Liečba očného herpesu

Medzi terapeutickými faktormi pre herpetické ochorenia oka by mali byť identifikované špecifické virostatatívne lieky. Patria medzi ne 5-jód-2-deoxyuridín (IMU alebo kerecid), ktorý sa používa v 0,1% roztoku vo forme očných kvapiek. Liečivo je metabolit, má vysokú antivírusovú aktivitu. Mechanizmus jeho účinku je účinok na deoxyribonukleovú kyselinu bunky, ktorá zabraňuje tvorbe vírusového infekčného začiatku. Roztok 5-jód-2-deoxyuridínu v polyvinylalkohole sa nazýva hernlex. Obidve lieky (kerecid, herplex) sa úspešne podávajú vo forme kvapiek v herpetickej keratitíde, hlavne v prípadoch povrchovej lokalizácie procesu. Spočiatku bol 5-jód-2-deoxyuridín dlho neobmedzený, ale potom dospeli k presvedčeniu, že by bolo nevhodné ho použiť viac ako 10 dní. Liečivo môže mať toxický účinok na epitelu rohovky a spojovky, čo spôsobuje fenomén folikulárnej alergickej konjunktivitídy, bodovej keratitídy.

Dobré virostatatívne liečivo, najmä s hlbokou keratitídou (ako je dysformiformná forma), ktoré pokračuje bez narušenia integrity rohovkového epitelu, je oxolín. V roztoku bol oxolín nestabilný, takže sa používa hlavne vo forme 0,25% masti. Toxicita oxolínu je nízka, ale. Priradenie svojich pacientov by mali byť varovaní o dráždivý účinok lieku (to má dioninopodobnym dráždivú látku, čo spôsobuje pálenie, prekrvenie spojoviek a chemóza i javy). Avšak táto zdanlivo nežiaduca vlastnosť lieku obsahuje pozitívny faktor. Na pozadí liečby oxolínom v dôsledku jeho dráždivých účinkov sa urýchľuje resorpcia zápalových infiltrátov v rohovke.

Veľká hodnota pri liečbe herpetickej keratitídy má antivírusové lieky: tebrofen, florenal vo forme 0,25 až 0,5% masti. V niektorých prípadoch použitie masti florenal spôsobuje v oku pocit mierneho pálenia, čo by malo tiež upozorniť pacienta.

Nová éra terapeutického účinku na herpesvírusové procesy bola objavená interferónmi a interferonogénmi. Leukocytový interferón sa používa podľa rovnakej schémy ako pri vírusovej konjunktivitíde. Pri hlbokých formách keratitídy môže byť interferón použitý vo forme subkonjunktiválnych injekcií s dávkou 0,3 až 0,5 ml. Počas liečby sa obvykle predpisuje 15-20 injekcií. Účinnosť liečby vírusovej keratitídy sa zvyšuje s kombináciou interferónu s kerecidom.

Interferonogény sú zvlášť dobre dokázané ako pyrogénne a v praxi sa široko používajú. Je predpísaný v kvapkách, intramuskulárne a pod spojivkou očnej gule. Posledné uvedené spôsoby podávania sú výhodné pre hlboké keratity a iridocyklity. Liečivo má fibrinolytický účinok, ktorý spomaľuje proces jaziev. Pyrogén sa používa intramuskulárne každý deň na 25 MFA, potom sa dávka zvýši o 25-50 MTD (maximálna jednotlivá dávka pre dospelého je 1000 MTD). V nasledujúcich dňoch bol predpísaný v dávke, ktorá spôsobila zvýšenie telesnej teploty na 37,5-38 ° C. Liečba pokračuje, kým sa nezvýši telesná teplota a následne sa dávka zvýši o 25-50 MPD. Priebeh liečby je 10-30 intramuskulárnych injekcií pyrogénnych. Intervaly medzi kurzami 2-3 mesiace. Pyrogénny pod spojivkou je predpísaný pre 25-30-50 MTD niekoľkokrát v podsekcii. Mala by byť pozitívne hodnotená kombináciou injekcie pyrogénnej s spojivkou s gama globulínom 0,2 ml denne alebo každý druhý deň. Priebeh liečby predpísal až 20 injekcií oboch.

Kategória nových biosyntetických interferonogénov je poly-A: U, poly-G: C v dávke 50-100 μg pre spojivku (0,3-0,5 ml lieku). Priebeh liečby je predpísaný od 5 do 20 injekcií interferonogénu.

Antivírusová liečba prináša najlepšie výsledky v prípade, že sa použije pozadie používania liekov na zníženie citlivosti. Zahŕňajú difenhydramín, vápnikové prípravky, vrátane lokálne vo forme kvapiek. Prirodzene, najaktívnejší antialergické látky patria kortikosteroidy (0,5% kaši hydrokortizónu, kortizón emulzie 0,5% 0,1% roztok prednizolón, dexametazón 0,1% roztok). Avšak ich vymenovanie do vírusovej infekcie rohovky by sa malo liečiť mimoriadnou opatrnosťou. Zníženie zápalovú reakciu, tieto lieky inhibujú tvorbu protilátok a produkciu endogénneho IFN, a tým spomalenie epitelizácie a zjazvenie postihnutej HSV rohovky. Preukázalo sa, že pri liečbe herpetickej keratitídy v experimente s prednizolónom trvá vírus v tkanive dlhšie ako bez liečby.

V lekárskej praxi na pozadí intenzívnej kortizonoterapii lieku pri podávaní pod spojovkou boli prípady descemetocele a perforácii rohovky mieste. Kortikosteroidy sa má podávať len po kvapkách s keratitis, vyskytujúce sa bez intenzívneho rozpadu tkaniva rohovky, je lepšie liečbe gama globulín v kvapkách alebo pod spojivku, pretože zvyšuje protivírusové imunity. S ididotsiklitah kortikosteroidmi možno tiež podávať pod spojivkou, kontrolovať vnútroočný tlak. U pacientov, ktorí dlhodobo steroidy, na herpes vírusu sa môžu pripojiť pneumokoky, ako dokazuje vznik žltej farby infiltrátu rohovky. V tomto prípade je účelné, priradenie 20% roztoku sulfacyl sodného, 1% tetracyklínu alebo erytromycín masti 1%. Priaznivejšie priebeh HSV infekcie, nie je pochýb o tom, prispieva k vymenovaniu vitamínov skupín A a B, aloe extrakt, nesúcich Novocaine blokádu.

K dispozícii pre všetkých oftalmológov je metóda autohemoterapie vo forme instilácie krvi alebo jej subkonjunktiválnej injekcie s cieľom zvýšiť titer protilátok u pacienta s oko. Takáto liečba sa môže uskutočniť 2-3 týždne po nástupe choroby, keď sa zvýši titer antivírusových protilátok v tele chorého.

Liečba toho istého profilu je použitie gama globulínu. Gama globulín môžu byť podávané intramuskulárnou injekciou 0,5-3 ml 3 krát v intervale 4-5 dní, vo forme injekcií subkonjunktiválne 0,2-0,5 ml na deň a vo forme kvapiek. Metóda infúznej liečba je prirodzene výhodné pre povrchové keratitídy a podávanie gama globulín pod spojovkou alebo vnútrosvalovo vhodnejšie pre hlboké lokalizáciu infekčného procesu v rohovke, dúhovke a riasnatého telesa.

Pri liečení herpetické očných chorôb komplexu pre aktívnejší podaním liečivá a použitie neurotrofických akcií užitočné použiť DC iontoforézy cez vaňou, endonazální alebo zavreté viečka. Elektroforézou sa môže podať adrenalín, aloe, atropín, vitamín B1, heparín, hydrokortizón, lidazum, novokaín, chlorid vápenatý. Výber prípravkov na ich elektroforetické podávanie by mal byť prísne odôvodnený. Najmä extrakt z aloe by mal byť predpísaný v prípade regresie herpetického procesu s cieľom vyriešiť opuchy rohovky. Aloe, skupiny vitamínov B a novokaín sú indikované na zlepšenie trofizmu chorého tkaniva, na urýchlenie epitelizácie rohovky. Heparín sa podáva s cieľom aktivovať opačný vývoj herpetického procesu, pretože podľa experimentálnych údajov inhibuje rast vírusu v tkanivovej kultúre. Hydrokortizón, podobne ako kináza, podporuje resorpciu infiltrátov, jemnejšie tkanivo jazvy, zníženie neovaskularizácie.

Heropické oči určujú diadynamické prúdy, mikrovlny, ultrazvukovú liečbu a fonoforézu liečivých látok, najmä interferónu, dexametazónu. Vykonajte magnetoterapiu. OV Rzhechitskaya a LS Lutsker (1979) naznačujú použitie variabilného magnetického poľa (PMP) sínusovej formy v kontinuálnom režime. Počet relácií je od 5 do 20. Je dokázané, že striedavé magnetické pole zvyšuje priepustnosť rohovky a umožňuje aktívnejšie uvádzanie rôznych liekov do oka. Táto metóda sa nazývala magnetoelektroforéza. V prípadoch závažnej herpetickej keratitídy pomocou magnetoelektroforézy je možné najmä zaviesť 5-jód, -2-deoxyuridín.

Osobitnú zmienku by mala byť príležitosťou kriolechenie keratitída. To sa vykonáva v narkóze instilácii 1% roztoku tetrakaín, každý druhý deň. Na ošetrenie je predpísané až 10 procedúr. Expozícia zmrznutia tkaniny je 7 s. Krionakonechnik čistenie odmrazovanie obdobie. Niektoré ophthalmologists priťahuje trepanoneyrotomii prevádzku. Spôsob zabraňuje tvorbe trvalých a hrubých opacity rohovky. Pri perforácia rohovky, žiarovzdorné vredy, často recidivujúce keratitída znázornené keratoplastika. Bohužiaľ, toto opatrenie neprispieva na prevenciu recidívy keratitídy. Recidívy vyskytujú častejšie v transplantačnom hraničného kruhu. Pokroky v posledných rokoch sa problém mikrochirurgických postupov transplantácie rohovky báze, vývoj metód pripevnenie štepu bezšvíkové cez bioadheziv (gama globulín), alebo mäkká hydrogélová kontaktná šošovka vyrobená, keratoplastika operácie základná metóda v komplexnej liečbe herpetických lézií rohovky, s rozpadom dochádza tkaniva.

Niekedy v praxi existuje potreba chirurgického zásahu do očnej gule, ktorá v minulosti prekonala herpetickú infekciu. V tomto prípade, po výskyte zápalu, by mal vypadnúť 3-4 mesiace. Pred zásahom sa odporúča používať interferón v kombinácii s akýmkoľvek interferónom (priebeh pyrogénnych injekcií). V posledných rokoch sa s herpetickým vredom rohovky začal produkovať koagulácia s argónovým laserom, čím vznikla teplota v oblasti vystavenia žiareniu až do 70 ° C. Laserová koagulácia podporuje jemnejšie zjazvenie a má vírusový účinok. Experimentálne štúdie ukázali, že je lepšia v terapeutickej účinnosti IMU a kryoterapie, čím skracuje čas liečby u pacienta o 2-3 krát. Laserová koagulácia sa sama ospravedlňuje aj v prípadoch drogovo rezistentných foriem ophthalmoherpes.

Je potrebné poznamenať, že ani po úspešnej liečbe závažnej herpetické keratitídy po mnoho rokov bola znížená citlivosť rohovky (najmä na intaktné oko), slabosť epitelu rohovky rekonvalescentov, občas odmietnutie. Liečba takýchto stavov, nazývaná postherpetická epiteliopatia, je stále málo rozvinutá. Zobrazené vitamíny skupiny A a B, krioobduvanie, elektroforéza novokaín, lyzozým kvapky vyvíjanie kvapiek dexametazónu v mikrodávky (0,001%), laserovú fotokoaguláciou. Antivírusové lieky v týchto prípadoch sa neodporúčajú.

Komplexná liečba pacientov s oftalmoherpes v 95% prípadov poskytuje pozitívne výsledky. Každý očný lekár však vie, že zastavenie herpetického procesu neznamená kompletnú liečbu so zárukou absencie možných recidív očných močiarov.

Prevencia opakovaného výskytu choroby, problematika prevencie zaujíma dôležité miesto v probléme ochorenia herpetického oka. Napriek klinickému zotaveniu, prítomnosť latentnej herpetickej infekcie v tele diktuje potrebu vylúčiť nepriaznivé účinky vonkajšieho prostredia. Je potrebné vyhnúť sa hypotermii tela. Katarálne ochorenia, zranenia očí, fyzické a duševné nadmerné stresy sú extrémne nebezpečné - všetky faktory, ktoré prispievajú k zníženiu odolnosti tela, čím sa znižuje antivírusová imunita. Pri častých, niekedy ročných, relapsoch herpetického oka, hlavne keratitídy a iritidy, je indikované použitie antiherpetického polivaccínu. Nezačnite liečbu v akútnom období tohto procesu. Po zmiznutí všetkých klinických príznakov zápalu je potrebné čakať 1 mesiac a až potom pokračovať v očkovaní. To je spôsobené tým, že aj počas očkovania v chladnom, t.j. Inter-rekurentnom období sa proces môže zhoršiť, čo si vyžaduje prerušenie očkovania a podanie desenzibilizujúceho a antivírusového ošetrenia.

Spôsob preventívna liečba spočíva v podaní intra-dermálnej (na vnútornej strane predlaktia) 0,1 až 0,2 ml pre vytvorenie polyvalentné vakcinačný papuly s "citrónovej kôry". Vykonajte 5 injekcií s intervalom medzi nimi v priebehu 2 dní. Prvý kurz očkovanie by sa malo uskutočniť v nemocnici, a ďalšie 3-6 mesiacov (počas prvého roka) možno vykonávať ambulantne. Ďalšie kurzy sa vykonávajú len ambulantne raz za 6 mesiacov. Použitie herpetického polivaccínu nevylučuje lokálnu profylaxiu očných myší. Preventívne opatrenia ďalšie možné opakovanie keratitis je instilácie interferonogenic (pirogenal 1000 MTD, tj. E 1 ml na 10 ml destilovanej vody, alebo Poludanum rýchlosťou 200 mg v 5 ml destilovanej vody). Dôležitú úlohu v boji proti rôznym klinickým prejavom patológie oka spôsobené vírusom herpes simplex, patrí do dispenzárnej služby (všetci pacienti, ktorí trpia častým recidívam, by mal byť pod lekárskym dohľadom).

Nemenej dôležitá je znalosť ďalšej herpetickej infekcie oka a jej príloh, nazývaných herpes zoster (herpes zoster). Ochorenie patrí do kategórie kože, ktoré sa vyskytujú s ťažkou neuralgické bolesti, v dôsledku tropizmus vírusu na nervového tkaniva a kože. V posledných rokoch sa zistilo, že existujú dva druhy "neyrodermotropnogo filtrovateľné vírusu, ktorý spôsobuje klinický obraz herpes zoster a klinickým obrazom detských chorôb - ovčie kiahne. Stali sa zrozumiteľnými prípadmi infekcie detí s kuracími kiahňami u pacientov so šindľami. Inkubácia šindľov trvá po dobu 2 týždňov, toto ochorenie sa vyskytuje najčastejšie na jeseň alebo na jar, po sebe zanecháva silnú imunitu, prakticky žiadne opakujúce sa. K faktorom vyvolávajúcim herpes zoster patria najmä infekčné ochorenia, trauma, intoxikácia, vystavenie účinkom chemických látok, potravín, liečiv. Pri alergickej predispozícii k nim. Ochoreniu predchádza letargia, apatia, bolesť hlavy, horúčka. V nadväznosti na to, aby určité oblasti, v závislosti na tom, či medzistavcové ganglion a šíriaci sa z nervového kmeňa infikovanej (často III alebo VII nervov) sa zdá hyperémiu kože, opuch to s tvorbou papuly a vačkov. Vezikuly sa zvyčajne neotvárajú. Môžu byť naplnené hnisom, krvou. V budúcnosti sa na mieste vezikulov objavia kôry, ktoré klesnú do konca tretieho týždňa. V oblastiach papuly a vačkov zostane preliačiny (PIT), ako sú tie, ktoré musia byť niekedy pozorované u detí, ktorí mali ovčie kiahne. Koža v miestach zbavujúcich prvkov je príliš pigmentovaná alebo naopak depigmentovaná. Tento proces je sprevádzaný ťažkou neuralgické bolesti, v kombinácii s výrazným meradla gipostezii alebo analgetík v mieste lézie. Herpes je charakterizovaný umiestnením vyrážok len na jednej strane tela bez toho, aby sa zmenil na inú.

To platí aj pre porážku orbitálneho nervu, ku ktorému dochádza v 10% prípadov šindľov iných lokalizácií. Proces sa rozvíja v zóne vetvenia orbitálneho nervu (koža horného očného viečka, čelo, chrám a pokožku hlavy na stredovej línii). V 50% prípadov, tj prakticky u každého druhého pacienta, oko sa ochorene pri oftalmickej lokalizácii herpes zoster. Môže sa vyskytnúť herpetická konjunktivitída, keratitída, iridocyklitída. Je to spôsobené tým, že určité vetvy nasolakaryngeálneho nervu (menovite dlhé ciliárne nervy) vznikli v dôsledku rozvetvenia kmeňa orbitálneho nervu. Fungujú ako citlivá a trofická inerváciarohovky, dúhovky a riasnatého telesa, prenikajúce do obvodu zrakového nervu cez skléry v periohorioidalnoe priestore. Vďaka zapojeniu do zápalového procesu týchto odborov je klinický obraz herpetické keratitídy, niekedy "iridocyklitída, má črty charakteristické keratitída a iridocyclitis keď infikované vírusom Herpes simplex.

Aby sme predvídali šírenie šindľov na očné tkanivo, musíme starostlivo sledovať kožu vo vnútornom rohu viečka a pod vnútornou priľnavosťou očných viečok. Del "je, že citlivosť inervácie týchto kožných oblastí je spôsobená podskupinou nervu, ktorý, rovnako ako dlhé ciliárne nervy, odchyľuje od nososnichnogo kufra. Vzhľad začervenanie kože, jej infiltráciou v týchto oblastiach, je zrážanie herpetických prvky označujú zapojenie podblokovogo nervu po tom, čo sa obvykle ovplyvnená v dlhých ciliárne nervy s výskytom lézií na očné buľvy.

Prijaté včas opatrenia vo forme zvýšenej antivírusovej a desenzibilizujúcej liečby, topické aplikácie exogénneho interferónu a interferonogénu môžu zabrániť vzniku vírusovej infekcie v oku. Pri oftalmickej lokalizácii herpes zoster by mal byť koordinátor vymenovaný všeobecne liečebný oftalmológ s neurológom a dermatológiou. Na odstránenie bolestivého syndrómu zvyčajne stanovte intramuskulárny 50% roztok analgínu v 1 až 2 ml. Použitie širokospektrálnych antibiotík, vitamínu B1 v 1 ml 6% roztoku intramuskulárne každý druhý deň, by sa malo striedať s vitamínom B12 pri dávke 200 μg. Kožné oblasti postihnuté oparom sú rozmazané brilantne zeleným, Castellani kvapalinou, niekedy 2% roztokom tanínu, 1% roztokom dusičnanu strieborného. Je užitočné zavlažovať herpickú zónu roztokom interferónu.

Liečba keratitídy, iridocyklitídy zodpovedá liečbe predpísanej pre porážku oka vírusom herpes simplex. V procese dohľadu nad šindľov Pacient by mal mať na pamäti, že je potrebné izolovať svoje deti, pretože, ako už bolo uvedené vyššie, vírus herpes zoster a vírus varicella zoster v mnohých ohľadoch takmer totožná.