Hypokalciémia u novorodencov

Hypokalcémia je celková koncentrácia vápnika v sére nižšia ako 8 mg/dl (menej ako 2 mmol/l) u donošených detí a nižšia ako 7 mg/dl (menej ako 1,75 mmol/l) u predčasne narodených detí. Je tiež definovaná ako hladina ionizovaného vápnika nižšia ako 3,0 až 4,4 mg/dl (menej ako 0,75 až 1,10 mmol/l) v závislosti od použitej metódy (typu elektródy). Medzi prejavy patrí hypotenzia, apnoe a tetánia. Liečba hypokalcémie sa vykonáva intravenóznym alebo perorálnym podávaním vápnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Čo spôsobuje hypokalciémiu?

Hypokalcémia u novorodencov môže byť skorá (v priebehu prvých 2 dní života) alebo neskorá (viac ako 3 dni); hypokalcémia s neskorým nástupom je zriedkavá. Niektoré deti s vrodenou hypoparatyreózou [napr. DiGeorgeov syndróm s agenézou alebo dysgenézou prištítnych teliesok] majú skorú aj neskorú (protrahovanú) hypokalcémiu.

Medzi rizikové faktory pre skorú hypokalciémiu patrí predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, diabetes mellitus matky a intrapartálna asfyxia. Mechanizmy sa líšia. Normálne parathormón pomáha udržiavať normálne hladiny vápnika, keď sa pri narodení prestane nepretržitý prísun ionizovaného vápnika cez placentu. Prechodná, relatívna hypoparatyreóza môže spôsobiť hypokalciémiu u predčasne narodených a niektorých detí s nízkou hmotnosťou vzhľadom na gestačný vek, ktorých prištítne telieska ešte nefungujú adekvátne; a u dojčiat diabetických alebo hyperparatyreoidálnych matiek, pretože tieto ženy majú počas tehotenstva vyššie hladiny ionizovaného vápnika ako je normálne. Intrapartálna asfyxia môže tiež zvýšiť hladiny kalcitonínu, ktorý inhibuje uvoľňovanie vápnika z kostí, čo vedie k hypokalciémii. Iným deťom chýba normálna renálna odpoveď na parathormón, čo vedie k fosfatúrii; Zvýšené hladiny fosfátov (P04) vedú k hypokalciémii.

Príznaky hypokalcémie

Príznaky hypokalcémie sa vyskytujú zriedkavo, pokiaľ celkový vápnik neklesne pod 7 mg/dl (menej ako 1,75 mmol/l) alebo ionizovaný vápnik neklesne pod 3,0 mg/dl. Medzi prejavy patrí hypotenzia, tachykardia, tachypnoe, apnoe, ťažkosti s kŕmením, agitácia, tetánia a záchvaty. Podobné príznaky sa môžu vyskytnúť pri hypoglykémii a abstinenčných príznakoch.

Diagnóza hypokalcémie

Diagnóza je založená na stupni poklesu celkového alebo ionizovaného vápnika v sére; ionizovaný vápnik je fyziologickejším ukazovateľom, pretože vylučuje vplyv hladiny bielkovín a pH. Predĺženie korigovaného QT intervalu (QT.) na EKG tiež indikuje hypokalciémiu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba hypokalcémie

Hypokalcémia s včasným nástupom zvyčajne ustúpi v priebehu niekoľkých dní a novorodenci s hladinou vápnika vyššou ako 7 mg/dl (viac ako 1,75 mmol/l) alebo ionizovaným vápnikom vyššou ako 3,5 mg/dl, ktorí nemajú žiadne klinické príznaky hypokalcémie, zriedkavo potrebujú liečbu. Dojčatá narodené v termíne s hladinou vápnika nižšou ako 7 mg/dl (menej ako 1,75 mmol/l) a predčasne narodené deti s hladinou vápnika nižšou ako 6 mg/dl (menej ako 1,5 mmol/l) by sa mali liečiť 2 ml/kg (200 mg/kg) 10 % glukonátu vápenatého podávaného pomaly intravenózne počas 30 minút. Príliš rýchla infúzia môže spôsobiť bradykardiu, preto je potrebné počas infúzie sledovať srdcovú frekvenciu. Je tiež potrebné starostlivé sledovanie miesta intravenózneho vpichu, pretože infiltrácia tkaniva roztokom vápnika je dráždivá a môže spôsobiť lokálne poškodenie tkaniva alebo nekrózu.

Po núdzovej korekcii hypokalcémie sa môže glukonát vápenatý podávať dlhodobo spolu s inými intravenóznymi roztokmi. Začína sa so 400 mg/(kg/deň) glukonátu vápenatého a dávka sa môže postupne zvyšovať na 800 mg/(kg/deň), ak je to potrebné na prevenciu opätovného výskytu hypokalcémie. Keď sa dieťa začne kŕmiť perorálne, dojčenskú výživu možno obohatiť o rovnakú dennú dávku glukonátu vápenatého pridaním 10 % roztoku glukonátu vápenatého do dojčenskej výživy. Dodatočné podávanie vápnika je zvyčajne potrebné počas niekoľkých dní.

Ak sa hypokalcémia prejaví neskôr, môže byť potrebné do dojčenskej výživy pridať kalcitriol alebo viac vápnika, aby sa zabezpečil pomer Ca:PO44:1, kým sa neudržia normálne hladiny vápnika. Perorálne prípravky s vápnikom obsahujú veľké množstvo sacharózy, ktorá môže u predčasne narodených detí spôsobiť hnačku.