Psychogénna bolesť brucha: diagnostika

Najdôležitejším problémom v časti o psychogénnych abdominálnych ochoreniach je otázka kritérií pre diagnózu bolesti brucha. Je dôležité si uvedomiť, že negatívne kontroly (vylúčenie organického ochorenia vnútorných orgánov) nedostatočný: diagnóza vyžaduje pozitívne kritériá výberu. Na základe publikovaných prác na túto tému v psychogénne bolesti brucha, zohľadňujúc existenciu diagnostických kritérií neurózy, ako aj analýzy výsledkov štúdie u pacientov s bolesťami brucha, sme identifikovali hlavné a vedľajšie kritériá pre diagnózu psychogénne bolesti brucha.

Hlavné kritériá diagnózy bolesti brucha:

1. prítomnosť bolesti v bruchu bez organických zmien od vnútorných orgánov alebo za prítomnosti určitých zmien, ktoré nie sú schopné vysvetliť závažnosť bolesti (algicko-organická disociácia);
2. komunikácia a zapojenie duševných faktorov do fenoménu bolesti:
   • prítomnosť určitého dočasného spojenia medzi objektívnymi stresovými udalosťami v živote pacienta, debut a priebeh bolesti brucha (intenzifikácia, exacerbácia, pokles, zmiznutie, zmena);
   • prítomnosť určitého spojenia medzi dynamikou psychogénnej situácie, subjektívnymi skúsenosťami pacienta a priebehom bolesti brucha;
   • prítomnosť faktorov, ktoré by mohli vysvetliť umiestnenie bolesti (história a obklopený pacienta bolesti brucha - model symptóm), patologické (choroba, úraz) a fyziologických (tehotenstvo) podmienok, za prítomnosti v štruktúre psychogénne situácií, ktoré by mohli prispieť k patologickej fixáciu pozornosťou venovanou brušná zóna atď .;
3. bolesť brucha nie je známkou mentálnej (psychiatrickej) choroby.

Ďalšie kritériá na diagnostiku bolesti brucha :

1. neobvyklé klinické prejavy a priebeh bolesti brucha a ich rozdielnosť v známych fyzických ťažkostiach;
2. zmena správania pacienta (získavanie sekundárnych práv z prítomnosti bolesti: skupina postihnutých osôb, regulácia rodinných vzťahov, schopnosť vyhnúť sa nepríjemným situáciám a aktivitám atď.);
3. prítomnosť iných bolestivých prejavov v rôznych oblastiach tela a projekčnej zóny vnútorných orgánov, difúzne bolestivé prejavy ("bolestivá osobnosť", bolesť náchylná);
4. pacient má psychopatologické poruchy;
5. disociácia medzi závažnosťou bolesti a správaním pacienta;
6. určitý účinok psychoterapie a užívania psychotropných liekov;
7. prítomnosť výrazného psychovegetatívneho syndrómu a sklonu k paroxysmému priebehu.

Je potrebné vymedziť niekoľko aspektov týkajúcich sa navrhovaných kritérií.

Menej často môže byť vyhodnotenie vzniku brušnej bolesti za prítomnosti určitých zmien vo vnútorných orgánoch, ak tieto zmeny nie sú základom patogenézy bolesti, ale slúžia len ako pozadie. Dlhodobé pozorovanie pacienta a neustále porovnávanie dynamiky klinického obrazu a dynamiky "minimálneho organického procesu" nám umožňujú určiť s určitosťou svoju "pozadžovú" úlohu.

Blízky vzťah medzi dynamikou radu psychiatrických zariadeniach, udalosti v živote pacienta s debutom, dynamiky prúdenia a klinické prejavy bolesti brucha je silným argumentom v prospech diagnostike bolestí brucha psychogénne povahy. Pacienti sú zvyčajne dlhodobé (mesiace, roky), boli zamerané na nájdenie organický substrát ochorení, a možnosť bolesti v súvislosti s sociálno-psychologické faktory často sa im zdá nepravdepodobné. Navyše názor, ktorý zdôrazňuje, skúsenosti môžu odhaliť a zhoršiť somatické utrpenie pacienta, je celkom reálne a logické. Preto od lekára, ktorý hľadá možné psychogénne príčiny choroby, do určitej miery je potrebný určitý stupeň zručnosti, pružnosti a znalosti techniky vykonávania tohto typu analýzy. Najdôležitejšie je, že po detailnej detekcii klinických príznakov choroby je tiež potrebné nenápadne, ale účelne objasniť pacientovu prezentáciu jeho utrpenia (vnútorný obraz choroby). Následne je nutné zistiť históriu života a stresujúcimi zážitkami, životné udalosti a stanoviť dôkaz princípu pre psychogénne povahe faktorov ochorení, ktorý sa odráža v kritériách vyššie navrhovaných. Priradené dodatočné kritériá sa najčastejšie identifikujú ľahšie, pretože nevyžadujú cielenú psychologickú analýzu, na rozdiel od kritérií pozitívnej diagnózy (hlavné kritériá, body 2, a, b, c). Symptómy, ktoré sa odrážajú v ďalších kritériách, sú často postačujúce na odôvodnenie psychogénnej povahy bolesti brucha, ale možnosť omylov je oveľa väčšia ako pri uplatňovaní hlavných kritérií.

Charakteristickým rysom bolesti v bruchu psychogénnej povahy je prítomnosť sprievodných polysystémových vegetatívnych prejavov. V tomto prípade sú pravidelnosti priebehu brušnej bolesti do značnej miery určené okrem vyššie uvedených psychogénnych faktorov tiež tendencia k paroxysmému toku. Bolest brucha u týchto pacientov je spravidla trvale paroxysmálna. Preskúmanie pacientov umožnilo zistiť vo svojom syndrómovom "prostredí" prejavy hyperventilácie a tetanickej povahy.

Takže prítomnosť jasného psycho-vegetatívneho syndrómu u týchto pacientov je jedným zo znakov ich klinického prejavu a sklon k paroxyzmám je odrazom špecifickosti ich priebehu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]