Suchý ekzém

Suchý (astetotický) ekzém je ekzémová dermatitída spôsobená nadmernou suchosťou a popraskaním kože.

Tento suchý ekzém sa tiež nazýva „ekzema craquele“.

[1], [2]

Epidemiológia

Ochorenie je častejšie u pacientov s atopickou diatézou, najmä v neskorších rokoch života. Väčšina pacientov s anamnézou predtým mala podobné prepuknutia ochorenia. Výskyt vrcholí ku koncu zimy a klesá v lete, čo platí najmä pre krajiny so suchým chladným podnebím.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Príčiny suchý ekzém

Suchý (asteototický) ekzém je formou subakútnej ekzematóznej dermatitídy, ktorá má tendenciu spomaľovať chronický priebeh so sezónnymi vypuknutiami v zime kvôli nízkej vlhkosti. Rovnako sú postihnutí muži a ženy. Môže byť ovplyvnená akákoľvek časť kože, hoci najčastejšie je choroba lokalizovaná na dolných končatinách. Na začiatku ochorenia pacienti často pozorujú, že ich koža vyzerá sucho a cíti sa suchá. Ako choroba postupuje, svrbenie a zvyšujúci sa zápal sa stávajú najvýraznejšími príznakmi. Pacienti môžu pociťovať pálenie a v závažných prípadoch vznikajú trhliny a kôry.

[10], [11], [12]

Príznaky suchý ekzém

Symptómy suchého ekzému sú typické pre subakútnu ekzematóznu dermatitídu. Xeróza s akcentovaným vzorom kože je charakteristickým znakom od samého začiatku ochorenia. Zápal najprv slabý, ale postupom času sa stáva výraznejším. Slabý, s rozmazanými hranicami, erytém postupuje do jasne červených akútnych ekzematóznych papúl, ktoré sa spájajú do širokých plakov. Vesikuly sa zvyčajne nevytvárajú a exkoriácie sú takmer vždy prítomné. Suchá, tenká desquamation postupuje s tvorbou tenkých povrchových trhlín na obraz známy ako "ekzema craquele", keď koža vyzerá ako popraskaný porcelán alebo suché riečne koryto. Koža je veľmi suchá s malými a hlbokými trhlinami. Môže byť bolestivá. Pri progresii sa suchý ekzém stáva akútnym, s plačom, krustou a intenzívnym erytémom.

Je potrebné očakávať sezónne recidívy počas zimných mesiacov. Slabé sezónne prepuknutia s svrbením a xerózou sa zlepšujú s teplým počasím as neustálym používaním zmäkčovadiel. Aktívny subakútny zápal zvyčajne reaguje na masti s kortikosteroidom so strednou silou a tiež sa zlepšuje s nástupom teplej sezóny. Závažné lokálne ohniská s akútnymi symptómami, ako je plač a kôry, tiež reagujú na individuálnu vonkajšiu terapiu, o ktorej sa bude diskutovať ďalej. Závažné ohniská by sa mali liečiť agresívne, pretože sa môžu zovšeobecniť.

Diagnostika suchý ekzém

Symptómy suchého ekzému sú veľmi výrečné, takže biopsia kože je zriedka potrebná na diagnostiku. Kožná biopsia potvrdzuje prítomnosť epidermálnej spongiózy so zápalom dermis a často sekundárnou impetiginizáciou.

[13],

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnóza zahŕňa iné subakútne ekzematózne dermatózy, ako je napríklad kongestívna dermatitída, dráždivá kontaktná dermatitída, atopická dermatitída, alergická kontaktná dermatitída a celulitída. Súčasne môžu byť príznaky viacerých dermatóz. Druhá dermatóza môže maskovať alebo zhoršiť primárny ekzematózny proces. Dráždivá a alergická kontaktná dermatitída sa môže vyvinúť ako výsledok vlastného samoliečebného úsilia pacienta. Pacient by sa mal pýtať, čo sa týka postihnutých oblastí. Kongestívna dermatitída zvyčajne postihuje dolné končatiny u starších pacientov. Anamnéza venóznej nedostatočnosti a opuchu nôh, ako aj prítomnosť hnedej pigmentácie (hemosiderózy) kože.

[14], [15], [16], [17], [18]

Liečba suchý ekzém

Liečba suchého ekzému závisí od štádia suchého ekzému (akútneho, subakútneho alebo chronického) a stupňa zápalu. Na liečenie xerózy sa poskytujú opatrenia pre citlivú pokožku, a to: obmedzené použitie iba mierneho mydla a hojné používanie zmäkčovadiel. Vazelínu možno odporučiť ako zmäkčovadlo, ktoré neobsahuje žiadne konzervačné látky, hoci pacienti nie vždy súhlasia s jej použitím. Pomáhajú tiež hydratačné činidlá obsahujúce kyselinu mliečnu, močovinu alebo kyselinu glykolovú. Včasný zápal sa najlepšie lieči vonkajšími kortikosteroidmi so strednou silou, hlavne na masťovom základe.

Liečba suchého ekzému by mala pokračovať až do vymiznutia erytému a deskvamácie. Ako prevencia recidív by sa malo pokračovať v hojnom užívaní zmäkčovadiel. Najlepšie je aplikovať zvláčňujúce upokojujúce účinky, ktoré neobsahujú aromatické prísady. Lokalizované ohniská s príznakmi akútneho ekzematózneho procesu, ako je plač a kôra, by sa mali najprv liečiť ako akútny ekzém. Pacienti počas tohto štádia vyžadujú starostlivé monitorovanie, pretože lokálne prepuknutia sa môžu zovšeobecniť. Pri opakovaných akútnych výskytoch by mal dermatológ vykonať vyšetrenie na prítomnosť alergickej kontaktnej dermatitídy. Mokré obklady s roztokom Burova a externý kortikosteroid so strednou silou pôsobiacou na báze krému sú účinné na debridement rany a redukciu zápalu. Systémové antibiotiká môžu byť indikované na sekundárnu impiniginizáciu, ako je indikované lepkavými šupkami farby medu. Pri opätovnom úniku, zápale a tvorbe kôry by sa mali mokré obklady zrušiť, aby sa zabránilo nadmernému vysušeniu postihnutých oblastí. Stredne silné masti s kortikosteroidmi (skupiny II alebo IV) by sa mali aplikovať dovtedy, kým nenastane hyperémia a odlupovanie, približne 2-3 týždne. Potom, aby sa znížil opakovaný výskyt, prijímajú sa opatrné opatrenia pre citlivú pokožku, vrátane zmäkčovadiel. Systémové kortikosteroidy sa zriedka používajú na liečbu suchého ekzému.