Mozgový absces

Mozgový absces je nahromadenie hnisu v mozgovom tkanive. Ochorenie sa vyznačuje bolesťou hlavy, letargiou, horúčkou a ložiskovým neurologickým deficitom. Diagnóza sa potvrdí CT s kontrastom alebo MRI a niekedy bakteriologickým vyšetrením. Liečba zahŕňa antibakteriálne lieky a chirurgickú drenáž.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny absces mozgu

Mozgový absces sa môže vyskytnúť v dôsledku priameho kontaktného šírenia infekcie (napríklad osteomyelitída, mastoiditída, sinusitída, subdurálny empyém), penetrujúcich poranení hlavy (vrátane neurochirurgických zákrokov) a hematogénneho prenosu (bakteriálna endokarditída, vrodené srdcové chyby s pravoľavým posunom, zneužívanie intravenóznych injekcií). Niekedy zostáva vstupný bod infekcie neurčený.

Pôvodcami infekcie sú zvyčajne anaeróby, niekedy zmiešaná mikroflóra vrátane anaeróbnych streptokokov alebo bakteroidov. Stafylokoková infekcia často komplikuje priebeh kraniocerebrálnej traumy, neurochirurgických zákrokov alebo endokarditídy.

Členovia čeľade Enterobacteriaceae sú izolovaní pri otogénnych infekciách. Abscesy môžu byť spôsobené hubami (napr. Aspergillus) a prvokmi (napr. Toxoplasma gondii, zvyčajne u HIV-infikovaných jedincov).

Mozgový absces vzniká v dôsledku nekrózy oblasti zapáleného mozgového tkaniva, okolo ktorej glia a fibroblasty tvoria kapsulu. Perifokálny edém môže spôsobiť zvýšenie intrakraniálneho tlaku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky absces mozgu

Príznaky mozgového abscesu sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom a masovým efektom (kompresia mozgového tkaniva). Bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, letargia, epileptické záchvaty, duševné zmeny, kongescia zrakového nervu a fokálne neurologické príznaky sa vyvíjajú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

Horúčka, zimnica a leukocytóza môžu ustúpiť po vytvorení kapsuly okolo miesta infekcie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika absces mozgu

Ak existuje podozrenie na mozgový absces, vykoná sa CT s kontrastnou látkou alebo MRI. Absces sa javí ako edematózna masa obklopená prstencovým útvarom, ktorý akumuluje kontrastnú látku, čo môže byť ťažké odlíšiť od nádoru alebo mozgového infarktu; môže byť potrebná kultivácia a drenáž.

Lumbálna punkcia je kontraindikovaná, pretože môže spôsobiť transtentoriálnu herniáciu a údaje z vyšetrenia mozgovomiechového moku nemajú diagnostickú hodnotu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba absces mozgu

Trvanie antibiotickej liečby sa pohybuje od 1 do 2 mesiacov. Empiricky sa predpisuje cefotaxím 2 g intravenózne každé 4 hodiny alebo ceftriaxón 2 g intravenózne každých 12 hodín; obe antibiotiká sú účinné proti streptokokovým infekciám, zástupcom čeľade Enterobacteriaceae a väčšine anaeróbov, ale nie proti anaeróbu Bacteroides fragilis, ktorý vyžaduje metronidazol 7,5 mg/kg intravenózne každých 6 hodín.

V prípade stafylokokovej infekcie (Staphylococcus aureus) a mozgového abscesu je liekom voľby vankomycín 1 g každých 12 hodín až do výsledkov stanovenia citlivosti patogénu na nafcilín (2 g každé 4 hodiny).

Účinnosť antibiotickej liečby sa monitoruje pomocou sériového CT alebo MRI.

Stereotaktická alebo otvorená drenáž je optimálnym zákrokom pri jednotlivých a chirurgicky dostupných abscesoch, najmä tých, ktoré majú priemer väčší ako 2 cm. Ak sa zvýši intrakraniálny tlak, pacientovi sa predpíše krátkodobá liečba vysokými dávkami glukokortikoidov. Na prevenciu epileptických záchvatov sa predpisujú antikonvulzíva.