Adenomyóza a tehotenstvo

Endometrióza maternice, proliferácia endometria (vnútornej vrstvy) maternice, sa tiež nazýva adenomyóza. Funkciou endometria je periodicky, cyklicky zväčšovať hrúbku tkanivovej vrstvy, aby sa v nej mohla zadržať oplodnená bunka (takto dochádza k tehotenstvu).

Ak počas tohto obdobia cyklu nedôjde k oplodneniu, endometrium sa odlúpne, čo spôsobí krvácanie (začne sa menštruácia). Zároveň na vnútornom povrchu maternice zostávajú „embryá“ endometria, ktoré opäť začnú rásť a prechádzajú rovnakým kruhom. Teraz je jasné, prečo sú si adenomyóza a tehotenstvo blízke a budúce matky sa zaujímajú o to, či môžu existovať spolu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny adenomyózy počas tehotenstva

Mnoho lekárov sa domnieva, že príčiny adenomyózy počas tehotenstva majú dva rôzne pôvody:

• Prvým je genetická predispozícia tohto pacienta k výskytu a rozvoju tohto ochorenia. Telo zažíva zlyhanie hormonálneho programu, čo so sebou prináša progresiu adenomyózy.
• Druhou je nútená implantácia, keď častice odmietnutého endometria neopúšťajú telo ženy úplne alebo čiastočne, ale sú zadržané v genitáliách (vo vajcovodoch, na vaječníkoch, pobrušnici). To vytvára priaznivé podmienky pre vznik a rozvoj ochorenia.

Príčiny adenomyózy počas tehotenstva môžu byť tiež:

• Stresy, ktoré môžu prispieť k negatívnym zmenám v neuroendokrinnom systéme.
• Rôzne ochorenia, ktorých komplikácie môžu zahŕňať hormonálnu nerovnováhu, metabolické a endokrinné procesy v tele ženy.
• Podvýživa.
• Užívanie hormonálnych liekov, ktoré sa zvyčajne predpisujú po gynekologických operáciách, môže viesť k dočasnej neplodnosti, pretože nadbytok jedného alebo druhého hormónu potláča reprodukčné schopnosti ženy. Po ukončení liečebnej kúry sa hormóny vysadia a obnoví sa schopnosť oplodniť vajíčko.
• Riziková skupina pre rozvoj adenomyózy zahŕňa aj zranenia spôsobené žene, a to ako doma, tak aj počas pôrodu alebo chirurgického zákroku (potraty, spontánne potraty, iné operácie).
• Príliš aktívny životný štýl.
• Fyzicky ťažká práca.
• Nadmerné používanie solárií alebo opaľovanie na otvorenom intenzívnom slnku (spálenie od slnka).

Stojí za objasnenie, že žiadny z vyššie uvedených dôvodov nie je absolútne dokázaný. Zároveň, dosť zvláštne, táto patológia najčastejšie postihuje mladé ženy, ktoré sú v plodnom období. Preto sa na prvý pohľad môže zdať, že adenomyóza a tehotenstvo sú vzájomne sa vylučujúce procesy.

[ 5 ]

Príznaky adenomyózy počas tehotenstva

Prítomnosť príznakov jasne nenaznačuje prítomnosť tohto ochorenia v tele ženy. Ich absencia však žene tiež nezaručuje, že túto chorobu nemá. Niektoré ženy sa o svojom probléme dozvedia až na vyšetrení u gynekológa, pretože necítia žiadne nepohodlie, zatiaľ čo iné ho dostávajú „naplno“.

Najčastejšie príznaky adenomyózy počas tehotenstva sú:

• Počas menštruácie žena pociťuje silnú kŕčovitú bolesť. Existujú prípady, keď sa počas tehotenstva pozoruje krvácanie. V takom prípade je žena hospitalizovaná na konzerváciu.
• Menštruácia nastáva so stratou veľkého množstva krvi, čo často vedie k zníženiu hladiny hemoglobínu.
• Veľkosť a konfigurácia maternice sa menia. Toto môže určiť iba gynekológ počas vyšetrenia.
• Počas obdobia pred alebo po začiatku menštruácie sa objavujú malé výtoky (šmuhy). Zvyčajne majú tmavohnedú farbu.
• Zvýšený tonus maternice.
• Žena môže počas pohlavného styku pociťovať bolesť.

Ak má žena komplexné alebo selektívne špecifikované príznaky, nezaškodí jej vyhľadať radu špecialistu. Potvrdiť alebo vyvrátiť podozrenie na adenomyózu môže iba pôrodník-gynekológ.

[ 6 ], [ 7 ]

Difúzna adenomyóza a tehotenstvo

Predtým, ako zistíme, ako sa difúzna adenomyóza a tehotenstvo spájajú a či sa vôbec spájajú, najprv si vysvetľme, čo je difúzna adenomyóza. Táto patológia sa vzťahuje na morfologické formy, ktoré môžu tvoriť endometrium maternice. Difúzna forma tejto patológie sú malé kapsuly endometria, ktoré začínajú prenikať do hlbokých vrstiev maternice, až po tvorbu fistúl, ktoré môžu prechádzať do panvovej dutiny. Samotná difúzna adenomyóza nemôže vyvolať neplodnosť. Nie je prekážkou pre tehotenstvo a pôrod. S najväčšou pravdepodobnosťou príčinou neplodnosti v prítomnosti difúznej adenomyózy je hormonálna nerovnováha spojená s týmto ochorením, ako aj v prípade, keď ochorenie postihuje nielen oblasť endometria maternice, ale aj vaječníky a vajcovody.

Difúzna adenomyóza a tehotenstvo - tento vzťah ešte nebol úplne preskúmaný, nemal by sa však dramatizovať. Včasná diagnóza a účinná liečba umožnia pacientke následne normálne otehotnieť, vynosiť a porodiť dieťa.

Adenomyóza a tehotenstvo

V modernej lekárskej literatúre nájdete množstvo materiálov pokrývajúcich problematiku adenomyózy a tehotenstva. Hlavné poznatky z týchto článkov možno zhrnúť v niekoľkých záveroch.

• Rôzne zdroje uvádzajú rôzne percentá žien, ktoré majú v anamnéze adenomyózu a trpia neplodnosťou. Toto číslo sa pohybuje od 40 do 80 %. Včasná diagnóza a účinná liečba však vo veľkej väčšine prípadov dokážu obnoviť schopnosť ženy počať deti.
• Pri tejto diagnóze v prípade tehotenstva existuje reálna hrozba potratu alebo predčasného pôrodu. Preto by v takejto situácii mala byť pacientka pod osobitnou pozornosťou pôrodníka-gynekológa, ktorý ju počas tehotenstva sleduje. V prípade potreby podávané lieky umožnia zastaviť nežiaduci scenár vývoja patológie.
• Potraty a chirurgické zákroky môžu spustiť progresívny patologický proces s opakovanými relapsmi. Preto je, ak je to možné, potrebné zachovať tehotenstvo, pretože po neúspešnom potrate môže žena zostať neplodná navždy.
• Pri adenomyóze väčšina tehotných žien nemá problémy s pôrodom. Popôrodné obdobie sa považuje za nebezpečnejšie, keď táto patológia môže vyvolať krvácanie z maternice.
• Po pôrode, keď sa ženské telo vráti do normálu, sa menštruačný cyklus začne zlepšovať, rast endometria sa môže stať aktívnejším, ale stále bude nižší ako po spontánnom alebo umelom potrate.

[ 8 ], [ 9 ]

Je adenomyóza počas tehotenstva nebezpečná?

Endometrium je vnútorná vrstva maternice, ale za nepriaznivých okolností sa môže stať, že rastie a prekročí svoju normálnu lokalizáciu, napríklad zachytí povrch pobrušnice alebo vaječníka, alebo endometrium prenikne do hlbokých vrstiev maternice. Druhý prípad patológie sa nazýva adenomyóza. Skúsme zistiť, či je adenomyóza počas tehotenstva nebezpečná?

Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná. Pre niektorých je to rozsudok k bezdetnosti, adenomyóza a tehotenstvo ukazujú ich úplnú nezlučiteľnosť. Choroba je v tomto prípade neprekonateľnou bariérou, ktorú nemožno zničiť žiadnou liečbou. Existujú však aj iné príklady, keď sa žene podarí bez problémov otehotnieť, vynosiť a porodiť zdravé dieťa.

Ak má žena akékoľvek problémy so ženskými pohlavnými orgánmi, mala by sa poradiť s gynekológom a podstúpiť primeranú liečbu.

Mnohí predstavitelia západnej medicíny sa domnievajú, že neexistuje priama súvislosť medzi adenomyózou a tehotenstvom (alebo neplodnosťou). Táto patológia sa môže stať prekážkou materstva iba vtedy, ak sa pozorujú iné ochorenia panvových orgánov. Bolo zistené, že po chirurgickom zákroku má 35% – 60% žien možnosť stať sa matkou. Ak tehotenstvo s touto patológiou úspešne prebehlo samostatne, potom je nastávajúca matka pod prísnym dohľadom ošetrujúceho pôrodníka-gynekológa, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť potratu.

Tehotenstvo sa však môže stať aj liečivou silou, ktorá v niektorých prípadoch dokáže adenomyózu úplne vyliečiť. Počas tehotenstva chýbajú menštruačné cykly. Ukazuje sa, že ide o akýsi fyziologický menopauzálny proces – spomaľuje sa proces rastu endometria.

Adenomyóza a tehotenstvo - každý jednotlivý prípad je individuálny a prístup k nemu je nevyhnutný rovnaký. Všetky informácie, ktoré možno nájsť na internete, majú úvodný charakter a v žiadnom prípade nemôžu nahradiť konzultáciu a vyšetrenie špecialistom. Ak sa žena chce stať matkou, potrebuje adekvátnu diagnostiku a účinnú liečbu, ktorú je možné získať iba v špecializovanej klinike pod dohľadom skúsených vysokokvalifikovaných špecialistov.

Diagnóza adenomyózy počas tehotenstva

Diagnóza adenomyózy počas tehotenstva zahŕňa niekoľko kľúčových bodov:

• Lekár zhromažďuje anamnézu pacientky: nepravidelný cyklus, bolestivý cyklus atď.
• Vyšetrenie gynekológa. V závislosti od závažnosti patológie môže byť veľkosť maternice parametrami piateho až ôsmeho týždňa tehotenstva. Štruktúra maternice je hustá, hladká. Ak sú však prítomné uzly, môže byť nerovnomerná, s tuberkulózami. Isthmus je rozšírený. Ženský orgán pri dotyku spôsobuje bolesť.
• Vykonanie ultrazvukového vyšetrenia pomocou optickej trubice. Vaginálne vyšetrenie poskytuje vysokú diagnostickú presnosť. Príznaky adenomyózy počas tehotenstva:
• veľkosť maternice nezodpovedá norme pre skúmané obdobie tehotenstva (väčšia, ako sa očakávalo).
  • Zaznamenáva sa zvýšená echogenicita myometria. Na ultrazvuku vykazuje svetlejší odtieň s tmavými inklúziami.
  • Môžu byť viditeľné malé cysty.
  • Nerovnomerná štruktúra obrysu lézie.
• Magnetická rezonancia (MRI). Vďaka tejto štúdii je možné zobraziť stav štruktúry tkaniva, prítomnosť ložísk patológie. Táto štúdia má vysokú úroveň informačného obsahu, ale vzhľadom na vysoké náklady na poskytované služby v našej krajine nie je rozšírená.
• Röntgenové vyšetrenia počas tehotenstva sa robia pomerne zriedkavo, iba v nevyhnutných prípadoch.
• Hysteroskopia. Túto diagnostickú metódu na diagnostikovanie adenomyózy je veľmi ťažké preceňovať. Vďaka nej sa hodnotí:
  • Štruktúra endometria.
  • Stav dutiny maternice.

Nevýhodou tejto metódy je však potreba vykonať štúdiu v anestézii, čo nie je dobré pre nastávajúcu matku a nenarodené dieťa. Preto sa táto štúdia u tehotných žien používa extrémne zriedkavo.

• Laparoskopia. Táto metóda vyšetrenia sa zriedkavo, ale stále používa na diagnostiku adenomyózy.

Liečba adenomyózy počas tehotenstva

Už bolo dokázané, že jednou z príčin endometriózy je hormonálne zlyhanie ženy (zmena hladiny estrogénu v krvi). Túto situáciu môže zlepšiť samotné tehotenstvo, pretože zahŕňa hormonálne zmeny v tele (telo tehotnej ženy prechádza fyziologickou menopauzou s nízkou hladinou hormónu - estrogénu). V tomto prípade tkanivá postihnuté adenomyózou reagujú na túto zmenu. V niektorých prípadoch ochorenie úplne vymizne. Stáva sa to však zriedkavo. Preto je lekár nútený vykonať liečbu liekmi. Metyltestosterón a dietylsilbestrol dnes lekári pri liečbe endometriózy nepoužívajú, pretože s nízkou účinnosťou majú viacero vedľajších účinkov, najmä v prípade tehotenstva. Sú nepriaznivé pre ženu aj pre jej nenarodené dieťa.

Liečba adenomyózy počas tehotenstva spočíva v užívaní určitých liekov, ktoré sú určené na atrofiu ložísk patologického endometria.

Napríklad androgény:

Danazol. Podáva sa perorálne. Vo väčšine prípadov je denná dávka 200 – 800 mg (v závislosti od klinického obrazu patológie a hrozby potratu), rozdelená do dvoch až štyroch dávok. Počiatočná dávka pri endometrióze sa môže predpísať v množstve 400 mg, následne sa môže zvýšiť na 800 mg. Trvanie podávania je až šesť mesiacov.

Tento liek má nepríjemné vedľajšie účinky, ako sú: vyrážky, opuchy, bolesti hlavy, zvýšené sekrečné funkcie mazových žliaz a iné.

Danazol sa nemá podávať pacientom trpiacim zlyhaním pečene a srdca, cukrovkou. Počas tehotenstva sa má užívať veľmi opatrne (dávkovanie sa má vyberať individuálne a pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára).

Alebo progestogény:

Gestrinon. Tento liek sa užíva dvakrát týždenne v dávke 2,5 mg počas šiestich mesiacov. Ak pacientka vynechá niektorú z dávok, liek sa musí užiť čo najskôr a pokračovať v jeho užívaní podľa schémy. Ak sa z dôvodu zábudlivosti alebo iných okolností vynechajú dve alebo viac dávok, liečba sa preruší a schéma užívania lieku sa začne odznova.

Navrhovaný liek je kontraindikovaný v prípade precitlivenosti na zložky lieku, závažného srdcového zlyhania, metabolických porúch a iných ochorení. Gestrinón sa má počas tehotenstva užívať veľmi opatrne (iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára).

Vedľajšie účinky tohto lieku tiež nie sú veľmi príjemné: bolesť hlavy, nevoľnosť, seborea, podráždenosť, krvácanie z maternice a niektoré ďalšie.

Dydrogesterón. Dávkovanie tohto lieku sa predpisuje individuálne každému pacientovi v závislosti od závažnosti a klinického obrazu ochorenia. Jednorazová dávka je väčšinou 10 mg. Počas dňa sa užíva jedna až tri dávky. Počas užívania tohto lieku by mal gynekológ opakovane predpísať mamografiu (monitorovanie stavu mliečnych žliaz).

Tento liek je kontraindikovaný u žien s individuálnou intoleranciou na niektoré zložky lieku, v prípade závažnej patológie pečene. S opatrnosťou sa má užívať v prípade závažnej patológie obličiek, kardiovaskulárnej insuficiencie, migrény, cukrovky a epilepsie. Dydrogesterón sa môže užívať počas tehotenstva, ale len na lekársky predpis.

Používajú sa aj analógy hormónu uvoľňujúceho gonadotropín, ako napríklad: buserelín, leuprolelín, histrelín, nafarelín, goserelín:

Buserilín. Je to protinádorové činidlo, ktorého účinok je v súlade s chémiou receptorových buniek prednej hypofýzy. Umožňuje krátkodobé zvýšenie množstva pohlavných hormónov v krvi.

Tento liek sa podáva intramuskulárne raz za štyri týždne v dávke 4,2 mg. Trvanie injekcií je štyri až šesť mesiacov.

Ďalším spôsobom podania lieku je intranazálne. Po vyčistení nosových priechodov sa počas dňa kvapká 900 mcg. Jednorazová dávka - 150 mcg.

Liek je kontraindikovaný na použitie u ľudí, ktorí trpia precitlivenosťou na zložky tohto lieku, počas tehotenstva a iných prejavov.

Leuprolelín. Roztok na intramuskulárnu injekciu sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Injekcia sa podáva raz za štyri týždne v dávke 3,5 mg. Trvanie liečebného cyklu by nemalo presiahnuť šesť mesiacov.

Lekári neodporúčajú užívať tento liek pacientom s anamnézou individuálnej intolerancie na hormón uvoľňujúci gonadotropín, krvácania z maternice nejasného pôvodu, zlyhania obličiek a niektorých ďalších ochorení.

Ktorý liek je potrebný pre konkrétnu pacientku, môže rozhodnúť iba jej ošetrujúci lekár na základe závažnosti adenomyózy. Samoliečba je v tomto prípade neprijateľná. Spravidla sa odporúča, aby tehotná žena užívala hormonálne lieky až do 14. týždňa. Štúdie neodhalili žiadne negatívne účinky hormónov na vývoj plodu (napríklad dydrogesterón). Tento liek umožňuje normalizovať hormonálne pozadie ženy tak, aby tehotenstvo prebiehalo bez nepríjemných prekvapení.

Dydrogesterón. Dávkovanie je individuálne a závisí od povahy a závažnosti ochorenia. Tento liek sa užíva jeden až trikrát denne, 10 mg. Liek nie je predpísaný na akútnu patológiu pečene a individuálnu intoleranciu na zložky lieku.

V prípade tohto ochorenia sa v prípade potreby vykonáva aj chirurgická liečba, a to až po odstránenie maternice vrátane, ale táto metóda nie je prijateľná v prípade liečby adenomyózy počas tehotenstva.

Najnepríjemnejšou komplikáciou tehotenstva na pozadí adenomyózy je hrozba potratu alebo spontánneho potratu. V tomto prípade gynekológ predpíše pacientovi komplexný liečebný postup, ktorý zahŕňa antispazmodiká, sedatívne lieky a lieky, ktoré môžu zlepšiť metabolické procesy.

Spazmolgin (antispazmodikum). Liek sa užíva po jedle. Denná dávka by nemala presiahnuť šesť tabliet. Preto sa deťom starším ako 15 rokov a dospelým predpisujú dve až tri dávky jednej až dvoch tabliet denne. Trvanie liečby je päť dní, nie viac. Dávku je možné zvýšiť len pod dohľadom lekára.

Neodporúča sa predpisovať Spazmolgin pacientom s anamnézou zvýšenej individuálnej intolerancie na zložky lieku, porúch krvného obehu, zlyhania pečene a obličiek, gastrointestinálnej obštrukcie a niektorých ďalších kontraindikácií.

Upokojujúce (sedatívne). Tableta sa uchováva v ústach, kým sa úplne nerozpustí. Užívajte jednu tabletu ráno počas jedného až dvoch mesiacov. Pri zvýšenej nervozite a strese môžete užiť jednu tabletu dvakrát až trikrát denne. V prípade potreby sa po dvoj až trojtýždňovej prestávke môže liečebná kúra opakovať.

Jedinou kontraindikáciou pre použitie lieku je precitlivenosť na zložky lieku.

Glycín (liek, ktorý zlepšuje metabolické procesy). Liek sa užíva pod jazyk v dávke 0,1 g. Neboli zistené žiadne kontraindikácie na použitie.

Najčastejšou komplikáciou adenomyózy počas tehotenstva je hrozba potratu. Preto, ak existuje najmenšia možnosť potratu, tehotná žena je hospitalizovaná na komplexné vyšetrenie a liečbu.

V súvislosti s adenomyózou a tehotenstvom sa ľudová medicína tiež široko používa pri liečbe tohto ochorenia. Pomocou všetkých druhov zberov a nálevov je možné normalizovať menštruačný cyklus, metabolické procesy a znížiť prejavy stresu. Všetky tieto odvary by sa však mali používať iba so súhlasom ošetrujúceho lekára a pod jeho dohľadom, pretože mnohé lieky sú nezlučiteľné s príjmom bylinných nálevov a namiesto účinnej liečby môže pacient dosiahnuť opačný výsledok.

• V tomto prípade výborne funguje pastierska kapsička. Polievkovú lyžicu liečivej byliny zalejte jedným pohárom horúcej vody. Nechajte pôsobiť jednu hodinu. Pite jednu polievkovú lyžicu štyrikrát denne 30 minút pred jedlom.
• Žihľava má tiež vynikajúci účinok na zastavenie krvi a protizápalový účinok. Skvele pôsobí aj na normalizáciu metabolizmu. Dve polievkové lyžice rastliny zalejte 200 ml vriacej vody. Nechajte lúhovať, vychladnite a preceďte. Pite malé porcie počas celého dňa.
• Polievkovú lyžicu rozdrvených listov skorocelu zalejte horúcou prevarenou vodou a nechajte lúhovať dve hodiny. Výsledné množstvo odvaru rozdeľte na štyri dávky. Neodporúča sa kombinovať s jedlom, ale prvú dávku nálevu treba užiť nalačno.
• Šťava z červenej repy je ďalším vynikajúcim liekom na adenomyózu. Každé ráno vypite sto gramov čerstvo vylisovanej šťavy.

Po schválení ošetrujúcim lekárom sa môžete sprchovať. Jednou z najúčinnejších zbierok na adenomyózu je infúzia rovnakých pomerov rastlinných zložiek, ako je dubová kôra, nechtík lekársky, rebríček, pivonka, eukalyptus a imelo. Lúhujte asi hodinu a môžete sa sprchovať.

Nezabudnite však, že pri použití ľudových prostriedkov je úplné vyliečenie tejto choroby možné iba v miernych štádiách jej prejavu. V závažnejších štádiách sa bez liečby liekmi nezaobídete.

Prevencia adenomyózy počas tehotenstva

Prevencia adenomyózy počas tehotenstva je pomerne jednoduchá:

• Pravidelné návštevy gynekológa, aspoň raz za šesť mesiacov. To vám umožní rozpoznať ochorenie v ranom štádiu.
• Po stanovení diagnózy by ste nemali odkladať liečbu; problém sám od seba „nezmizne“.
• Ak sa vyskytnú akékoľvek odchýlky od normy, musíte sa okamžite poradiť s lekárom.
• Je potrebné minimalizovať stresové situácie.
• Telo musí dostať dostatočný odpočinok.
• Relaxačné kúpele a masáže.
• Nemali by ste nadmerne používať soláriá a opaľovanie (mali by ste minimalizovať vystavenie tela ultrafialovému žiareniu).

Len sa k sebe musíte správať opatrnejšie a pozornejšie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prognóza adenomyózy počas tehotenstva

Treba poznamenať, že pri správnom prístupe k ochoreniu, pravidelných vyšetreniach u gynekológa a v prípade potreby aj účinnej liečbe je prognóza adenomyózy počas tehotenstva pomerne priaznivá. Povzbudivé je aj to, že toto ochorenie nie je náchylné na degeneráciu do malígnych novotvarov.

Po absolvovaní liečebnej kúry sa približne u 20 % žien vyskytnú recidívy v priebehu prvých piatich rokov; po piatich rokoch sa toto percento zvyšuje na 75 %.

Ale keď dôjde k otehotneniu, ak je adenomyóza diagnostikovaná v miernom štádiu, ochorenie môže úplne vymiznúť, pretože počas tehotenstva sa menštruácia zastaví, dochádza k umelej menopauze, a preto sa progresia rastu endometria znižuje, čo umožňuje úplné vyliečenie ochorenia alebo výrazné zlepšenie existujúcej situácie.

Bohužiaľ, adenomyóza a tehotenstvo sú do istej miery vzájomne sa vylučujúce udalosti. Preto, ak má žena toto ochorenie v anamnéze, mala by sa pri plánovaní tehotenstva poradiť so svojím gynekológom. Ak už k tehotenstvu došlo, existuje určité riziko straty dieťaťa, čo núti lekára venovať takejto pacientke väčšiu pozornosť. Adenomyóza však nie je prekážkou normálneho počatia, nosenia a narodenia dieťaťa, ale tento proces by sa nemal nechať na náhodu.

[ 13 ], [ 14 ]