Liečba nemocničnej pneumónie

Režim je predpísaný so zreteľom na závažnosť pneumónie a vek dieťaťa. Je potrebné maximálne zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (aeroterapia). Časté vetranie, chodiace miestnosti - v zimných prechádzkach pri teplote vzduchu najmenej -10 ° C. V oddeleniach a domácich podmienkach v lete, okná takmer vždy musia byť otvorené. Pozícia v detskej postieľke musí byť vznešená, pre ktorú zvyšuje hlavu. Táto poloha uľahčuje funkciu dýchania a cirkulácie. Implementácia všeobecných hygienických opatrení. Je potrebné vytvoriť ochranný režim pre centrálny nervový systém: dostatočný nočný a denný spánok v pokojnom prostredí, minimálne potrebné injekcie a manipulácie, pozorné láskavé ošetrenie. V prípade hospitalizácie je nevyhnutné, aby bola matka v nemocnici s dieťaťom a starala sa o neho, čo je veľmi dôležité pre stav CNS a zachovanie emočného tónu dieťaťa. Strava - výživa dieťaťa sa vykonáva s prihliadnutím na vek a závažnosť ochorenia. Dieťa by malo dostať dostatočné množstvo tekutiny, vrátane ovocia, bobuľového a zeleninového džúsu, odvar z hrozienok, sušených sliviek, sušených marhúľ, brusníc, cowberries, dogrose.

Etiologická liečba. Antibiotiká sa predpisujú s prihliadnutím na pacientovu anamnézu: aké antibiotiká dostávalo skôr, či sa vyskytli alergické reakcie na podávanie antibiotík.

Ak získaná v komunite ( "ambulantná", "home"), pneumónia spôsobená pneumokokom Výhodnejšie je liekom voľby môže byť amoxiclav, čo-amoxiclav, unazin, cefuroximaxetil (podávaný 2x denne), cefaklor (3 x denne).

U detí s anamnézou alergickej histórie používa makrolidy druhej generácie (azitromycín, roxitromycín, klaritromycín), alebo makrolidy "intermediate" skupinu (medzi starou a "nový"): midecamycin (ktorým bol podávaný 2 mesiace starý, 2 krát denne), deekozamitsin ( od 3 mesiacov až 3 krát denne). Dobré účinky majú "chránené" aminopenicilíny: ko-amoxiclav (kombinácia amoxicilínu s kyselinou klavulánovou), sultamicilínu (chemická zlúčenina a ampicilín subaktama). Deti prvé 3 mesiace života ko-amoxiclav podávať 2 krát za deň v jedinej dávke 30 mg / kg po 3 mesiacoch života - v tej istej jednej dávke 3 x denne (v ťažkých infekcií - 4 krát za deň). Pre deti všetkých vekových kategórií, existujú špeciálne prípravky týchto antibiotík vo forme prášku na pozastavenie sladké.

Priebeh liečby pneumónie doma je 7-10 dní.

Pri absencii účinku ambulantnej liečby pneumónie získanej v komunite alebo v prípade mierneho a závažného (počiatočného) liečenia sa vykonáva v nemocnici. Používajú sa antibiotiká intravenózne alebo intramuskulárne, ako cefalosporíny tretej generácie - ceftriaxón, cefotaxim, ovplyvňujúce grampozitívne a gramnegatívne organizmy. Na ne sa pridávajú makrolidy (roxitromycín), klaritromycín, azitromycín (sumamed), midekamycín (makropen).

Na pozadí imunodeficiencie; zatiaľ čo činidlo je určené v nátere, ošetrenie by sa malo vykonať s aminoglykozidmi, účinnými proti Pseudomonas aeruginosa s karbenicilínom alebo tikarcilínom.

V nozokomiálnou (nemocnice) zápal pľúc, ktoré zahŕňajú pneumóniu, zjavne klinicky a rádiograficky 48 až 72 hodín po prijatí, činidlá oveľa viac rezistentný k terapii antibiotiká a často spôsobujú závažné infekcie, ktoré vyžadujú parenterálnu podanie antibiotika v kombinácii. V súčasnej dobe sa odporúča rýchlosť antibiotiká, ktorého podstatou je nasledujúci: Prvý postup liečby predpísané antibiotikum parenterálne a pre pozitívnu dynamiku stavu pacienta (3-5 dní), pohybujúce sa na jeho perorálnom podaní. Vzhľadom k tomu, že v etiológii nozokomiálnou pneumónie je ovládaný Staphylococcus, Escherichia a Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, sa používajú na parenterálne antibiotiká, "pokrýva" celé spektrum patogénov: cefalosporíny III generácie (cefotaxím, ceftriaxon), ceftibuten (tsedeks) alebo pôsobí tiež na Pseudomonas aeruginosa - najlepšie (ceftazidímu) v kombinácii s aminoglykozidmi (amikacínu). Karbapenémov (thienyl Meronem) alebo parenterálnej štvrtej generácie cefalosporínových (cefepimu obličkami) môže byť označený ako monoterapia antibiotikami.

Po obdržaní výsledku bakteriologického výskumu je účelná liečba už predpísaná.

Tak v pnevmokokke - amoxicilín, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) ko-amoxicilín (amoxicilín + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (ceftriaxón, tsefataksim, tsedeks) a IV (cefepimu obličkami) generácie; makrolidy (azitromycín, ribavirín, makropen, klaritromycín, zilid).

Keď aureus - makrolidy (azitromycín, klaritromycín, roxitromycín), karbapenémy (meropenemu a Tienan), rifampicín, vankomycín.

Keď liečbu hemofílie palicu - amoxicilín, čo-amoxicilín, Augmentin, orálny cefalosporíny III (ceftriaxon, cefotaxím) a IV (cefepim) generácie; makrolidy (najmä azitromycín, klaritromycín, roxitromycín, misekamycín, josamycín); ako rezervné antibiotické monobaktámy (aztreonam iv / in a / m), karbapenémy (tién, meropeném).

S Pseudomonas aeruginosa - ceftazidím (bez vplyvu na tento mikrób), cefepim, karbenicilín, najmä tikarcilín, tienam amikacín; v závažných prípadoch sa odporúča použitie antisignagických ureidopenicilínov (piperacilínu) v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy.

Prihlamidiynoy infekcie - vymenovanie moderných makrolidov: azitromycín (sumamed), roxitromycín (rulid), klaritromycín, medikamitsin (macrofoams), spiramycín (Rovamycinum) Fromilid (forma klaritromycín).

Pri liečbe pneumónie spôsobenej gramnegatívnymi mikroorganizmami sa bežne používajú aminoglykozidy (amikacín, gentamycín) a fluórchinolóny. V prítomnosti hubovej flóry - diflukán, Nizoral, Avelox.

Vzhľadom na anaeróbnu flóru, ktorá je často zodpovedná za aspiračnú pneumóniu, metronidazol, klindamycín, cefepim, karbapenémy, sú aktívne.

Liečba pacientov s pneumóniou doma vedľa vymenovanie režime stravy a antibiotiká, zahŕňa použitie ústnej vitamínu C, B1, B2, B6, B15 a PP (zlepšenie spotreby kyslíka tkaniva). Predpísaný je vitamín E ako antioxidant. Normalizovať výmenné prostriedky môžu byť použité metabolickú terapiu (fosfaden, lipamid, kyselinu lipoovú, karnitín chlorid, pantothenát vápenatý). Ak sú odporučené vybíjanie obtiažnosť hlienu a zlepšenie bronchiálna funkciu drenážne: so silným a neproduktívny kašeľ aplikovať prostriedky, ktoré neznižujú hlien - je libeksin, marshmallow koreň, tusupreks; k zníženiu viskozity hlienu môže byť priradený k ambroxolu, Lasolvan - bronhosekretolitik že na intracelulárnej úrovni, reguluje tvorbu patologické sekrécie zmien, rozpúšťa zosilnené sekrétov, stimuluje mukociliárna klírens a že je dôležité pre malé deti, Lasolvan stimuluje tvorbu povrchovo aktívne látky. Podávané v sirupe pre deti do 2 rokov 2,5 ml, 2 krát denne, od 2 do 5 rokov - rovnaké dávke trikrát denne. Bromhexin môže byť použitý, ktoré znižuje viskozitu sekrétov v dôsledku rozdelenia kyslých mukopolysacharidov a "zmäkčenie" granúl na sekréciu pohárikových buniek.

Pri oprave u pacientov so syndrómom astenické a autonómnou dysfunkciou menovaný adaptogénov do 2-3 týždňov - tinktúry eleuterococcus, ženšen, biogénne stimulátory - aloe apilak. LFK a masáž sú vedené. Musí zostať na čerstvom vzduchu najmenej 3-4 hodiny, časté vetranie priestorov, kde je dieťa.

Pediater návštevy dieťaťa v akútnej fáze pneumónie na dennej báze pre zlepšenie stavu odolné proti otvoreniu deťmi, potom po 1 a 2 dni, striedavo návštevy sa zdravotnou sestrou, ktorý hodnotí celkový stav dieťaťa, pokiaľ ide naznanennoy terapiu a postupov. V prvých dňoch choroby sa odoberajú rádiografické snímky na hrudníku, krv a moč. Analýzy krvi a moču sa opakujú po 2-3 týždňoch.

Liečba pacienta s pneumóniou v nemocnici. Patogenetická terapia je zameraná predovšetkým na zabezpečenie prístupu k čerstvému vzduchu, kyslíku. Na tento účel je okrem aerooterapie s výrazným respiračným zlyhaním predpísaná kyslíková terapia.

Keď Nam stupeň III za použitia kyslíka stan, s mierou Nam II-III - metóda spontánneho dýchania zmesi kyslíkom obohateného plynu pri pretlaku dychov. Zabraňuje kolapsu alveolov pľúc a porušuje alveolárnu ventiláciu. Táto metóda prispieva k eliminácii hypoxie. Na vykonanie kyslíkovej terapie sa môže použiť nosný katéter, cez Bobrov prístroj prechádza kyslík na zvlhčenie. Vitamín C, B1, B2, B6, PP, rutín (vitamín P), kyselina glutámová sú predpísané pre dieťa na zlepšenie vaskulárnej permeability. Ak chcete opraviť acidózu, použite kokarboxylázu, dimfosfón, ako nápoj - perorálny.

Indikácie infúznej liečby: závažná toxikóza, pokles objemu cirkulujúcej krvi (BCC), porušenie mikrocirkulácie, hrozba DIC syndrómu, neurotoxikóza, hnisavá infekcia.

Pre zlepšenie bronchiálna drenážnej funkcie použiť inhalačné alkalické minerálne vody (Borjomi, Essentuki № 17), parné kyslíkové inhalácia odvary z bylín (harmanček, šalvia, matka podbeľ, rozmarín, eukalyptus list), aerosóly, 10% roztoku N-acetylcysteín.

Keď sa energia dynamického srdcovej insuficiencie - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarizačné Laborie zmes: 10% roztok glukózy - 10 mg / kg, 2 U inzulínu na 100 ml 10% roztoku glukózy, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0,1 0,2 g vitamínu C V6i 2 ml. Pre zníženie hypertenzie v pľúcnom obehu je predpísaná pentamin alebo benzogeksony eliminovať centralizácie krvného obehu.

Od prvých dní bola terapia rozptýlením používaná u malých detí vo forme horčičných zábalov, fyzioterapie - UHF, UHF; Po ukončení UHF alebo UHF je elektroforéza s vápnikom predpísaná kyselina askorbová. Veľmi dôležitá je cvičebná terapia.

Pri predĺženej pneumónii sa antibiotická liečba uskutočňuje počas 6 až 8 týždňov so zmenou liekov, pričom sa zohľadňuje citlivosť flóry. Častejšie používať ústne lieky: amoxiclav, cefuroximaxetil, cefaklor, tsedeks u detí s anamnézou alergie zaťaženého - azitromycínu, klaritromycínu a spiramycínu, josamycín, macrofoams. Priraďte prostriedky, ktoré zlepšujú odvodňovacie funkcie priedušiek (pozri akútnu bronchitídu). Odporúčame inhalačné aerosól bronchodilatanciá zmesou a mukolytický lieky: 2% roztokom hydrogénuhličitanu sodného a roztokom chloridu sodného, 10% roztok N-acetylcysteínu, proteolytické enzýmy (hemopsin, trypsín, chymotrypsín). LFK a masáž hrudníka.

Klinické sledovanie dieťaťa v ranom veku, ktoré prekonalo pneumóniu, vykonáva jeden rok pediatr a pľúcny lekár. Deti v prvých troch rokoch života počas prvej polovice ochorenia sa pozorujú dvakrát mesačne, v druhej polovici - raz za mesiac. Deti od 3 mesiacov do 1 roka a staršie - 1 krát za mesiac. Individuálny plán na dispenzárne pozorovanie každého dieťaťa sa robí s prihliadnutím na sprievodné choroby, stav reaktivity organizmu. Je dôležité mať maximálny pobyt na voľnom priestranstve, plnohodnotná výživa s prihliadnutím na vek zavedením plnohodnotného proteínu nenasýtených mastných kyselín, sezónne použitie zeleniny a ovocia. Je potrebné pokračovať v masáži a cvičení. Pri zohľadnení veku dieťaťa sa vykoná tvrdnutie. Predpísať kurzy multivitamínov. V prítomnosti alergie predpísajte tavegil, claritín, fenkarol počas 2-3 týždňov so zmenou liekov každých 7 dní.

Dieťa, ktoré dostávalo dlhodobé antibiotiká alebo malo dyspeptické poruchy počas obdobia ochorenia, môže predpísať bifidumbakterín, laktobacterin, bifikol počas 3 až 6 týždňov.

Kritériá na odstránenie z registra dýchania sú uspokojivé podmienky, dobrý emočný tón, absencia klinických a rádiologických príznakov ochorenia.