Absces prostaty

Pri nepriaznivom priebehu ochorení prostaty sa často vyvíjajú rôzne komplikácie. A jednou z najzávažnejších komplikácií je absces prostaty. Hovoríme o závažnom infekčnom a zápalovom procese, ktorý môže byť výsledkom vonkajšej infekcie alebo dôsledkom dlhodobej patológie urogenitálnych orgánov.

Absces prostaty môže byť nebezpečný nielen pre zdravie pacienta, ale aj pre jeho život. Preto by liečba tohto bolestivého procesu mala byť urgentná, okamžitá. Zvyčajne je pacient urgentne hospitalizovaný, kde mu poskytnú okamžitú pomoc a vykonajú ďalšie terapeutické opatrenia.

Epidemiológia

Absces prostaty je u väčšiny pacientov diagnostikovaný ako komplikácia akútneho alebo chronického infekčného procesu v dolných močových cestách. Vyvíja sa v dôsledku lokalizovanej hnisavej akumulácie v tkanivách prostaty.

Vďaka používaniu antibiotickej terapie sa absces prostaty stal oveľa menej častým. V súčasnosti sa prevalencia tohto ochorenia pohybuje medzi 0,5 – 2,5 % medzi všetkými patológiami prostaty alebo 0,2 % medzi všetkými ochoreniami urogenitálneho systému.

V rozvinutých krajinách s dobrou úrovňou medicíny je absces prostaty obzvlášť zriedkavý. Je to spôsobené najmä poklesom výskytu gonokokovej uretritídy. Pred „érou antibiotík“ bolo 70 až 80 % abscesov prostaty spôsobených gonokokovou infekciou. Úmrtnosť bola 6 – 30 %. [ 1 ]

Zároveň lekári upozorňujú na ťažkosti s včasnou diagnostikou a kompetentnou liečbou pacientov s abscesom prostaty: tieto problémy sú relevantné napriek výraznému poklesu prevalencie patológie.

Predtým bol hlavným patogénom gonokoková infekcia, Kochov bacil a Staphylococcus aureus sa vyskytovali menej často. Teraz sa situácia zmenila: najčastejšími patogénmi sú gramnegatívne mikroorganizmy, Escherichia coli a stafylokoky.

Väčšina prípadov abscesu prostaty je výsledkom akútnej alebo chronickej prostatitídy alebo následkom biopsie prostaty. Podľa štatistík je v 5 % prípadov akútna prostatitída komplikovaná abscesom. K tomu dochádza v dôsledku rastu akútneho zápalu v parenchýme prostaty.

Toto ochorenie je častejšie u mužov nad 40 rokov. U starších pacientov môže byť absces komplikovaný benígnou hyperpláziou prostaty. Pacienti mladší ako 40 rokov môžu trpieť abscesom prostaty v dôsledku cukrovky, cirhózy pečene alebo AIDS. Štatisticky sa dokázalo, že každý druhý pacient s diagnostikovaným abscesom prostaty trpí aj cukrovkou.

Príčiny absces prostaty

Absces je obmedzená oblasť tkaniva prostaty, v ktorej dochádza k hnisavým zápalovým procesom spôsobeným patogénnymi mikroorganizmami. Môže existovať niekoľko takýchto oblastí, čo závisí od počiatočnej príčiny patológie.

Samotný absces prostaty je druh dutiny vyplnenej hnisavým sekrétom. Najčastejšie problém vzniká v dôsledku nedostatočnej liečby akútneho zápalu prostaty, ale v niektorých prípadoch môže pôsobiť ako samostatné, nezávislé ochorenie. [ 2 ]

Absces prostaty môže vzniknúť v dôsledku vonkajších alebo vnútorných vplyvov. Prevažná väčšina vonkajších vplyvov spôsobuje vznik primárneho abscesu.

Hnisavý sekrét sú mŕtve mikroorganizmy, ktoré boli napadnuté imunitnou obranou tela. Septikopémia sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov - napríklad v dôsledku hnisavej tonzilitídy alebo iných podobných ochorení. Predisponujúcimi faktormi v tejto situácii sú podchladenie, oslabená imunita atď. Táto cesta vývoja abscesu je možná, ale nie je taká častá. [ 3 ]

Sekundárny proces spojený s prostatitídou sa považuje za oveľa bežnejší. Podľa štatistík sa približne 5 % mužov s prostatitídou stretáva s takou komplikáciou, ako je absces prostaty. V tomto prípade je základom pre rozvoj tejto komplikácie nedostatok liečby alebo nesprávna terapia (samoliečba) akútneho zápalu. V dôsledku toho sa zápalová reakcia zhoršuje, tekutina sa hromadí v tkanivách a dochádza k narušeniu krvného obehu. V prostate sa hromadia metabolické produkty, začínajú sa tvoriť abscesy – spočiatku malé, ktoré sa potom spájajú do veľkých prvkov – abscesov. [ 4 ]

Odborníci najčastejšie uvádzajú nasledujúce príčiny patológie:

• prudké oslabenie imunitnej obrany;
• akútne a chronické ochorenia urogenitálneho traktu;
• podchladenie hrádze a panvovej oblasti;
• urolitiáza;
• sexuálne prenosné infekcie;
• nestabilná sexuálna aktivita;
• samoliečba alebo nedostatok liečby akútnej prostatitídy;
• nedbanlivosť alebo porušenia počas vykonávania transuretrálnych zákrokov.

Rizikové faktory

Väčšina predstaviteľov silnej polovice ľudstva, ktorí prekročili 40-ročnú hranicu, je do istej miery predisponovaná k rozvoju porúch prostaty. Podmienečne možno identifikovať nasledujúce rizikové skupiny:

• Muži, ktorí majú nepravidelný alebo nadmerne aktívny sexuálny život, často menia partnerky alebo vôbec nemajú sex, majú zvýšené riziko ochorení prostaty. Medzi nepriaznivé faktory patria:

1. erekcia bez ejakulácie;
2. nedostatok sexu;
3. neustála interakcia s cudzou mikroflórou (nedostatok stáleho partnera).

Optimálny sex je 3-krát týždenne s jedným partnerom, bez praktizovania prerušovaného pohlavného styku.

• Muži, ktorí vedú sedavý, neaktívny životný štýl, čo prispieva k zlému krvnému obehu v panvovej oblasti.
• Motocyklisti, cyklisti a jazdci na koňoch sú náchylnejší na poranenia slabín a problémy s krvným obehom v genitáliách.
• Fanúšikovia ťažkých hostín, konzumácia mastných, slaných, korenených jedál, zneužívanie alkoholických nápojov a fajčiari majú tiež tendenciu rozvíjať dysfunkciu prostaty.

Všetci muži, ktorí patria do tej či onej rizikovej skupiny, by mali pravidelne navštevovať urológa (najlepšie každý rok) a tiež dodržiavať všetky potrebné preventívne opatrenia. [ 5 ]

Nasledujúce faktory predisponujú k vzniku abscesu prostaty:

• imunosupresívne ochorenia alebo syndrómy imunodeficiencie (napr. HIV); [ 6 ]
• niektoré inštrumentálne postupy (napr. biopsia prostaty);
• trvalá uretrálna katetrizácia;
• endokrinné ochorenia (napríklad diabetes mellitus);
• chronické ochorenie obličiek vyžadujúce dlhodobú hemodialýzu.

Patogenézy

Prostata hrá v mužskom tele životne dôležitú úlohu a nie nadarmo sa nazýva „druhým srdcom“ muža. Prostata je zodpovedná za erektilnú funkciu, kvalitu a produkciu spermií atď. Hlavným účelom tohto orgánu je sekrečná funkcia.

Prostata má silnú prirodzenú odolnosť voči vnútorným a vonkajším infekčným vplyvom. Preto sa zápal tu objavuje iba v prípade silného potlačenia alebo oslabenia lokálnej imunitnej ochrany na pozadí vysokej patogenity mikroorganizmov.

Aby ste pochopili proces infekcie orgánov, musíte najprv poznať jej anatomické vlastnosti. Prostata sa skladá z dvoch lalokov, z ktorých každý pozostáva z dvoch desiatok menších lalokov, ktoré ústia do jedného pevného vývodu. [ 7 ]

K vzniku abscesu prostaty dochádza po vstupe infekcie do tela jednou z troch ciest:

• cez otvory vylučovacích kanálikov umiestnené v zadnom segmente močovej trubice;
• cez lymfatický systém (napríklad počas dlhodobej katetrizácie);
• cez obehový systém (počas cirkulácie baktérií v krvi).

Zápalová reakcia v prostate je spojená s masívnym uvoľňovaním leukocytov a baktérií. Neskôr, keď sa spustí imunitná obrana alebo na pozadí adekvátnej terapie, sa zápalové zameranie izoluje.

Väčšina odborníkov sa domnieva, že absces prostaty je v prvom rade nepriaznivým výsledkom mikrobiálneho zápalového procesu v orgáne. Prostatitída však najčastejšie postihuje mužov od približne 50 rokov, pričom absces sa môže vytvoriť u pacientov všetkých vekových kategórií.

V súčasnosti sa za hlavné mikroorganizmy vyvolávajúce absces prostaty považujú enterobaktérie. Menej často sa zápal vyskytuje pod vplyvom Klebsielly, Proteusu a Pseudomonasu. Určitý počet prípadov ochorenia je spojený s meticilín-rezistentným Staphylococcus aureus. [ 8 ], [ 9 ]

Zápalová reakcia spôsobuje stagnáciu a hromadenie tekutiny v tkanivách, zvýšenie koncentrácie metabolických produktov, čo má vo všeobecnosti negatívny vplyv na fungovanie orgánu. Postupne sa tvoria hnisavé ložiská - najprv malé, ktoré sa potom spájajú a vytvárajú veľký absces.

Vylučovacie kanáliky prostaty sú upchaté produktmi rozpadu tkaniva. V tomto bode môže diagnostika ukázať pozitívne výsledky, ale v skutočnosti sa absces už môže považovať za vytvorený.

U niektorých mužov sa hnisavé ložisko vytvára ako reakcia na určité lekárske zákroky ovplyvňujúce žľazu alebo močový mechúr. Príčinou môže byť aj upchatie vylučovacích kanálikov vytvorenými organickými a anorganickými formáciami - najčastejšie kalcifikačnými kameňmi.

Príznaky absces prostaty

V posledných desaťročiach zaujala antibiotická terapia vedúce miesto v liečbe mnohých ochorení. Antibiotiká sa predpisujú často a nie vždy opodstatnene, čo viedlo k zmene priebehu niektorých patológií. Preto sa niektoré ochorenia – najmä absces prostaty – môžu „maskovať“ pod iné poruchy, napríklad napodobňujú zápal dolných močových ciest.

Často choroba núti človeka navštíviť lekára až vtedy, keď sa objavia prvé príznaky závažných septických komplikácií:

• vysoká teplota sprevádzaná zimnicou, hektická horúčka;
• celková intoxikácia (sivá koža, povlak na jazyku, pocit slabosti a únavy, poruchy spánku, bolesť hlavy atď.);
• zvýšené potenie, tachykardia;
• závraty, zhoršené vedomie.

Mnoho pacientov má príznaky urologickej povahy:

• časté nutkanie na močenie;
• poruchy močenia (znížený prietok, bolesť atď.);
• menej časté – akútna retencia moču, prítomnosť krvných prvkov v moči.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v bedrovej a inguinálnej oblasti. Typické je, že syndróm bolesti sa vyznačuje jednostrannou (ľavou alebo pravou) lokalizáciou v závislosti od strany lézie prostaty.

Bolesť možno opísať takto: silná, ostrá, pulzujúca, vyžarujúca do dolnej časti chrbta a/alebo oblasti konečníka. Niekedy sa pridávajú problémy s močením a defekáciou a možné je nadúvanie (neschopnosť uvoľniť plyny).

Vyššie uvedené príznaky sa pozorujú, keď je absces prostaty v štádiu infiltrácie. Nasleduje hnisavú deštruktívnu fázu, počas ktorej sa pozoruje obdobie „zdanlivého zlepšenia“:

• pocity bolesti sú zmiernené;
• namerané teploty klesajú.

Ale čoskoro sa obraz výrazne zhorší, čo je spojené s prenikaním hnisavého prvku do periuretrálnych alebo paravezikálnych bunkových štruktúr. Ďalšia fáza sa vyznačuje výskytom nebezpečných komplikácií.

Po náhlom pretrhnutí abscesu do periuretrálneho tkaniva sú možné nasledujúce klinické príznaky:

• pyúria (hnis v moči);
• zakalený sediment a vločky v moči;
• zhoršenie zápachu moču.

U niektorých pacientov absces nepreniká do močovej rúry, ale do rektálnej dutiny, čo vedie k tvorbe fistuly konečníka. Táto komplikácia sa vyznačuje detekciou hnisavej a hlienovej hmoty vo výkaloch.

Je dôležité pochopiť, že prielom hnisavého prvku nie je sprevádzaný jeho úplným očistením od hnisu. To naznačuje, že po určitom čase je možný opätovný rast abscesu prostaty.

U HIV-infikovaných pacientov s imunodeficienciou sa klinický obraz môže mierne líšiť s prevalenciou príznakov intoxikácie:

• silná slabosť, únava, apatia;
• myalgia, artralgia;
• dlhotrvajúca subfebrilná hypertermia.

Možný je rozvoj septikopémie s tvorbou metastatických abscesov v iných tkanivách a orgánoch (typickejšie pre ľudí trpiacich závislosťou od heroínu).

Ak sa absces prostaty otvorí do panvovej alebo brušnej dutiny, potom sa pri absencii lekárskej starostlivosti rýchlo vyvinie peritonitída a septické komplikácie, po ktorých pacient zomrie.

Etapy

Absces prostaty je infekčná a zápalová reakcia, ktorá prebieha v niekoľkých štádiách, sprevádzaná hnisavým roztavením tkaniva a tvorbou dutinových útvarov s hnisavým obsahom.

Existujú dve hlavné štádiá ochorenia:

• infiltrácia s výraznými klinickými príznakmi;
• hnisavo-deštruktívne alebo štádium falošného zlepšenia.

Klinický obraz počas prvého štádia infiltrácie je pomerne živý a prejavuje sa výrazným zhoršením stavu pacienta.

V ďalšej fáze hnisavého poškodenia pacient zaznamenáva zreteľné zlepšenie. V tomto štádiu však zvyčajne dochádza k pretrhnutiu abscesu a následnému zhoršeniu patológie až do vzniku komplikácií.

Trvanie každej fázy je 3-9 (v priemere päť) dní, čo závisí od faktorov, ako je patogenita mikroflóry, stabilita imunity pacienta, primeranosť antibiotickej liečby atď.

Formuláre

Existuje niekoľko typov abscesu prostaty:

• primárne, vyskytujúce sa ako nezávislé ochorenie;
• sekundárne, čo je komplikácia iných patológií (najčastejšie prostatitídy).

Keďže zápal prostaty je najčastejšou základnou príčinou vzniku abscesu, často je potrebné poznať klasifikáciu tohto ochorenia na základe symptómov a analytických charakteristík.

• Akútna bakteriálna prostatitída je klinicky prejavený zápalový proces.
• Chronická bakteriálna prostatitída je dlhodobý a periodicky sa opakujúci zápalový proces.
• Syndróm chronickej panvovej bolesti je charakterizovaný dlhodobým diskomfortom bez zjavnej zápalovej reakcie.
• Syndróm chronickej zápalovej bolesti v panve je bolestivý stav, pri ktorom možno zápalové faktory zistiť v moči, spermiách a sekrétoch prostaty.
• Skrytý zápalový proces v prostate sa zistí náhodne, iba počas biopsie orgánu.

Komplikácie a následky

V prípade abscesu prostaty by ste mali konať rýchlo, inak sa môžu čoskoro vyvinúť veľmi nepriaznivé komplikácie. Akékoľvek oneskorenie lekárskej starostlivosti prispeje k zhoršeniu procesu: zápal sa rozšíri do ďalších zdravých tkanív a ďalej do panvových orgánov a brušnej dutiny.

Najčastejšie následky abscesu prostaty sú:

• zápal pobrušnice (peritonitída);
• otrava krvi (systémový zápal, sepsa);
• akútny difúzny hnisavý zápal (flegmón);
• pararektálny absces (paraproktitída);
• rektálna fistula;
• trombóza panvových žíl;
• smrť pacienta.

Rozvoju komplikácií možno predísť iba včasným vyhľadaním lekárskej pomoci, včasnou diagnostikou a následnou kompetentnou liečbou ochorenia. [ 10 ]

Komplikácie sa vyvíjajú za nasledujúcich okolností:

• hnis z abscesu preniká do panvovej dutiny (vyvíja sa peritonitída);
• infekcia preniká priamo do krvného obehu (vyvíja sa otrava krvi alebo septické komplikácie);
• absces sa otvára do lúmenu močovej trubice alebo do rektálnej dutiny, čo vedie k tvorbe fistuly - patologického kanála, ktorý je mimoriadne ťažko liečiteľný;
• Hnisavý zápalový proces úplne roztaví tkanivá prostaty, čo si vyžaduje úplnú resekciu prostaty.

V závažných prípadoch, s generalizovaným šírením infekcie, osoba zomrie.

Diagnostika absces prostaty

S včasnou diagnostikou abscesu prostaty sa často vyskytujú ťažkosti, pretože príznaky patológie sa ťažko odlišujú od klinického obrazu akútnej prostatitídy. Včasná diagnostika je možná pomocou ultrazvuku, magnetickej rezonancie a multispirálnej počítačovej tomografie. [ 11 ]

Laboratórne testy sa zvyčajne obmedzujú na všeobecné klinické štúdie. Vykonáva sa komplexný krvný test, ktorého výsledky naznačujú prítomnosť akútnej formy zápalu:

• zvýšený počet bielych krviniek;
• ESR sa zvýšila.

Všeobecný test moču pomáha určiť:

• leukocytúria;
• bielkoviny v moči;
• hnis v moči;
• erytrocytúria (hematúria).

Kultivácia moču alebo ster z močovej rúry umožňuje posúdiť identitu patogénnych mikroorganizmov.

Inštrumentálna diagnostika je základom pre stanovenie správnej diagnózy:

• Transrektálny ultrazvuk sa považuje za presnú metódu na určenie abscesu prostaty. Často už len tento postup stačí na správnu identifikáciu ochorenia. Povaha ultrazvukového obrazu sa môže líšiť v závislosti od štádia zápalovej reakcie. Napríklad počiatočné štádium vývoja abscesu vyzerá ako hypoechoický útvar v zóne edému s tvorbou anechoických oblastí nekrózy v súlade s patológiou. Následné štádiá sa vyznačujú výskytom kapsulovaného útvaru s pyogénnou stenou. Súčasne sa zaznamenáva pokles edému a normalizácia veľkosti žľazy. U niektorých pacientov sa na ultrazvuku vizualizujú cysty a granulómy.
• Digitálna diagnostika prostaty sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa nevyvolal rozvoj infekčno-toxického šoku. Počas procedúry sa zaznamenáva ostrá bolesť, precitlivenosť a zväčšenie objemu prostaty. Digitálne rektálne vyšetrenie v 80 % prípadov pomáha odhaliť zmäkčenie tkaniva a fluktuáciu (fluktuáciu) tekutiny v útvare.
• CT a MRI sú obzvlášť informatívne diagnostické postupy, ktoré pomáhajú skúmať tkanivá v blízkosti lézie a odhaliť vzdialené ložiská abscesu. Magnetická rezonancia zobrazuje deštruktívne zóny - ide o sférické ložiská tekutiny, ktorých hranice sú vyhladené a nerovnomerné. Hnis vo vnútri kapsuly sa deteguje stredným typom impulzu magnetickej rezonancie, ako pri látke s vysokým obsahom bielkovín.
• Punkcia abscesu prostaty sa vykonáva na identifikáciu patogénu, ktorý spôsobil zápalový proces, ako aj na odstránenie hnisavého obsahu z lézie. Identifikácia patogénu pomôže lekárovi predpísať vhodné antibakteriálne lieky. Tento postup sa však vykonáva pomerne zriedkavo kvôli jeho traumatickej povahe a riziku infekcie zdravého tkaniva.
• Ak existuje podozrenie na komplikácie, ako je tvorba fistuly, predpíše sa dodatočne uretroskopia, ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a anoskopia.

Odlišná diagnóza

Patológia	Charakteristické príznaky	Metódy diferenciálnej diagnostiky
Adenóm prostaty (hyperplázia)	Postupný pokles prietoku moču, retencia moču, noktúria, niekedy akútna retencia moču.	Histológia prostaty.
Rakovina prostaty	Príznaky podobné adenómu a v pokročilých prípadoch - bolesť kostí a ďalšie príznaky metastatických lézií.	Štúdium hladín prostatického špecifického antigénu, histológia prostaty.
Infekcia močovej rúry	Žiadne známky obštrukcie odtoku moču.	Bakteriologická analýza moču na vylúčenie akútnej prostatitídy.
Rakovina hrubého čreva a konečníka	Zmeny vo funkcii čriev, niekedy krvácanie z konečníka, úbytok hmotnosti.	Rektálna a kolonická endoskopia, vizualizačné metódy (báriový klystír).
Epididymitída	Bolesť v miešku, príznaky poruchy močenia.	Farebná duplexná sonografia odhaľuje dilatáciu a začervenanie nadsemenníka.

Liečba absces prostaty

Rozsah liečby abscesu prostaty závisí od štádia patológie. V štádiu infiltrácie sa predpisuje antibiotická liečba a imunostimulačné lieky. Na odstránenie syndrómu akútnej bolesti sa vykonávajú paraprostatické a presakrálne blokády a na zmiernenie intoxikácie sa vykonáva intravenózna infúzia roztokov.

Ak sa však počas diagnostiky zistí už vytvorený absces prostaty, je potrebné absces otvoriť s následnou inštaláciou drenáže. Aby sa predišlo poškodeniu močovej rúry, vykoná sa bužináža: do močovej rúry sa najskôr zavedie kovová bužináda.

Vo väčšine prípadov sa disekcia vykonáva v perineálnej oblasti, čo umožňuje vykonávať rozsiahle operácie bez rizika relapsu alebo tvorby fistuly. V pooperačnom štádiu sa predpisuje antibakteriálna a detoxikačná liečba. [ 12 ]

Štádium hnisavého poškodenia je nezvratné. Na jeho liečbu je nevyhnutný chirurgický zákrok - najmä punkcia tenkou ihlou a drenáž abscesu pod kontrolou TRUS.

Lieky

V súčasnosti lekári nemajú jediný algoritmus na liečbu abscesu prostaty. Predpisovanie antibiotík v ktorejkoľvek fáze sa považuje za povinné a v prípade hnisavého zničenia sa v nemocničných podmienkach vykonáva drenáž hnisavého zaostrenia.

Vo fáze infiltrácie sú vhodné nasledujúce opatrenia:

• podávanie antibiotík so širokým spektrom antibakteriálnej aktivity (cefalosporínové alebo fluorochinolónové lieky, aminoglykozidy);
• intravenózna infúzia detoxikačných roztokov, ako aj imunostimulácia.

Na zmiernenie bolesti sa používajú bodové injekcie lokálnych anestetík (napríklad lidokaínu) a rôzne typy blokád.

Detoxikačná terapia zahŕňa:

• pite veľa tekutín (najlepšie zásaditých);
• intravenózna kvapková infúzia 200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, 400 ml 5% roztoku glukózy so 4 U inzulínu, 100 mg kokarboxylázy, 5 ml 5% kyseliny askorbovej, 200 ml fyziologického roztoku, 10 ml glukonátu vápenatého, 20 mg lasixu.

Liečba sa vykonáva pod kontrolou citlivosti tela: ak sa vyskytnú alergické reakcie alebo iné vedľajšie účinky, predpisy sa revidujú.

Hlavné používané analgetiká sú:

• Analgin vo forme prášku, tablety 500 mg, 1 alebo 2 ml ampulky 50% roztoku (jednorazová dávka - 1 g, denne - 3 g perorálne; jednorazová injekčná dávka - 0,5 g, denne - 1,5 g);
• Baralgin vo forme tabliet, čapíkov, ampuliek s objemom 5 ml (perorálne 1-2 tablety až trikrát denne; intramuskulárne alebo intravenózne injekcie 5 ml každých 7-8 hodín);
• Paracetamol vo forme prášku, tablety s hmotnosťou 0,2 g (jednorazová dávka 500 mg, denná dávka – 1,5 g).

Možné vedľajšie účinky počas liečby analgetikami: alergické reakcie, podráždenosť, poruchy spánku, tachykardia.

Odporúčané režimy antibiotickej liečby:

• Cefotetan 2 g intravenózne každých 12 hodín alebo cefoxitín 2 g intravenózne každých 6 hodín + doxycyklín 100 mg perorálne alebo intravenózne každých 12 hodín.
• Klindamycín 900 mg i.v. každých 8 hodín + gentamicín 1,5-2 mg/kg i.v. alebo i.m. každých 8 hodín.
• Ampicilín alebo sulbaktám 3 g intravenózne každých 6 hodín + doxycyklín 100 mg perorálne alebo intravenózne každých 12 hodín.

Ak sa vyskytnú alergické reakcie, dyspepsia, silné bolesti hlavy a iné výrazné vedľajšie účinky, ošetrujúci lekár môže predpis prehodnotiť.

Chirurgická liečba

Existuje niekoľko známych metód chirurgickej liečby abscesu prostaty a každá z nich má svoje výhody a nevýhody:

• transrektálna metóda prístupu k lézii (prestrihne sa priamy brušný sval);
• technika transuretrálneho prístupu (cez močovú rúru);
• technika transperineálneho prístupu (cez perineálnu oblasť).

Otvorenie abscesu prostaty sa vykonáva s minimálnou možnou traumou tkaniva, s použitím lokálnej anestézie.

Zákrok sa vykonáva pomocou transrektálneho ultrazvuku, ktorý umožňuje plnú kontrolu procesu. V prípade hlbokých lézií sa používa perkutánna drenáž s kontrolnou počítačovou tomografiou. [ 13 ]

Štandardná otvorená chirurgická metóda zahŕňa transperineálnu disekciu s kapsulovou drenážou a následnou antibiotickou terapiou. Väčšina chirurgov uprednostňuje techniku perineálneho prístupu kvôli možnosti rozsiahlych manipulácií, minimálnemu riziku sekundárnej infekcie a vzniku pooperačných komplikácií.

V pooperačnom štádiu sa antibiotická liečba predpisuje na pozadí detoxikačnej infúznej liečby.

Prevencia

Absces prostaty je pomerne zriedkavé ochorenie. Vo všeobecnosti sa však patológie prostaty považujú za veľmi časté, čo naznačuje potrebu ich prevencie, včasnej detekcie a kvalitnej včasnej liečby.

Pravidelné preventívne návštevy urológa pomáhajú identifikovať väčšinu problémov mužskej genitourinárnej sféry a včas začať liečbu. Takéto pravidelné vyšetrenia sú veľmi dôležité a nemali by sa ignorovať.

Odborníci radia všetkým mužom nad 40 rokov, aj keď sa cítia dobre a nemajú žiadne bolestivé príznaky, aby si aspoň raz za 2 roky dali urobiť zdravotnú prehliadku u urológa. Štandardná preventívna návšteva zvyčajne zahŕňa:

• rozhovor s lekárom;
• digitálne vyšetrenie prostaty;
• Ultrazvuk prostaty;
• krvný test na PSA (prostatický špecifický antigén).

Všetky vyššie uvedené diagnostické postupy sa zvyčajne dajú absolvovať počas jednej návštevy lekára.

Každý mužský pacient by mal pochopiť:

• každý muž má vždy riziko vzniku patológií prostaty;
• Pravidelná preventívna návšteva lekára môže pomôcť identifikovať mnohé problémy v ranom štádiu;
• Ak spozorujete bolestivé príznaky, nemali by ste hľadať možnosti samoliečby, mali by ste okamžite navštíviť lekára.

Všeobecné pravidlá pre prevenciu ochorení prostaty sú nasledovné:

• musíte sa stravovať správne a kvalitne, s výnimkou mastných, ťažkých jedál, alkoholu a spracovaných potravín;
• Je dôležité starostlivo dodržiavať pravidlá intímnej hygieny, pravidelne sa sprchovať a meniť spodnú bielizeň;
• Počas pohlavného styku by sa nemalo zabúdať na bariérovú antikoncepciu;
• Je potrebné viesť aktívny životný štýl, pretože fyzická nečinnosť prispieva k rozvoju mnohých ochorení močového a pohlavného systému;
• Mali by ste sa dobre starať o svoje zdravie a vyhýbať sa poraneniu genitálií;
• neprechladzujte;
• Je potrebné regulovať si intímny život, pretože príliš zriedkavé aj príliš časté sexuálne kontakty môžu spôsobiť poruchy prietoku krvi v prostate;
• Je dôležité včas liečiť akékoľvek zápalové alebo urologické patológie a pravidelne konzultovať s odborníkom pre preventívne vyšetrenia.

Nesmieme zabúdať, že zdravý urogenitálny systém je kľúčom k vysoko kvalitnej funkčnosti, pozitívnemu celkovému tónu a plnohodnotnému životu muža.

Predpoveď

Moderné medicínske metódy liečby urologických a proktologických ochorení umožňujú lekárom vyliečiť rôzne typy abscesov prostaty, a to aj na pozadí vývoja nepriaznivých komplikácií. O pozitívnom výsledku patológie môžeme hovoriť, ak absces nie je rozšírený a nedochádza k poruchám funkcií iných orgánov a systémov. Spravidla sa telo pacienta obnoví v relatívne krátkom čase, za predpokladu, že sa dodržiavajú všetky pokyny ošetrujúceho lekára.

Samozrejme, bez rýchlej a včasnej lekárskej starostlivosti nebude prognóza priaznivá: a tu stojí za to hovoriť o ohrození života pacienta. Ak bola liečba úplná a kompetentná, potom hovoríme o pozitívnom výsledku. Napriek tomu je potrebné vziať do úvahy, že prekonaný absces prostaty takmer vždy ovplyvňuje ďalšiu funkčnú schopnosť prostaty. Pravdepodobnosť komplikácií vo forme opakovaného vzniku abscesu, erektilnej dysfunkcie a reprodukčnej schopnosti muža nemožno vylúčiť. Je rozumné vykonávať možné preventívne opatrenia, dodržiavať všetky lekárske predpisy a vo všeobecnosti sledovať svoje zdravie.