Ako sa diagnostikuje tularémia?

Diagnóza tularémie je založená na klinických, epidemiologických a laboratórnych údajoch.

V celkovom krvnom teste sa v počiatočnom období zistí normocytóza alebo mierna leukocytóza, zvýšenie sedimentácie erytrocytov (ESR). Obdobie vrcholu ochorenia je charakterizované leukopéniou s lymfocytózou alebo monocytózou. Neutrofilná leukocytóza sa pozoruje iba pri hnisavých bubónoch.

Špecifická diagnostika tularémie je založená na použití sérologických a alergických testov, bakteriologického vyšetrenia a biologických testov. Hlavnými sérologickými metódami sú RA a RPGA s diagnostickým titrom 1:100 a vyšším (diagnostický štandard). Diagnostická hodnota RPGA je vyššia, pretože protilátky v titri 1:100 sa zisťujú včas, do konca prvého týždňa (pri RA - od 10. do 15. dňa). Na diagnostikovanie akútneho ochorenia a stanovenie titrov po očkovaní sa štúdia vykonáva dynamicky po týždni. Ak sa protilátky počas opakovanej štúdie nezistia alebo sa ich titer nemení, potom sa pacientova krv vyšetrí tretíkrát týždeň po druhom vyšetrení. Zvýšenie titra protilátok 2-4-násobne pri RA a RPGA potvrdzuje diagnózu tularémie. Absencia rastu naznačuje anamnestickú povahu reakcie. Boli vyvinuté aj ďalšie sérologické metódy na diagnostiku tularémie: RPGA, ELISA. ELISA na nosiči v pevnej fáze je pozitívna od 6. do 10. dňa ochorenia (diagnostický titer 1:400); z hľadiska citlivosti je 10 – 20-krát vyššia ako iné serodiagnostické metódy.

Tularémiu možno diagnostikovať pomocou kožného alergického testu, ktorý je vysoko špecifický. Považuje sa za skorú diagnostickú metódu, pretože sa stáva pozitívnym už na 3. až 5. deň ochorenia. Tularín sa injekčne aplikuje intradermálne alebo povrchovo (v prísnom súlade s pokynmi) do strednej tretiny palmárnej plochy predlaktia. Výsledok sa zaznamenáva po 24,48 a 72 hodinách. Test sa považuje za pozitívny pri infiltráte a hyperémii s priemerom najmenej 0,5 cm. Samotná hyperémia, ktorá vymizne po 24 hodinách, sa považuje za negatívny výsledok. Tularínový test nerozlišuje čerstvé prípady ochorenia od anamnestických a očkovacích reakcií. Pri kontraindikáciách použitia kožného testu (zvýšená senzibilizácia) sa uchyľuje k metóde alergickej diagnostiky in vitro - leukocytolytickej reakcii.

Pomocnú úlohu zohrávajú bakteriologické metódy a biologické testovanie, ktoré sa môžu vykonávať iba v špeciálne vybavených laboratóriách, ktoré majú povolenie pracovať s pôvodcom tularémie.

PCR, ktorá dokáže detegovať špecifickú DNA v rôznych biologických substrátoch, je pozitívna v počiatočnom horúčkovitom období ochorenia, preto sa považuje za cennú metódu včasnej diagnostiky tularémie.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

V prípade hnisania bubónu - konzultácia s chirurgom, v prípade pneumonickej formy - s ftiziatrom, v prípade okuloglandulárnej formy - s oftalmológom.

Diferenciálna diagnostika tularémie

Diferenciálna diagnostika tularémie v počiatočnom období ochorenia sa vykonáva s chrípkou, týfusom a týfusom, zápalom pľúc a následne morom, antraxom, ulceróznou nekrotickou tonzilitídou, záškrtom, nešpecifickou lymfadenitídou, tuberkulózou, sepsou, maláriou, brucelózou, mumpsom, benígnou lymforetikulózou, infekčnou mononukleózou.

Mor sa vyznačuje výraznejšou intoxikáciou. Morový bubon sa vyznačuje ostrou bolesťou, hustotou, rozmazanými kontúrami, periadenitídou, hyperémiou kože a zvýšením lokálnej teploty. Morový bubon zriedkavo ustúpi a hnisa a otvára sa skôr ako pri tularémii (po 1 a 3 týždňoch). Prevládajúcou lokalizáciou bubona pri mori je oblasť trieslových a femorálnych lymfatických uzlín (pri tularémii sú postihnuté menej často). Vred pri tularémii je menej bolestivý ako pri mori alebo dokonca bezbolestný. Pri mori sa častejšie vyskytujú závažné komplikácie a nepriaznivý výsledok.

Tularemická pneumónia sa líši od morovej pneumónie absenciou krvavého spúta (s ojedinelými výnimkami). Pacienti s tularémiou nie sú nákazliví. Treba vziať do úvahy, že oblasti rozšírenia moru a tularémie sa nezhodujú.

Nešpecifická lymfadenitída (stafylokoková a streptokoková) je často sprevádzaná lymfangitídou a periadenitídou. Sú charakterizované silnou bolesťou a hyperémiou kože, skorým hnisavým začervenaním (v porovnaní s tularémiou). Ich výskytu zvyčajne predchádza primárne hnisavé ložisko vo forme panaricia, furunkulu, karbunkulu, infikovanej rany, odreniny atď. Horúčka a príznaky intoxikácie často chýbajú alebo sa vyskytujú neskôr ako lymfadenitída. V hemograme sa na rozdiel od tularémie zaznamenáva neutrofilná leukocytóza a zvýšenie sedimentácie erytrocytov.

Diferenciálna diagnostika tularémie angínovej bubonickej formy sa vykonáva s bežnou tonzilitídou. Tularémia je charakterizovaná jednostrannou tonzilitídou; plak na mandliach pripomína plak záškrtu: po ich odmietnutí sa nachádza vred. Regionálne (submandibulárne) lymfatické uzliny sú výrazne zväčšené, ale pri palpácii sú prakticky bezbolestné. Bolesť v krku je menej intenzívna ako pri tonzilitíde a objavuje sa neskôr (po 2-3 dňoch).

Na rozdiel od záškrtu sa angína pri tularémii vyznačuje akútnejším nástupom, zvyčajne jednostrannou lokalizáciou a plakmi, ktoré sa zriedkavo šíria za hranice mandlí. Rozhodujúci význam majú výsledky laboratórnych testov.

Pri tuberkulóznej lymfadenitíde začína ochorenie postupne, subfebrilnou teplotou. Lymfatické uzliny sú husté, bezbolestné a menšie ako pri tularémii.

Kožné vredy spôsobené tularémiou sa líšia od vredov spôsobených antraxom tým, že sú bolestivejšie, menšie a chýba im čierna chrasta a opuch okolitých tkanív.

Tularemická pneumónia sa líši od lobárnej pneumónie menej prudkým nástupom, miernejšou toxikózou a pomalým priebehom.

Pre benígnu lymforetikulózu (felinózu), ako aj pre tularémiu, je charakteristická prítomnosť primárneho afektu v oblasti infekčnej brány a bubonu (zvyčajne v oblasti axilárnych a lakťových lymfatických uzlín). Najdôležitejšou indikáciou je kontakt s mačkou (90-95 % pacientov) vo forme škrabnutia alebo uhryznutia. Priebeh ochorenia je benígny, intoxikácia nie je vyjadrená.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]