú príznaky laktózovej nedostatočnosti (pôvodca narúša vstrebávanie vody a disacharidov). Toxikóza sa vyjadruje najskôr 2-3 dni. Vyskytuje sa hyperémia mäkkého podnebia, náušnice, jazyka.

Salmonelóza sa vyznačuje akútnym nástupom s výskytom syndrómu toxikózy (stále sa zvyšuje) a enteritida alebo gastroenterokolitída. Typické je stolička vo forme "močiarového bahna". Závažnosť patologického procesu infekcie salmonelou je determinovaná jednak toxikózou, jednak exsikózou (často II-III stupňom), druhá vo vývoji zaostáva za toxikózou. Deti môžu mať metastatické ložiská (meningitída, zápal pľúc, osteomyelitída).

Dyzentéria sa prejavuje ako syndróm kolitídy alebo gastroenterokolitídy. U oboch prevedení charakteristické klinické akútnej nástupu príznakov toxicity a exsicosis stupňa I-II (v prvých dňoch zvracanie choroba) a distálnej kolitídy ako "rektálna pľuvať" (bez fekálne stolici s viacerými zakalených hlienu a krvných ciev). Pre dyzentériu dochádza k paralelnému vývoju príznakov toxikózy a dyspeptických javov spôsobených porušením hrubého čreva.

Coley infekcia. Enteropatogénna Escherichia spôsobuje intestinálne lézie vo forme enteritidy alebo gastroenteritídy najmä u detí prvých dvoch rokov života. Nástup choroby môže byť akútny alebo postupný. Dieťa má regurgitáciu, zvracanie, odmietanie jesť. Stolička, ktorá sa stáva bohatá, vodnatá, striekajúca s malým množstvom priehľadných, sklovitých, zmiešaných s hlienovými hmotami hlienu sa stáva čoraz častejšia. Žalúdok je rovnomerne opuchnutý, často parezy čreva. Symptómy exacerbózy stupňa II-III, vývoj toxikózy.

Intestinálna infekcia protetickej etiológie sa charakterizuje léziou gastrointestinálneho traktu častejšie ako enterokolitída. Začína akútne s krátkodobým nárastom telesnej teploty, rýchlym vývojom intoxikácie. Zároveň sa stolička stáva častejšou, stáva sa tekutou, vodnatou, štipľavou, žltozelenou s prídavkom transparentného hlienu. Môže to byť vracanie až 5-6 krát denne. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri palpácii.

V klinickom zobrazení kampylobakteriózy prevažujú enteritida a gastroenteritída, toxikóza nie je exprimovaná, zvyčajne stupeň I-II excikózy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]