Ako sa lieči žlčníkové ochorenie?

Nelieková liečba žlčových kameňov

V prípade exacerbácie cholelitiázy je potrebné dieťa hospitalizovať. Predpisuje sa fyzioterapia zameraná na zlepšenie odtoku žlče: parafínové a ozokeritové aplikácie, induktotermia na oblasť pečene. Odporúča sa použiť elektroforézu s horčíkom, 1% roztok papaverínu, 0,2% roztok platifilínu. Užitočné sú čerstvé alebo borovicové kúpele s teplotou 37-37,5 °C po dobu 7-12 minút každý druhý deň. Kurz je 10-12 kúpeľov. Sanatórna a kúpeľná liečba je indikovaná v strediskách Železnovodsk, Jesentuki, Gorjačij Ključ, v miestnych rehabilitačných centrách.

Príjem jedla by mal byť regulovaný, predpísaná je tabuľka č. 5. Sledovanie televízie a hranie počítačových hier je obmedzené na 2 hodiny denne. Fyzická aktivita vrátane športových súťaží je obmedzená, aby sa nevyvolávali bolesti brucha, úplné vylúčenie fyzickej aktivity a prechádzok na čerstvom vzduchu je však neprijateľné kvôli riziku vzniku hypokinetického syndrómu.

Liečba žlčových kameňov liekmi

Používajú sa prípravky žlčových kyselín - deriváty kyseliny deoxycholovej. V detstve sa používa iba kyselina ursodeoxycholová, deťom do 3 rokov sa liek predpisuje vo forme sirupu, deťom nad 4 roky - v kapsulách, perorálne 10 mg/kg/deň. Celá dávka sa má užiť večer pred spaním, zapiť tekutinou (voda, čaj, džúsy, mlieko atď.). Kyselina ursodeoxycholová je dobre tolerovaná, nemá žiadne vedľajšie účinky. Dĺžka liečby je od 6 do 24 mesiacov v kontinuálnej kúre.

Pri dlhodobej liekovej litholýze žlčových kameňov sa predpisujú hepatoprotektory kombinovaného účinku - gepabén, hofitol. Pri výbere lieku sa zameriavajú na funkčný stav žlčových ciest. Pri hypertenznej dysfunkcii sa používa gepabén (1 kapsula počas jedla 3-krát denne, 1 kapsula pred spaním počas 1-3 mesiacov), ktorý má antispazmodický účinok. Pri hypotenzii žlčníka sa hofitol predpisuje perorálne 1 tableta vo veku 5-10 rokov alebo 2 tablety vo veku 15 rokov 3-krát denne pred jedlom počas 2 týždňov.

Kontraindikácie konzervatívnej liečby:

• komplikovaný priebeh cholelitiázy (akútna a chronická cholecystitída, žlčová kolika a iné ochorenia);
• postihnutý žlčník;
• obezita v treťom štádiu;
• chronická hepatitída a cirhóza pečene;
• chronická hnačka:
• jednotlivé kamene s priemerom viac ako 15 mm, viacnásobné, zaberajúce viac ako 50% lúmenu žlčníka;
• tehotenstvo;
• karcinóm žlčníka;
• choledocholitiáza.

V závažných prípadoch cholelitiázy je litolytická liečba indikovaná v prípadoch, keď je pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku chirurgického zákroku vyššia ako riziko fatálneho výsledku cholelitiázy, napríklad u detí s vrodenými srdcovými chybami, hemolytickou anémiou a inými závažnými somatickými ochoreniami.

Pred začatím liečby by mali byť rodičia a dieťa informovaní o trvaní liečby, ktoré sa pohybuje od 6 mesiacov do 2 rokov, a o frekvencii opätovného výskytu kameňov po ukončení liečby.

Terapeutický účinok a vedľajšie účinky užívaných liekov sa monitorujú každé 4 týždne počas prvých 3 mesiacov, a to vyšetrením aktivity krvných enzýmov a následne ultrazvukom žlčovodov každých 6 mesiacov.

Počas liečby kyselinou ursodeoxycholovou sa hnačka vyvíja extrémne zriedkavo a sama odznie 4. až 5. deň od začiatku liečby alebo po znížení dávky liekov. Následné zvýšenie dávky nevedie k obnoveniu hnačky.

Aj starostlivý výber pacientov s indikáciami na litolytickú liečbu a správny výber liekov umožňuje dosiahnuť úspech iba v 22 – 25 % prípadov u detí s cholelitiázou v štádiu tvorby žlčových kameňov. U 68 % detí v štádiu biliárneho kalu liečba nezabráni relapsom tvorby kameňov, tvorbe sedimentov, záchvatom biliárnej koliky a komplikáciám.

Chirurgická liečba žlčových kameňov

Alternatívnou metódou ku konzervatívnej metóde je laparoskopická cholecystektómia. Indikácie pre chirurgický zákrok sa určujú s prihliadnutím na nasledujúce faktory:

• vek dieťaťa;
• veľkosť a umiestnenie žlčových kameňov;
• trvanie ochorenia;
• klinická forma žlčových kameňov (asymptomatické nosičstvo kameňov, bolestivá forma, žlčová kolika).

Deťom do 3 rokov sa odporúča sledovať pediater a chirurg, litolytická terapia sa predpisuje podľa indikácií a chirurgická liečba sa predpisuje v prípade opakujúcich sa bolestí brucha. V tomto veku je možné spontánne rozpustenie žlčových kameňov.

Vo veku 3 až 12 rokov je u detí s dyspeptickou formou cholelitiázy a žlčovou kolikou indikovaný plánovaný chirurgický zákrok. Vykonanie cholecystektómie v tomto veku je patogeneticky opodstatnené, pretože odstránenie šokového orgánu nevedie k narušeniu funkčnej kapacity pečene a žlčovodov. Postcholecystektómový syndróm sa nevyvíja.

Deti vo veku 12-15 rokov by mali podstúpiť chirurgické zákroky iba v naliehavých prípadoch. Operácia a anestézia počas obdobia nerovnováhy neuroendokrinných funkcií môžu vyvolať dedičné chronické ochorenia; je možný rýchly (do 1-2 mesiacov) vznik alimentárno-konštitučnej obezity, arteriálnej hypertenzie, intersticiálnej nefritídy.

Predpoveď

V prípade včasnej diagnózy a adekvátnej liečby je prognóza priaznivá.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]