Hypokalciémia u novorodencov

Hypokalciémia - celková koncentrácia vápnika v krvnom sére je nižšia ako 8 mg / dl (menšie ako 2 mmol / l) z hľadiska detí a menej ako 7 mg / dl (menej ako 1,75 mmol / l) u nedonosených detí. Rovnako je definovaná ako hladina ionizovaného vápnika menšia ako 3,0-4,4 mg / dl (menej ako 0,75-1,10 mmol / l), v závislosti od použitej metódy (typ elektródy). Medzi prejavy patria hypotenzia, apnoe a tetany. Liečba hypokalciémie - intravenózne alebo perorálne podávanie vápnika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Čo spôsobuje hypokalciémiu?

Hypokalciémia novorodencov môže byť skoro (v prvých 2 dňoch života) alebo neskoro (viac ako 3 dni); hypokalciémia s neskorým nástupom je zriedkavá. Niektoré deti s vrodenou hypoparatyreoidizmus [napr., Syndróm Di Georges s agenéza alebo gonád prištítnych teliesok] známy ako skoré a neskoré (predĺžený) hypokalciémia.

Rizikové faktory pre skorú hypokalciémiu zahŕňajú predčasnosť, nízku hmotnosť až do tehotenstva, maternicový diabetes, intranatálnu asfyxiu. Mechanizmy sa líšia. Normálne parathyroidný hormón pomáha udržiavať normálnu hladinu vápnika, keď konštantný príjem ionizovaného vápnika cez placentu končí pri narodení. Prechodná, relatívna hypoparathyroidizácia môže spôsobiť hypocalcemia predčasne a niektoré malé až do termínu tehotenstva novorodencov, ktorých prištítne žľazy ešte nefungujú adekvátne; ako aj u detí matiek s cukrovkou alebo hyperparatyroidizmu, pretože u týchto žien je hladina ionizovaného vápnika počas tehotenstva vyššia ako normálne. Intraatálna asfyxia môže tiež zvýšiť hladinu kalcitonínu, ktorá inhibuje uvoľňovanie vápnika z kostí, čo vedie k hypokalciémii. Iné novorodenci nemajú žiadnu normálnu reakciu obličiek na paratyroidný hormón, vyjadrenú vo fosfatúre; Zvýšená hladina fosfátu (PO4) vedie k hypokalciémii.

Symptómy hypokalciémie

Symptómy hypokalciémie sa zriedkavo vyskytujú, ak celkové množstvo vápnika neklesne pod 7 mg / dl (menej ako 1,75 mmol / l) alebo hladina ionizovaného vápnika neklesne pod 3,0 mg / dl. Príznaky zahŕňajú hypotenziu, tachykardiu, tachypnoe, apnoe, ťažkosti pri kŕmení, agitovanosť, tetany a kŕče. Podobné symptómy možno pozorovať pri hypoglykémii a abstinenčnom syndróme.

Diagnóza hypokalciémie

Diagnóza sa robí na základe miery poklesu celkového alebo ionizovaného vápnika v krvnom sére; ionizovaný vápnik je viac fyziologickým ukazovateľom, pretože vylučuje vplyv hladiny bielkovín a pH. Predĺženie korigovaného intervalu QT (QT.) Na EKG je tiež indikovaná hypokalciémia.

[12], [13], [14]

Liečba hypokalciémie

Hypokalciémia s skorým nástupom zvyčajne prebieha po dobu niekoľkých dní, a deti s hladiny vápnika vyšší ako 7 mg / dl (viac ako 1,75 mmol / l) alebo ionizovaného vápnika je vyššia ako 3,5 mg / dl, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky hypokalcémie, zriedka vyžaduje liečbu. Donosených dojčiat s hladinou vápnika nižšou ako 7 mg / dl (menej ako 1,75 mmol / l) a predčasne narodených detí s hladinou vápnika nižšou ako 6 mg / dl (menej ako 1,5 mmol / l) je potrebné liečiť pomalou intravenóznou injekciou v priebehu 30 minút 10 % roztoku glukonátu vápenatého v množstve 2 ml / kg (200 mg / kg). Príliš rýchle podanie môže spôsobiť bradykardiu, preto je potrebné sledovať srdcovú frekvenciu počas infúzie. Je tiež potrebné pozorne sledovať miesto intravenózneho podania, pretože infiltrácia tkanív roztokom vápnika pôsobí dráždivo a môže spôsobiť miestne poškodenie tkaniva alebo nekrózu.

Po núdzovej korekcii hypokalcémie je možné podávať dlhodobý glukonát vápenatý spolu s inými roztokmi na intravenózne podanie. Po podaní dávky 400 mg / (kg / deň) glukonátu vápenatého sa dávka môže v prípade potreby postupne zvýšiť na 800 mg / kg / deň, aby sa zabránilo obnoveniu hypokalcémie. Keď sa dieťa začne podávať cez ústa, môže byť zmes obohatená o rovnakú dennú dávku glukonátu vápenatého pridaním 10% roztoku glukonátu vápenatého do zmesi. Zvyčajne je potrebný ďalší príjem vápnika počas niekoľkých dní.

Ak hypokalcémia začali neskoro, potom je potrebné pridať ďalší vápnik alebo kalcitriol v zmesi dieťaťa, aby pomer Ca: R044: 1 až tak dlho, dokiaľ nebude udržiavať normálnu hladinu vápnika. Vápnikové prípravky na perorálne podávanie obsahujú veľké množstvo sacharózy, čo môže viesť k hnačke u predčasne narodených detí.