Akathisia

Akatízia je výrazný syndróm neustálej úzkosti a neochoty pokojne sedieť. V tomto stave človek nemôže dlho zostať v jednej polohe, potrebuje sa neustále hýbať. Je schopný dlhodobo zaujať rovnakú polohu. To vedie k neustálemu nepohodliu. Táto patológia sa prejavuje množstvom pohybových porúch. Vyskytujú sa aj senzorické poruchy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny akathisias

Dlho je známe, že hlavným zdrojom vzniku ochorenia je narušenie normálneho fungovania zrakovej časti mozgovej kôry. Systémy klasifikované ako limbické tiež relatívne trpia. Takýto prejav sa porovnáva so zmenou citlivosti a dráždivosti väčšiny receptorov. Môže ísť o noradrenergný a dopaminergný systém. Subkortikálna štruktúra mozgu je vystavená negatívnemu vplyvu.

Tento prejav sa považuje za pomerne bežný u pacientov, ktorí musia užívať neuroleptické a antiemetické lieky alebo antidepresíva rôznych skupín a psychostimulanciá. Tento príznak sa môže vyvinúť aj pri ťažkej drogovej závislosti. Vyskytli sa prípady vývoja patológie na pozadí nedostatku železa v tele, Parkinsonovej choroby, otravy plynom.

Nie je možné vyčleniť príčiny vzniku problému. Sú spojené so závažnými poruchami, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku dedičnosti a vplyvu negatívnych faktorov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Akatízia vyvolaná neuroleptikami

Akatízia vyvolaná neuroleptikami sa vyskytuje predovšetkým u pacientov užívajúcich typické lieky podobné dopamínovým receptorom. Vysoké dávky a rýchle zvyšovanie dávky môžu viesť k nežiaducim účinkom.

Atypické antipsychotiká môžu tiež spôsobiť akatíziu. To je obzvlášť nebezpečné pre pacientov s afektívnymi poruchami. V tomto prípade existuje vysoké riziko vedľajších účinkov. Ohrození sú ľudia stredného veku a ženy. Pri organickom poškodení mozgu a systematickej konzumácii alkoholu sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku akatízie.

Príznaky ochorenia zahŕňajú senzorické a motorické zložky. Prvý typ zahŕňa nepríjemné vnútorné pocity. Zároveň človek chápe, že práve nepohodlie ho motivuje k činu. Nie je však možné definitívne opísať, čo cíti. Pocity môžu byť všeobecného charakteru. Patria sem úzkosť, podráždenosť a vnútorné napätie.

Druhá zložka je primárne motorická, charakterizovaná pohybmi, ktoré sú opakujúce sa. Pacient sa začína vrtieť na stoličke, neustále meniť polohu, prekrížovať si nohy a opakovať sériu súvislých úkonov. Všetko sa deje vedome, človek sa jednoducho nevie zastaviť. Pacienti často prešľapujú z jednej nohy na druhú, poskakujú na špičkách alebo pochodujú na mieste.

Toto ochorenie často spôsobuje, že pacient ignoruje špeciálny režim užívania liekov. Neustále nepohodlie môže byť zhoršené myšlienkami na samovraždu. Aj mierna forma ochorenia prináša veľa nepohodlia. Vedie k tomu, že pacient odmieta užívať lieky a spôsobuje zanedbávanie choroby. Na tomto základe často dochádza k násilným činom a samovraždám.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

Ako a čo spôsobuje patogénne príčiny akatízie, zatiaľ nebolo spoľahlivo preskúmané.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky akathisias

Príznaky akatízie sú rôzne, ale väčšinou sa prejavujú ako úzkosť a podráždenosť. Ako už bolo spomenuté, ochorenie má dve hlavné zložky. Jedna zložka je rozhodujúca, zatiaľ čo druhá je menej zrejmá.

Prvá zložka sa nazýva senzorická. Je charakterizovaná prejavom akútneho vnútorného nepohodlia. Práve tie motivujú človeka k vykonávaniu určitých špecifických činností. Vždy sa vykonávajú vedome, niekedy dokonca pod kontrolou samotného pacienta. Senzorická zložka sa zvyčajne prejavuje ako neurčitý vnútorný strach, neustále napätie, častá zmena nálady, zvýšená podráždenosť. Pacient často pociťuje aj bolesť v dolných končatinách.

Druhá zložka sa nazýva motorika. Človek neustále opakuje určitý pohyb. Každý pacient má svoju vlastnú sadu pohybov a tie sa zriedka opakujú. Niektorí ľudia chodia nepretržite, iní dokážu tancovať na mieste, ďalší chaoticky hojdajú telom, ďalší skáču na stoličke atď. Často, hneď ako sa začnú hýbať, pacienti kričia a hlasno bučia. Hneď ako vrchol aktivity začne ustupovať, zvuky zmiznú.

[ 16 ]

Akatízia a nespavosť

Akatízia a nespavosť sú dva príznaky, ktoré „idú“ ruka v ruke. V dôsledku porúch v mozgu človek postupne prestáva ovládať svoje konanie. Nemôže pokojne sedieť, a preto musí byť v pohybe.

Ak pacient nespí, jeho sily sa rýchlo vyčerpajú. Ale vzhľadom na to, že človek sa neustále potrebuje hýbať, bude míňať energiu a bude sa cítiť oveľa horšie. Bez odpočinku môže pacient začať mať samovražedné myšlienky. Ak sa problém nezačne odstraňovať v ranom štádiu, časom to povedie k pokročilej forme ochorenia. Vyznačuje sa násilným postojom k vlastnému telu a túžbou spáchať samovraždu.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika akathisias

Diagnóza akatízie je pomerne vážny proces. Ide o to, že pre pacientov je ťažké vyjadriť svoje pocity, nieto ešte ich opísať. Preto nemôžu lekárovi povedať, čo ich trápi. Indikácie sa neustále menia. To lekára jednoducho zavádza. Koniec koncov, opis môže vzbudiť podozrenie zo simulácie a viesť k nesprávnej diagnóze. Problém je však v tom, že toto všetko pacienta rozzúri. Preto sa zo všetkých síl snaží dať lekárovi falošné indikácie.

Pacientove pocity ho jednoducho privádzajú do stavu zúfalstva a neurasténie. Koniec koncov, nedokáže si presne vysvetliť, čo sa s ním deje. To často vedie k vzniku depresívnych sklonov, až po túžbu spáchať samovraždu. V takejto situácii musí lekár uplatniť všetky svoje vedomosti. Musí totiž nielen identifikovať typ poruchy u človeka, ale aj pochopiť dôvod tohto konania. Okrem toho je potrebné všetko prepojiť s užívaním špecifických liekov a anamnézou.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Burnsova stupnica akatízie

Burnsova stupnica akatizie umožňuje určiť stav osoby a presnejšie ju charakterizovať. Na vykonanie testu je potrebné pacienta vyšetriť. Osoba musí zaujať sediacu polohu, potom voľnú polohu (najmenej 2 minúty v každej polohe). Mali by sa zaznamenať aj príznaky identifikované v inej situácii. Následne by sa pomocou priameho rozhovoru mali identifikovať pocity, ktoré pacient zažíva.

Na základe získaných výsledkov sa vyvodzujú závery. Teda 0 - normálne pohyby kĺbov. Pri 1 - pozoruje sa motorický nepokoj. Osoba začína šuchotať nohami, prešľapovať z nohy na nohu a dupať nohami. Pri 2 - prejavujú sa vyššie opísané príznaky. Pre 3 je charakteristická závažnosť pohybov. Pacient nie je schopný zostať počas celého vyšetrenia nehybný.

Ak sa na test pozrieme z hľadiska uvedomovania si motorického nepokoja u pacienta, potom 0 znamená jeho úplnú absenciu. Pre 1 je charakteristický nevedomý nepokoj. Pre 2 je charakteristická neschopnosť udržať nohy v pokoji. Pre 3 je prítomná neustála túžba zostať v pohybe.

Čo sa týka prežívania motorického nepokoja, pri nule chýba, pri 1 – slabý, 2 – priemerný, 3 – výrazný. Existuje aj celkové hodnotenie stavu osoby, pri 1 – pochybný, 2 – slabý, 3 – priemerný, 4 – výrazný, 5 – výrazný.

[ 28 ], [ 29 ]

Liečba akathisias

Liečba akatízie je individuálna a predpisuje sa až po vyšetrení. Najlepším a jediným správnym spôsobom je úplne zrušiť alebo výrazne znížiť dávku užívaného lieku, ktorý spôsobil nepríjemné príznaky. Nie je to však vždy možné a existujú na to objektívne dôvody. Je to spôsobené najmä duševným zdravím pacienta. Po zrušení užívaných liekov sa jeho zdravotný stav môže prudko zhoršiť.

Hlavnou zložkou liečby je predpisovanie liekov, ktoré môžu zosilniť účinok antipsychotík alebo antidepresív bez toho, aby spôsobili ich výrazné vedľajšie účinky. To výrazne zníži dávky liekov, ktoré vyvolávajú akatíziu.

Existuje niekoľko hlavných spôsobov, ako odstrániť ochorenie. Aktívne sa používajú antiparkinsonické lieky. Patria sem biperiden, benztropín a trihexyfenidyl. Tieto lieky sa zvyčajne predpisujú súbežne s antipsychotikami na prevenciu ochorenia alebo na odstránenie ich neočakávaných vedľajších účinkov. Dávkovanie predpisuje iba ošetrujúci lekár.

• Antihistaminiká a anticholinergiká. Nepatria medzi silné lieky so silným antihistaminikovým účinkom. Môžu sa však použiť pri liečbe. Vhodné sú teda difenhydramín, Atarax a amitriptylín. Ďalšou výhodou užívania týchto liekov je, že môžu mať sedatívny účinok, a tým upokojiť človeka. Lieky znižujú nepokoj, vnútorné napätie a nespavosť. Dávky sa predpisujú individuálne.
• Trankilizéry. Výrazne znižujú aktivitu ochorenia. Tieto lieky chránia pacienta pred úzkosťou, neustálou nespavosťou a spontánne vznikajúcim vzrušením. Predpisujú sa hlavne v tých zriedkavých prípadoch, keď zdravotnícky pracovník nie je schopný vykonať podrobnú diagnostiku priebehu ochorenia.
• Beta-blokátory. Niektorí odborníci sa domnievajú, že sú účinné pri liečbe ochorenia. Patria sem propranolol, nadolol a metoprolol. Môžu znižovať účinok neuroleptík a zmierňovať úzkosť.
• Antikonvulzíva. Často majú dobrý účinok pri akatázii. Medzi odporúčané lieky patrí valproát, gabapentín a pregabalín. Majú výrazný anxiolytický účinok.
• Slabé opioidy. Slabé opioidy sa považujú za obzvlášť účinné pri akatízii. Patria sem kodeín, propoxyfén a hydrokodón.
• Liečba neskorej akatízie. V tejto forme sa oplatí vysadiť hlavný liek a nahradiť ho atypickým neuroleptikom. V tomto prípade postačia klozapín a olanzapín. Dávkovanie všetkých vyššie uvedených liekov predpisuje lekár. Neexistuje štandardný liečebný režim.

Liečba akatízie ľudovými prostriedkami

Liečba akatízie ľudovými prostriedkami sa používa extrémne zriedkavo. Koniec koncov, ide o vážne ochorenie, ktoré si vyžaduje profesionálny prístup. Ak sa zanedbá mierna forma ochorenia, existuje riziko vzniku vážnych následkov.

Napriek tomu existuje niekoľko dobrých domácich receptov. Prvý je zameraný na zmiernenie zvýšenej podráždenosti. Na jeho prípravu vezmite 150 ml kvetných košov harmančeka lekárskeho, 100 ml kvetov hlohu pichľavého, nesmrteľníka a kvetov materskej dúhy. Toto všetko sa dôkladne premieša a hodinu po jedle sa užíva jedna polievková lyžica.

Ďalší recept zahŕňa použitie koreňov striebristky a tsugielok v pomere 1:1. Vezmite 4 polievkové lyžice tejto zmesi a zalejte litrom vody. Potom všetko priveďte do varu. Nechajte tinktúru lúhovať cez noc. Užívajte 100 g 4-krát denne pred občerstvením alebo plným jedlom.

Na zlepšenie celkového stavu sa oplatí uvariť 2 polievkové lyžice nadrobno nasekaných koreňov šípky, zaliať ich pohárom vody a variť na miernom ohni 20 minút. Potom nechať odvar vychladnúť a precediť. Liek sa má vypiť 30 minút pred jedlom, pol pohára.

Fenazepam na akatíziu

Pacientom sa často predpisuje fenazepam na akatíziu. Liek je vynikajúci v boji proti rôznym neurotickým, neurotickým a psychotickým stavom. Fenazepam má sedatívny účinok a najmä anxiolytický. Nie veľa neuroleptík je schopných dosiahnuť takýto výsledok.

Liek sa predpisuje vo forme tabliet na perorálne podanie. V ambulantných podmienkach postačuje 0,25 – 0,5 mg 2 – 3-krát denne. Ak je osoba hospitalizovaná, užíva sa 3 – 5 mg. Pri eliminácii epilepsie sa denná dávka môže výrazne zvýšiť, v konečnom dôsledku je to 2 – 10 mg.

Napriek vysokej účinnosti môže liek spôsobiť množstvo vedľajších účinkov. Patria sem zhoršená normálna koordinácia pohybov, svalová slabosť, ospalosť a závraty. Existujú aj kontraindikácie. Liek sa nemôže používať v prípade svalovej slabosti a závažnej poruchy funkcie obličiek a pečene. Prirodzene, liek sa neužíva počas tehotenstva.

Prevencia

Prevencia akatízie spočíva v obmedzení užívania typických neuroleptík. Najmä v situáciách, keď sú kontraindikované. Týka sa to pacientov so závažnými afektívnymi poruchami.

Pred začatím antipsychotickej liečby by mal lekár pacienta starostlivo vyšetriť. Nesprávne zvolená liečba môže u človeka spôsobiť rozvoj extrapyramídových porúch. Ak pacient užíva neuroleptiká, mal by byť často vyšetrovaný a jeho stav by mal byť sledovaný. Koniec koncov, aj najmenšie prekročenie dávky môže viesť k rozvoju akatázie. Tomuto procesu môžu zabrániť tak príbuzní pacienta, ako aj samotný pacient. Je dôležité sledovať jeho stav a ak sa objavia zvláštne príznaky, okamžite poslať človeka k špecialistovi.

Neuroleptiká často spôsobujú poruchy vedomia. Môžu pôsobiť opačným smerom. Namiesto upokojenia človeka lieky spôsobujú zvýšenú excitabilitu. Tento stav treba správne liečiť. Najlepšie je to nedovoliť. Včasná návšteva lekára a správne vypočítaná dávka nikdy nepovedú k rozvoju akatázie.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Predpoveď

Prognóza akatízie závisí výlučne od formy ochorenia. Prirodzene, príčiny tiež zohrávajú významnú úlohu. Pri liekovej forme ochorenia je ťažké stanoviť prognózu. Koniec koncov, priebeh liečby je približne 6-8 mesiacov. Je to ťažké obdobie, stav pacienta musí byť neustále sledovaný.

Pri abstinenčnej forme akatázie je prognóza pozitívna. Koniec koncov, trvanie liečby je krátke a nepresahuje 20 dní. Oba prípady sú variabilné.

Prirodzene, je ťažké povedať, či všetko bude dobré alebo zlé. Ako už bolo spomenuté, všetko závisí od stupňa ochorenia. Prvá forma si vyžaduje neustále sledovanie pacienta. Je morálne ťažké znášať všetky tieto ťažkosti, ale napriek tomu sú v tomto prípade priaznivé prognózy skvelé. Druhá forma je optimistickejšia, ale stále si vyžaduje značné sledovanie. Je potrebné neurobiť chybu s liekmi na liečbu, neustále sledovať pacienta a poskytovať mu pomoc. V tomto prípade bude prognóza priaznivá.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]