Neurogénna brušná bolesť

Neurogénna brušná brucha zahŕňa bolesť brucha, ktorá nie je spojená s organickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu a gynekologickej oblasti.

Hlavné príčiny bolesti neurogénneho brucha:

1. Vertebrálna a stavce myofasciálne syndróm: deformita chrbtice, hormonálne spondylopatie, nadmerné cvičenie za účasti brušných svalov (veslovanie, atď.), Syndrómy priamych a šikmých brušných svalov.
2. Neurologické poruchy: epilepsia, brušné migréna, neurogénna tetania, syringomyelia, mozgové nádory, herpes zoster, neurosyfilis (tabes dorsalis), reflexná sympatická dystrofia, opakujúce sa ochorenia, porfýria.
3. Psychogénna brucha: depresívny syndróm, hypochondriálny syndróm, Alvarezov syndróm s hysterii, psychotické poruchy.

Syndrómy bolesti vertebrálnych, vertebrogenných a myofasciálnych bolesti

Ochorenie chrbtice (stavce syndróm), vyskytujúce sa bez kompresie koreňov a miechy membrány (rôzne deformity chrbtice, spondylóza, spondylitída, nádory, trauma, hormonálna Spondylopatie, atď), môže byť nasledovaná fázou, v ktorej je choroba prejavuje bolesti v bruchu, ale sú spravidla charakterizované súčasným a ťažkú bolesť priamo do bedrovej a krížovej stavce alebo spinálnej pohybu segmentov. To potvrdilo ťažkosti pacienta a fyzikálneho vyšetrenia, k detekcii miestnej napätia, bolestivosť svalov na bicie a kompresie príslušného stavce alebo kĺbov, zníženou pohyblivosťou. Štúdia Neirovizualizatsionnoe poskytuje údaje na vyhodnotenie charakteru a prevalencia patologického procesu v chrbtici.

Vertebrálna syndrómy pri D8 - D12 segmenty vyznačujúca sa pohybový tonikum reflexné a kompresný syndrómy prejavujúce obiehajúce bilaterálnej alebo (častejšie) jednostrannou bolesťou v brušnej oblasti (typicky v oblasti chrbtice), niekedy - lokálne zmeny svalového tonusu. Typické spojenie s pohybmi bolesti v oblasti chrbtice a brušnej zmeny tlaku (Vertebrogénne abdominalgichesky syndróm).

Syndróm myofasciálne bolesť, sprevádzané bolesťami brucha, ktoré sú typické pre lokálne svalové hypertónia v rectus abdominis, šikmé, priečne brušné svaly, Iliocostalis hrudníka, multifidus svalov a pyramídových svalov. Pacienti tak môžu sťažovať na "pálenie v žalúdku", "pretečeniu", "inflácia", "napúčanie", atď. ( "Bolesť Psevdovistseralnaya"), niekedy vyžarujúce bolesť v slabinách a semenníka. Často myofasciálne bolesti napodobňujú viscerálne ochorenie. Vyznačujúci sa tým, spúšťacie body, hmatateľné bolestivé zhrubnutie svalu, vzťah bolesti s pohybu alebo držanie tela. V literatúre existujú dôkazy o tom, že myofasciálne bolesti brušných svalov môže niekedy viesť k reflexnej viscerálny poruchy (hnačka, vracanie, koliku, bolestivej menštruácie, bolesti v oblasti močového mechúra, atď.)

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s atypickými prejavmi koronárnej choroby srdca, pneumónie nižšej kvality, herpes zoster.

Vertebrogenné a myofasciálne bolesti v oblasti brucha sú zosilnené kašľom, kýchaním, napínaním, ohýbaním krku a pohybmi chrbtice. Senzorické poruchy často nie sú presvedčivé alebo chýbajú. Bolestivý syndróm je vyvolaný nadmernou fyzickou námahou, dlhým pobytom v nepohodlnej polohe alebo časom určeným na presne definovaný pohyb alebo polohu tela.

Na odstránenie somatických ochorení je vždy potrebné plnohodnotné paraklinické vyšetrenie.

Neurologické choroby

Epilepsia. Paroxysmálne prípady bolesti brucha u detí sa môžu pozorovať vo forme aury s veľkým konvulzívnym záchvatom alebo môžu byť jediným prejavom epileptického záchvatu. Tieto brušné bolesti majú zvyčajne papulárnu lokalizáciu s ožiarením do epigastrickej oblasti. Vo väčšine prípadov trvajú niekoľko minút (ale môžu trvať až 24-36 hodín). Zvyčajne sú sprevádzané poruchou vedomia. Tieto bolesti nezávisia od príjmu potravy, sú často sprevádzané spánkom po spánku, niekedy - amnéziou útoku.

Diagnóza epilepsie na základe prítomnosti iných epileptických prejavov (zvyčajne komplexné parciálne záchvaty), epileptické aktivity v EEG počas alebo medzi záchvatmi a niekedy - pre dobrý účinok Finlepsinum, kyselinou valproovou alebo difenylhydantoin.

Abdominálna migréna je typická pre deti, ktoré v budúcnosti vyvíjajú typickú migrénu. Tieto deti zvyčajne majú rodinnú anamnézu migrény. U dospievajúcich a dospelých sa bolesť brucha a bolesť brucha počas migrénového záchvatu strieda s údermi rovnakej bolesti brucha, ale bez bolesti hlavy. Charakterizovaný rovnakým typom bolesti s difúziou alebo perifúziou, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, blednutím a chladnými končatinami. Trvanie bolesti sa pohybuje od pol hodiny až niekoľko hodín (zriedka - až niekoľko dní). Somatické vyšetrenie neodhalí žiadnu patológiu. Diagnóza je potvrdená určitým účinkom liečby antimigrénom a prítomnosťou typickej migrény v anamnéze.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s epileptickým záchvatom brucha.

Neurogénna tetánia môžu občas objaviť krampialnymi bolestivé kŕče v brušných svalov, ale tieto záchvaty sú odhalené vo filme viacerých spoločných tetanic kŕče v končatinách ( "hand pôrodník" karpopedalnye kŕče) a ďalšie typické prejavy tetániou (parestézia, príznaky zvýšenej nervosvalovej dráždivosti, EMG príznaky tetany).

Miechové lézie (nádory, amyelotrophy tabid s brušnej krízou, syringomyelia, et al.) sa javí charakteristické vodivosti a segmentových neurologické príznaky v rámci ktorého bolesti brucha nie je ťažké spojiť s primárnym ochorením.

Periodická choroba (paroxyzmálna syndróm Janeway-Mozentalya choroba Reimann, Segal-Kattan-Mom syndróm) - dedičné ochorenie, vyskytujúce sa medzi arménska, arabská a židovská. Ochorenie je charakterizované opakujúcimi sa záchvatmi bolesti v bruchu (podobajú sa obrazom "akútneho brucha") a kĺbov sprevádzaných horúčkou (do 40-42 ° C). Možný kožný erytém, pripomínajúci erysipel. Útoky trvajú niekoľko dní a spontánne sa skončia, ale po chvíli sa opakujú v rovnakej forme.

Porfyria je veľká skupina ochorení rôznej etiológie (dedičná a získaná), ktorá je založená na porušení metabolizmu porfyrínu. Jedným z najbežnejších variantov ochorenia je akútna prerušovaná porfýria. Jej hlavným prejavom je brušnej syndróm (opakované silné kŕčovité bolesti brucha trvajúce od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, prípadne zvracanie, zápcha alebo hnačka), ktorý je sprevádzaný tachykardia, hypertenzia, a horúčka. Menej časté je hypotenzia, retencia moču a hyperhidróza (príznaky postihnutia segmentálneho nervového systému), psychopatologické poruchy. Patognomonický príznak je priradenie moču červenej farby (príznak "burgundského vína"). Niektoré lieky (napríklad barbituráty, glukokortikoidy, sulfónamidy a mnohé ďalšie) spôsobujú exacerbáciu ochorenia. Pri jeho progresii sa v približne 50% prípadov pridávajú príznaky periférneho nervového systému (polyneuropatia), epileptické záchvaty sú možné. Analýza stolice odhaľuje pozitívnu reakciu na porfobilinogén; v moči je uroporfyrín a zvýšenie vylučovania kyseliny d-aminolevulínovej.

Ďalšie zriedkavé neurologické príčiny. Bolesť v naživo popísané v roztrúsená skleróza, mozgové nádory (IV komory nádor, nádory temporálnej a parietálnej hornej lokalizáciu), akútna encefalitída, vaskulárne lézie nervového systému a ďalších chorôb. Ich vznik nie je úplne jasný.

Psychogénne ochorenia brucha

Psychogénne abdominalgii objaví "nevysvetliteľné" bolesti v žalúdku na pozadí osobných anomálií alebo porúch správania v rámci neurotické, alebo (zriedka) psychotických porúch. História týchto pacientov, okrem traumatických udalostí (často smrť blízkych) sa často ukázalo opakujú operácie, epizódy bolesti (u žien je často potrat alebo hysterektómiu) a nevysvetliteľné (z hľadiska obschesomatichekskoy lekárskych) príznakov. Vyznačujú implicitné alebo explicitné depresia, hypochondrické príznaky (depresívne-hypochondrickým senestopaticheskoe porucha) alebo hysterické osobnostné rysy, rovnako ako príznaky "bolesť osobe» ( «bolesť náchylné»), poruchy spánku, strach z vážneho ochorenia alebo dôverou v jeho prítomnosti. Často abdominalgii zapadajú do obrazu syndrómu hyperventilácia, kedy vzduch je doslova "prehltnutá" pacient (aerofagie), nasleduje bolesť brucha, alebo vidieť na obrázku záchvatov paniky. Niekedy je základom pretrvávajúcich sťažností na bolesti je Prášil syndróm (často s roztrúsenou históriou laparotomickou o "adhézie"); vzácnejšie zjavné psychotické poruchy, prejavy, ktoré obsahujú svetlé a bolesti s pútavým jeho absurdné a nevhodné správanie. V súčasnej dobe je vzácny pacient s príznakmi pripomínajúce tehotenstva (falošné tehotenstvo) v obrazu Alvarez syndrómu. Avšak približne 40% pacientov s psychogénne abdominalgii nad osobnostné rysy nie sú nájdené. Táto obtiažna kategória pacientov, ktorí potrebujú najviac starostlivé somatické (ultrazvuk, endoskopia, počítačová tomografia štúdie a ďalšie.) A neformálne psychologické vyšetrenie. Typicky, detekovanej psycho-vegetatívne syndróm poruchy u pacientov bez somatických a organických neurologické poruchy (bolesť "anorganická" charakter).

Diagnóza neurogénna abdominalgy vyžaduje najdôkladnejšie fyzikálne vyšetrenie vylúčiť fyzikálne príčiny bolesti brucha (syndróm dráždivého čreva, syndróm žalúdočné dyspepsia a iné viscerálny orgánmi ochorenia).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]