Lekársky expert článku
Nové publikácie
Abscesy mozgu a miechy - príznaky a diagnostika
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Príznaky abscesov mozgu a miechy
Príznaky abscesov mozgu a miechy zodpovedajú klinickému obrazu priestorovo obmedzujúcej lézie. Neexistujú žiadne patognomonické príznaky mozgového abscesu. Rovnako ako pri iných priestorovo obmedzujúcich léziách, klinické príznaky sa môžu značne líšiť - od bolesti hlavy až po rozvoj závažných všeobecných mozgových príznakov s útlmom vedomia a výraznými fokálnymi príznakmi poškodenia mozgu. Prvým prejavom ochorenia môže byť epileptiformný záchvat. Pri subdurálnych abscesoch a empyéme sú častejšie prítomné meningeálne príznaky. Epidurálne abscesy sú takmer vždy spojené s osteomyelitídou lebečných kostí. Typické je progresívne zhoršovanie príznakov. V niektorých prípadoch môže byť veľmi rýchle.
Diagnostika abscesov mozgu a miechy
Pri stanovení diagnózy má veľký význam dôkladná anamnéza. Výskyt a zhoršenie neurologických symptómov u pacienta s diagnostikovaným zápalovým procesom je dôvodom na vykonanie neurozobrazovacieho vyšetrenia.
Počítačová tomografia. Presnosť diagnózy mozgového abscesu na CT závisí od štádia vývoja procesu. V prípade enkapsulovaných abscesov je presnosť diagnózy blízka 100 %. Absces má vzhľad zaobleného objemového útvaru s jasnými, hladkými, tenkými kontúrami so zvýšenou hustotou (vláknitá kapsula) a zónou so zníženou hustotou v strede. V niektorých prípadoch sa v dutine abscesu zistí číra hladina tekutiny. Pozdĺž obvodu kapsuly je viditeľná zóna edému. Po zavedení kontrastnej látky sa akumuluje vo forme tenkého krúžku zodpovedajúceho vláknitej kapsule s malou susediacou zónou gliózy. Pri opakovaní CT po 30 – 40 minútach sa akumulácia kontrastnej látky nezistí.
Diagnostika v skorších štádiách je menej spoľahlivá. V skorom štádiu encefalitídy (1-e-3 dni) CT odhalí zónu so zníženou hustotou, často nepravidelného tvaru. Po podaní kontrastnej látky dochádza k jej akumulácii nerovnomerne, najmä v periférnych častiach lézie, ale niekedy aj v jej strede.
V neskorom štádiu encefalitídy (4-9 dní) sa kontúry lézie stávajú hladšími a zaoblenejšími a akumulácia kontrastnej látky pozdĺž obvodu lézie je intenzívnejšia a rovnomernejšia. Röntgenová hustota centrálnej zóny lézie sa nemení bezprostredne po podaní kontrastnej látky, ale pri opakovanom CT po 30-40 minútach je možné zistiť difúziu kontrastnej látky do stredu lézie, ako aj jej zachovanie v periférnej zóne, čo nie je typické pre nádory.
Pri analýze CT vyšetrenia treba mať na pamäti, že glukokortikoidy, často používané pri liečbe, významne znižujú akumuláciu kontrastnej látky v encefalitickom ohnisku.
Magnetická rezonancia. MRI je presnejšia metóda diagnostiky abscesov ako CT. Encefalitická lézia sa na T1-vážených snímkach javí ako hypointenzívna a na T2-vážených snímkach ako hyperintenzívna. Zapuzdrený absces sa na T1-vážených snímkach javí ako zóna zníženého signálu v strede a na periférii, v zóne edému, s prstencovou zónou mierne hyperintenzívneho signálu medzi nimi, ktorá zodpovedá kapsule abscesu. Na T2-vážených snímkach je centrálna zóna abscesu izo- alebo hypointenzívna, periférna zóna edému je hyperintenzívna a medzi týmito zónami je viditeľná jasne definovaná kapsula.
Diferenciálna diagnostika
Diferenciálna diagnostika abscesu by sa mala vykonávať s primárnymi gliovými a metastatickými nádormi mozgu. V prípade pochybností o diagnóze a potreby diferenciácie abscesu zohráva výnimočnú úlohu MR spektroskopia (diferenciálna diagnostika je založená na rozdielnom obsahu laktátu a aminokyselín v abscesoch a nádoroch).
Ak existuje podozrenie na mozgový absces, pacient musí byť starostlivo vyšetrený, aby sa identifikovali všetky možné ložiská zápalu, ktoré by sa mohli stať zdrojom intrakraniálnej infekcie.
Iné metódy diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky mozgového abscesu sú neinformatívne. Horúčka, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR), leukocytóza, zvýšený C-reaktívny proteín v krvi sa vyskytujú pri akýchkoľvek zápalových procesoch vrátane extrakraniálnych. Hemokultúry na mozgové abscesy sú zvyčajne sterilné. Lumbálna punkcia v diagnostike intrakraniálnych abscesov sa dnes nepoužíva kvôli jej nízkej informačnej gramotnosti (vo väčšine prípadov je zápalový proces v mozgu obmedzený a nie je sprevádzaný meningitídou) a riziku dislokácie mozgu.
[ 5 ]