Výhody vákuového extrakcie plodu

V priebehu rokov sa diskutovalo o výhodách operácie pri aplikácii obstetrických klieští alebo vakuovej extrakcii plodu. Plauche dospel k záveru, že s technicky správnou a ukázanou aplikáciou vákuového extraktora je účinná a menej traumatická ako iné spôsoby dodávania. V analýze moderných údajov o prevádzke klieští a vákuového extraktora možno povedať, že extrakcia vákuum je menej traumatické, a je potrebné najmä, pokiaľ nie je dosiahnutá vnútorná rotácia hlavy a sagitálnej steh je v priečnom rozmere panvy. Navyše, pri porovnaní vplyvu prevádzky vákuovej extrakcie a cisárskeho rezu, niektorí autori k záveru, že chirurgický zákrok odsávania je menej traumatizujúce pre matku i plod. Treba poznamenať, že súčasne viacero autorov zlepšuje ako prístroj, tak činnosť vákuového extrakcie plodu.

V súčasnosti je publikovaný veľký počet štúdií zameraných na operáciu vákuovej extrakcie plodu. V rovnakej dobe, v závislosti na väčšine tuzemských i zahraničných lekárov, druhý je najvýhodnejšie, keď pretrvávajúca slabosť práce, zdĺhavé II fázy pôrodu endometritída. Treba poznamenať, že často v týchto situáciách dochádza k intrauterinnej fetálnej asfyxii. Tak, podľa výskumu, 55% z hlavných príčin, ktoré vedú pôrodníkov trávia vákuovej extrakcie plodu sa úplné alebo čiastočné otvorenie krčka maternice, to bolo porušenie stavu plodu na pozadí pretrvávajúcej slabosti práce, nemôže byť predmetom expozície lieku.

Je tu dôležité si uvedomiť, že úspech plodu ťažby vákuové vyžaduje precíznu prácu s dodaním znalosti biomechanism. Potrebujete vhodnom výcvikovom zariadení skontrolovať jej integritu, príprava matky pre chirurgiu, rovnako ako v ďalších operáciách rodorazreshayuschih vaginálne, adekvátne zvládnutie bolesti, s ohľadom na stav matku i plod. Výnimočne dôležitý výber vákuového extraktorového pohára. To odporúča použitie najväčších odsávacích kelímky veľkosť vákua (№ № 6 alebo 7), samozrejme, ak je stupeň otvorenia umožňuje, maternicové hrdlo.

V tomto prípade väčšina lekárov v oblasti pôrodníctva nevyužíva vakuovú extrakciu plodu, kým sa materské hrdlo úplne neotvorí. Existujú však správy o použití vákuovej extrakcie plodu s neúplným otvorením maternicového hrdla. V domácej literatúre je použitie vákuového extraktora na dodávanie s neúplnou cervikálnou dilatáciou známe ako vakuová stimulácia pôrodu s úplným vákuovým extrakom plodu. Ako je známe, s kliešťami závisí trakcia od sily operátora. Matematické výpočty ukázali, že počas operácie zavedenia obstetrických klieští je sila 20 krát vyššia ako pri vákuovej extrakcii plodu. Okrem toho sa ukazuje, že vákuová extrakcia vyžaduje len menej ako 40% ťahovej sily aplikovanej pri aplikácii obstetrických klieští. Ukazuje sa tiež, že vákuová extrakcia je bezpečnejšia v porovnaní s operáciou aplikácie obstetrických klieští, najmä víkendových. Avšak, keď je čas potrebný pre otáčanie hlavy, alebo ak je proces zbíjanie vysokostoyaschey hlavy, celková úroveň kompresie a trakčné sú rovnaké alebo dokonca vyššie ako pinzetou. Je obzvlášť dôležité, aby sa priťahovali trakcie v synchronizácii s bojom alebo pokusom, musia prestať súčasne s bojom. Trakcia musí byť nutne perpenidkulyarnymi rovina šálky, ako takzvaný "prekrútiť" trakčné vedenie k prerozdeleniu tlakových síl na rôznych pólov pohári a stlačí povrch kože vnútri hlavy plodu. V tomto prípade, ak je v podpore prezentujúca časti žiadny pokrok, je nutné po 3 alebo 4 trakciu zvoliť iný spôsob pôrodu, pretože v prípade, že vákuum pohár je prerušené, potom sa ovocie môže dôjsť k zraneniu. Keď sú zistené odreniny alebo lézie pokožky hlavy plodu, opätovné použitie vakuovej odsávačky je nebezpečné. Ak nedošlo k žiadnemu poškodeniu, vákuový extraktor sa môže opätovne aplikovať. To znamená, že všeobecné pravidlo je nasledovné: v prípade, že je odpojenie šálka s plodových hlavy 3 krát alebo viac, alebo celková doba extrakcie vákuové viac ako 30 minút, prevádzka odsávanie vákua by mala byť zastavená.

Významnou výhodou vákuového extraktora nie je potrebné ďalej zvýšiť objem prezentujúca časti, ako je vidieť v priebehu chirurgického zákroku pinzety. Pri fetálnej asfyxii sa vákuová extrakcia používa v 2,5 až 44,5% pozorovaní. Predpokladá sa, že pri úplnom otvorení krčka maternice, ktorý sa nachádza v panvovej dutiny, alebo v spodnej časti hlavy záveru vznikol veľmi dobre fetálny asfyxia je označenie pre kliešťami. Avšak, podľa autorov na 24,4% odsávanie vákua vyrobených len v súvislosti so začiatkom vnútromaternicové fetálny asfyxie:. Počas počiatočných fáz apnoe, vysoké usporiadanie hlavy, alebo naopak, pri rezaní v pravom a nedostatočne aktívne pokusy, anatomicky zúžené panvice atď hlava Je potrebné poznamenať, , že pri fetálnej asfyxii sa odporúča používať výstupný odsávač. Pre tento lekár navrhnúť použiť veľkú misku (priemer 60 mm) s okamžitým zvýšením vákuu do 0,8 kg / cm ². To je dosť pre okamžité extrakciou plodu bez tvorby kým vnútri misky vzhľadom k tkanív plodu hlavy takzvané "umelé všeobecný nádor." Komplikácie z matky a plodu sú spravidla minimálne. Použitie modifikovaného vákuové odsávacie misky a elektrické čerpadlo pre vytvorenie podtlaku k prudkým zmenám technických problémov, čím sa výrazne zlepšuje skoré a dlhodobé výsledky tejto operácie.

Jedným z najviac rozsiahlej výskumnej práce je moderný autori Vacca a kol, hoci porovnanie klieští a vákuovej extrakcie plodu za rovnakých podmienok. Ukazuje sa, že trauma matky, krvná strata pri pôrode, použitie analgetík bolo v skupine s použitím vákuového extraktora výrazne nižšie. Avšak, podľa autorov, tieto môžu predisponovať k zvýšeniu miernej žltačky u novorodencov. Súčasne vákuová extrakcia znižovala poškodenie matky 2 krát z 25% na 12,5%. U detí, ktoré sa narodili s pôrodnicami, bol stav ťažší ako pri vákuovej extrakcii plodu. Je dôležité poznamenať, že priemerný časový interval medzi krycích prísaviek alebo kliešťami a následné dodávky boli v oboch skupinách - 26 minút, s priemernou dĺžkou obdobia II - 92 min. Deti podkožný hematóm boli počas operácie kliešťami častejšie, ale vo väčšine prípadov však boli príliš malé. - v priemere menej ako 2,5 cm v rovnakú dobu kefalhematóm bol počas prevádzky plodu extrakcie vákuové častejšie, ale rozdiel je len s veľkými prítomnosť malých cefaloidov s priemerom menším ako 2,5 cm. Rozsiahle cefalohematómy boli jedna z dvoch skupín. Tieto údaje ukazujú, že po neúspešnej aplikácii pľúcnych klieští sa zvyčajne dostávajú do brušnej dutiny. Zároveň sa po operácii plodu odsávanie vákuové končí neúspešne, sa zvyčajne snažia (niekedy neúspešne) presadiť klieští než sa uchyľovať k cisárskym rezom. Rozdiely v odborných zručnostiach vedú k tendencii vákuového extraktora ukladať väčšina mladých pôrodníkov, ako uvádza niekoľko autorov. Väčšina operátorov, ktorí majú skúsenosti s aplikáciou pľúcnych klieští, ich používajú, a preto ich častejšie ukladajú pôrodníci s väčšími skúsenosťami.

Tak, vákuová extrakcia plodu rozširuje možnosti operatívneho podávania prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Súčasne mnohí moderní pôrodníci veria, že pôrodnícke kliešte a vákuové extrakcie plodu môžu byť použité na rovnaké indikácie. Iní autori sa domnievajú, že vákuová extrakcia plodu je indikovaná hlavne v podmienkach, kde nie je možné extrakciu plodu s pľúcnymi kliešťami. Moderné metódy operatívneho dodávania prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála napriek veľkým úspechom v praktickom pôrodníctve sú stále dostatočne nedokonalé. Ich použitie by malo byť vykonávané prísnymi indikáciami a vysokokvalifikovanými lekármi, avšak pokus o ich nahradenie cisárskym rezom v záujme plodu nemožno domácim pôrodným asistentkám prijať.

[1], [2], [3], [4], [5]