Ako sa lieči chronická gastritída a gastroduodenitída?

Indikácie pre hospitalizáciu

Na liečbu chronickej gastritídy v akútnom štádiu môže byť ambulantný alebo v dennej nemocnici. Indikácie k hospitalizácii - silná bolesť, klinický obraz žalúdočného krvácania do erozívnou gastroduodenitis, psychotraumatické situáciu či sociálno nepriaznivých podmienok ako doma.

Účel liečby chronickej gastritídy a gastroduodenitídy u detí

Hlavným cieľom liečby - normalizácie funkčné a morfologické stavu buniek žalúdočnej sliznice a dvanástnikových vredov, aby sa dosiahlo dlhodobé a stabilné remisii ochorenia.

Prvý krok: liečebné opatrenia majú za cieľ znížiť akčné agresie faktor (potlačenie kyseliny peptický faktor, eradikáciu H. Pylori, bankovanie gipermotoriki a dysfunkciou centrálneho a autonómneho nervového systému).

Druhá fáza: liečba je zameraná na obnovenie rezistencie sliznice žalúdka a dvanástnika.

Tretia etapa: rekonštrukčná liečba (prednostne nefarmakologická) na normalizáciu funkčného a morfologického stavu buniek sliznice žalúdka a dvanástnika.

Všeobecné princípy liečby chronickej gastritídy a gastroduodenitídy

Povinnou súčasťou liečby detí trpiacich chronickou gastritídou a chronická gastroduodenitis, - dodržiavanie liečebného ochranný režim a diéta, ktorej voľba závisí na komorbidity, štádiu ochorenia, povahe predpísaných liekov. Tak sa ochorenie exacerbácia stravy by mal byť jemný (tabuľka 1 № Pevzner), a ak je dieťa dostane koloidné bizmut draselného dicitratobismuthate (De-Nol), ukazuje mliečnej stravy (№ tabuľka 4), ako je tomu v prípade črevných patológií.

Liečba chronickej gastritídy a gastroduodenitídy u detí

Výberová drogy závisí od závažnosti klinických príznakov ochorenia v patologického procesu sa jedná o iné orgánové systémy, najmä do gastrointestinálneho traktu, infekcie H. Pylori, analýza predchádzajúcich výsledkov, funkčného stavu žalúdka a vegetatívneho stavu.

Z liekov v súčasnej dobe používa na liečbu chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitis, najznámejší antacidá, znižuje kyslosť žalúdočného obsahu chemickou reakciou s kyselinou chlorovodíkovou v žalúdku dutine. Účinnosť antacidov sa hodnotí schopnosťou neutralizovať kyselinu v moderných prostriedkoch, ktoré kolíšu v rozmedzí 20-105 mEq / 15 ml suspenzie. Denná schopnosť neutralizovať kyselinu antacidov závisí od typu lieku, dávkovej formy a frekvencie podávania.

Publikované údaje, ktorá antacidum nielen zníženie žalúdočnej kyslosti, ale tiež k zvýšeniu ochranných vlastností sliznice stimuláciou syntézy prostaglandínov a epidermálneho rastového faktora. Výhodné sú neabsorbovateľné antacidy, pôsobiace mechanizmom vyrovnávacej kapacity. Tieto lieky sú pomalšie neutralizovať a adsorbovať kyselinu chlorovodíkovú, ale nemajú systemické vedľajšie účinky.

Antacidá sú bezpečné, sú označované ako lieky bez lekárskeho predpisu, ale majú vedľajšie účinky a liekové interakcie.

Najväčší terapeutický účinok patrí antacidá sú lieky obsahujúce hliník (hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý, simethikonu alebo fosforečnan hlinitý), ktoré poskytujú rýchle symptomatický účinok, ktoré majú vhodnú formu výroby (gély, žuvacie tablety) a dobré organoleptické vlastnosti, však prispieva k rozvoju zápchy, v počet prípadov porušuje absorpciu enzýmov, vyvoláva hypofosfatémiu. Antacidá obsahujúce hydroxid hlinitý a horečnatý sú veľmi žiadané, najznámejšie je fosforečnan hlinitý (maalox). Táto antacida má vďaka optimálnemu pomeru hliníka a horčíka priaznivý vplyv na motorickú funkciu čreva.

Hydroxid hlinitý, hydroxid horečnatý predpísané dávkovanie pre jednu lyžicu 3-krát denne po dobu 2-3 týždňov, simethikonových - jedna dávkovači lyžica 3 krát denne po dobu 2-3 týždňov, fosfát hlinitý - vnútri obalu 1 3 krát za deň ( pre deti do 5 rokov - 0,5 balíka 3 krát denne) počas 2-3 týždňov.

Antacidá podávaná 1 h po načasovanie jedla k zastaveniu ukladanie do vyrovnávacej pamäte potravín v období maximálneho žalúdočnej sekrécie, 3 hodiny po jedle, aby sa na antacidovými ekvivalenty znížil z dôvodu evakuácie žalúdočného obsahu, v noci, a ihneď po prebudení na raňajkách.

V rôznych klinických situáciách je potrebný individuálny výber vhodného antacidového prípravku, ktorý zohľadňuje charakteristiky rytmu produkcie kyseliny chlorovodíkovej podľa pH-metrov.

Antisekterické lieky zaujímajú významné miesto v liečbe gastroduodenálnej patológie. Medzi ne patrí periférne M-cholinolytics, blokátory H ₂ receptorov, inhibítory protónovej pumpy.

V praxi sa často používajú pediatrickej selektívne M-cholinolytics, antisekrečnej účinok, ktorý je malý, je krátka a je často sprevádzaná vedľajšími účinkami (sucho v ústach, zápcha, tachykardia, atď). Účinnejšie antisekrečnej účinok blokátorov H ₂ receptorov histamínu prednostné formulácie II a III generácie (ranitidín, famotidín).

Deti ranitidí predpísali do 300 mg denne v 2 dávkach počas 1,5-2 mesiacov. Famotidín pre deti nad 12 rokov je predpísaný na požití 20 mg dvakrát denne.

Liečba blokátormi H ₂ receptorov histamínu by mali byť dlhé (> 3-4 týždňov) sa postupné znižovanie dávky (za rovnaké obdobie), aby sa zabránilo abstinenčný syndróm charakterizovaný prudkým nárastom kislotovydeleniya a začiatku recidívy. Nové výskumy ukázali, že blokátory H ₂ receptorov histamínu udržiavanie pH nad 4,0, je nie viac ako 65% z doby pozorovania, sa rýchlo vyvíjať návykové, čo obmedzuje ich účinnosť.

Inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol a esomeprazol. Majú vysoko selektívny inhibičný účinok na funkciu tvorby kyseliny v žalúdku. Inhibítory protónovej pumpy nepôsobí na parietálnych bunkách receptor prístroje, a intracelulárne enzým H + \ K + ATPázy, práce tým, že blokuje protónovej pumpy a produkciu kyseliny chlorovodíkovej.

Všetky inhibítory protónovej pumpy sú neaktívne prekurzory selektívneho účinku. Po požití sú absorbované v tenkom čreve, vstupujú do krvného obehu a prepravujú sa na miesto pôsobenia - parietálnu bunku žalúdočnej sliznice. Difúziou sa inhibítory protónovej pumpy zhromažďujú v lúmeni sekrečných kanálikov. Tu prejdú do aktívnej formy - sulfénamidu, ktorý viaže SH-skupiny H +, K + -ATPázy, čím vytvára kovalentnú väzbu. Molekuly enzýmu sú nevratne inhibované, vďaka čomu je sekrécia vodíkových iónov možná iba kvôli syntéze nových molekúl H +, K + -ATPázy.

Na liečbu chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitídy sú predpísané inhibítory protónovej pumpy 1 mg / kg telesnej hmotnosti. Vo veku do 5 rokov sa používajú rozpustné formy (tablety MAPS) omeprazolu alebo esomeprazolu. Staršie deti používajú všetky dávkové formy.

Na Ukrajine sú najrozšírenejšie lieky omeprazol, predpísané 20 mg dvakrát denne alebo 40 mg vo večerných hodinách. V klinickej praxi deti staršie ako 12 rokov predpisujú nové inhibítory protónovej pumpy, ako sú rabeprazol (pariet) a esomeprazol.

Rabeprazol je rýchlejší ako iné inhibítory protónovej pumpy, je koncentrovaný v aktívnej forme (sulfanamid), ktorý má inhibičný účinok aj po 5 minútach po podaní. Esomeprazol (Nexium) je S-izomér omeprazolu.

Hlavnou indikáciou pre blokátory H ₂ receptorov histamínu a inhibítory protónovej pumpy - funkcie vysokej kyselinotvorné žalúdka.

Prípravky lokálneho ochranného účinku - cytoprotektory vrátane sukralfátu a prípravkov koloidného bizmutu.

Sucralfát (sulfatizovaný disacharid v kombinácii s hydroxidom hlinitým) interaguje so sliznicovým defektom a vytvára film, ktorý chráni proti pôsobeniu kyseliny peptického faktora počas 6 hodín. Liečivo sa viaže na izoleukitín, pepsín a žlčové kyseliny, zvyšuje obsah prostaglandínov v stene žalúdka a zvyšuje tvorbu žalúdočného hlienu. Pridajte sucralfát v dávke 0,5 až 1 g 4 krát denne počas 30 minút pred jedlom a v noci.

Prípravky koloidného bizmutu (de-nol) mechanizmom účinku sú blízko sukralfátu. Okrem toho, prípravky koloidného bizmutu inhibujú životnosť Helicobacter pylori, takže sa tieto lieky široko používajú pri liečbe anti-Helicobacter pylori.

Prokinetika - regulátory funkcie motorového odsávača. S gastroduodenálnou patológiou, spazom, gastro- a duodenostázou, duodenogastrickým a gastroezofageálnym refluxom sa často vyskytuje syndróm dráždivého čreva; tieto symptómy vyžadujú náležitú korekciu liekov.

Antirefluxné najúčinnejšie liečivá v súčasnosti používané v pediatrii, - blokátory receptora dopamínu, ako je metoklopramid (Reglan) a domperidón (Motilium®). Farmakologický účinok týchto liekov je zvýšiť antropiloricheskoy pohyblivosť, čo vedie k rýchlejšiemu odvádzaniu obsahu žalúdka a zvýšenie dolného pažerákového zvierača tón. Pri priraďovanie MCP v dávke 0,1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dieťaťa 3-4 krát denne často spôsobená extrapyramídový reakcia, ktorá obmedzuje používanie lieku.

Domperidón má výrazný antirefluxový účinok, prakticky nespôsobuje extrapyramidové poruchy. Motilium je predpísaný v dávke 0,25 mg / kg vo forme suspenzie alebo tabliet 15-20 minút pred jedlom a pred spaním (3-4 krát denne). Liek sa nemôže kombinovať s antacidami, pretože k jeho absorpcii je potrebné kyslé médium.

Lieky používané na liečbu infekcie H. Pylori u detí

• Bizmut trikalciumdikitrát (de-nol) - 4 mg / kg.
• Amoxicilín (Flemoxin solutab) - 25-30 mg / kg (<1 g / deň).
• Klaritromycín (klatsid, zilid) - 7,5 mg / kg (<500 mg / deň).
• Roxitromycín (rulid) - 5-8 mg / kg (S300 mg / deň).
• Azitromycín (sumamed) - 10 mg / kg (S1 g / deň).
• Nifuratel (makmiror) - 15 mg / kg.
• Furazolidón - 20 mg / kg.
• Metronidazol - 40 mg / kg.
• Omeprazol (losek, losek-MAPS) - 0,5 mg / kg.
• Ranitidín (zantac) - 300 mg / deň.

[1], [2], [3]

Moderné režimy liečby infekcie H. Pylori u detí

Jednorazový trojnásobný liečebný režim s bizmutom tricalium dikitrátom

Schéma č. 1:

• dikitrát trikalcium bizmutu;
• amoxicilín (phlemoxine solutab) / roxitromycín / klaritromycín / azitromycín;
• Námorná / inžinierska / metrická nádrž.

Schéma 2:

• dikitrát trikalcium bizmutu;
• roxitromycín / klaritromycín / azitromycín;
• amoxicilín (phlemoxine solutab).

Jednorazový trojnásobný liečebný režim s blokátormi H + / K + -ATPázy

Schéma č. 1:

• omeprazol (heol);
• roxitromycín / klaritromycín / azitromycín;
• Námorná / inžinierska / metrická nádrž.

Schéma 2:

• omeprazol (heol);
• roxitromycín / klaritromycín / azitromycín;
• amoxicilín (phlemoxine solutab).

Týždňová kvadroterapia

• dibitrát trikalcium bizmutu.
• amoxicilín (phlemoxin solutab) / roxitromycín / klaritromycín / azitromycín.
• Námorník / opatrovník.
• omeprazol.

Kvadroterapia sa odporúča na liečbu ochorenia spôsobeného kmeňmi odolnými voči antibiotikám, ako aj v prípade neúspešnej predchádzajúcej liečby a keď je ťažké určiť citlivosť kmeňa.

Príčiny neúčinnej liečby

Nemodifikovateľné faktory:

• primárna rezistencia H. Pylori;
• neznášanlivosť užívaných liekov.

Zmeniteľné faktory:

• nedostatočná liečba:
  • odstránenie antibiotík;
  • nedodržanie trvania užívania antibiotík;
  • nízke dávky antibiotík;
  • nesprávna voľba antibiotík.
• používanie neúčinných liečebných režimov;
• iracionálne podávanie antibiotík na liečbu iných ochorení;
• vnútrodenný obeh baktérie H. Pylori.

Najčastejšou príčinou neúčinnosti liečby zradikatsionnogo - vyjadrené H. Pylori kmeňov rezistentných na lieky použité, a pacienta nedodržanie predpísaného liečebného režimu, pretože neznášanlivosti nízke drog a komplayentnosti liečby.

Účinnosť zradikatsionnogo liečba chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitis spojené s infekciou H. Pylori, do značnej miery závisí na správnej voľbe režimu eradikácie, ktoré berie do úvahy farmakokinetický účinok oboch liečiv a sociálno-ekonomické aspekty liečby.

Vzhľadom na ekologické miesto, ktoré zaujíma Helicobacter pylori, antibiotická liečba, ktorá sa vykonáva, musí spĺňať tieto požiadavky:

• účinnosť liekov používaných proti H. Pylori;
• používanie kyslých rýchlych antibiotík;
• schopnosť liekov preniknúť do vrstvy žalúdočného hlienu;
• lokálne pôsobenie drog (v sliznici);
• rýchle odstránenie liekov z tela, nedostatok kumulácie.

Amoxicilín 125, 250, 500 mg (flemoksin soljutab) - antibiotikum, vysoko účinná liečba infekcií H. Pylori u detí vďaka unikátnemu liekové formy (tablety, vhodné na výrobu širokej razzhovyvaniya, rozpúšťanie v kvapaline za vzniku suspenzie). Okrem pohodlia a bezpečnosti používania, antibiotické aktívnych foriem najväčší kontaktná plocha s žalúdočnej sliznice, poskytujúce odstránenie.

H. Pylori nevyvinie rezistencia na bizmut prípravky, prakticky vytvára odolnosť voči amoxicilínu, ale stále rastie počet kmeňov rezistentných na metronidazol a klaritromycín. V súčasnosti je metronidazol vylúčený z existujúcich liečebných režimov helikobakteriózy, nahradzujúcich nifuratel (makmiroróm) a furazolidon.

Chronické zápalové ochorenia horného gastrointestinálneho traktu spojené s Helicobacter pylori, v 85% prípadov za následok zmenu v kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry hrubého čreva, zhoršuje predpísané lieky. V tejto súvislosti, v liečbe detí s komplexnými horných gastrointestinálnych ochorení spojených s infekciou H. Pylori, je vhodné, aby prvý deň liečby zahŕňajú probiotiká: 10 bifidumbakterin forte dávke 2 krát denne, bifiform 1 kapsula 2 krát denne alebo lineks 1 kapsula 2 krát denne 20-30 minút pred jedlom po dobu 7-10 dní.

Dĺžka liečby chronickej gastritídy a chronickej gastroduodenitis závisí od mnohých faktorov (závažnosť ochorenia, závažnosť niektorých klinických príznakov žalúdka a pažerákové vredy a ďalšie zažívací trakt, v súvislosti s infekciou H. Pylori) a v priemere o 3-4 týždňov.

Po 7-dňový priebehu trojitého schémy pomocou de-nol možný dvojaký stratégiu: rozšírenie predmetu de-metanol až do 3-4 týždňov alebo nahradenie lieku na antacidovými dávky v čase za rovnaké obdobie.

Použitie v Helicobacter terapii inhibítorov protónovej pumpy alebo H blokátory ₂ receptorov histamínu predĺženia rýchlosť vyžaduje liečbu týchto výrobkov na 3-4 týždňov. Zrušenie inhibítorov protónovej pumpy môže byť jednokroková, na rozdiel od H ₂ -receptorových blokátorov syndrómu odolného voči chýb nevzniká. H ₂ -receptorové blokátory histamínu vyžadujú postupné vysadenie, čo predlžuje priebeh liečby.

[4], [5], [6]

Dohľad nad výdajom

Pacienti sú na dispenzarizácii s gastroenterológom aspoň 3 roky. V období odpustenia je potrebné:

• dodržiavanie šetriacej strave;
• bylinná medicína - odvar z ľubovníka bodkovaného, rasca, celandínu, harmančeka - 2-3 týždne (na jeseň a na jar);
• fyzioterapia - elektroforéza vápnika, brómu, diadynamických prúdov hydroterapia, liečba bahnom;
• minerálne vody (Essentuki č. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borzhomi) s opakovanými kúrami 2-3 týždne po 3-4 mesiacoch;
• vitamíny (A, skupina B, C) opakované kurzy.

Liečba sanatória je indikovaná v období remisie najskôr 3 mesiace po exacerbácii.

Riadenie erdikácie EGDS a HP raz ročne sa vykonáva. Od výdaja registrácie pacientov sa odstráni po úplnej klinickej remisii trvajúcej 3 roky.