Ako sa lieči intersticiálna nefritída?

Polyetiologická povaha tubulointersticiálnej nefritídy si vyžaduje diferencovaný prístup k jej liečbe v každom konkrétnom prípade. Je však možné identifikovať všeobecné princípy liečby tubulointersticiálnej nefritídy, ktoré by mali zahŕňať:

• zastavenie vplyvu etiologického faktora (chemického, fyzikálneho, infekčného, autoimunitného, toxicko-alergického atď.) na intersticium obličkového tkaniva;
• organizácia všeobecných a motorických režimov zameraných na zníženie funkčného zaťaženia renálneho tkaniva;
• racionálna, šetrná diétna terapia, ktorej účelom je znížiť metabolické zaťaženie obličkového tkaniva;
• eliminácia abakteriálneho zápalu v obličkovom tkanive;
• odstránenie metabolických porúch;
• prevencia intersticiálnej sklerózy;
• obnovenie funkcie obličiek.

Okrem toho by liečba tubulointersticiálnej nefritídy mala zahŕňať dlhodobú etiotropnú, patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Ukončenie vplyvu etiologického faktora významne prispieva k remisii ochorenia a pri akútnej tubulointersticiálnej nefritíde môže viesť k úplnému uzdraveniu.

Pri tubulointersticiálnej nefritíde postvírusovej genézy sa používajú rekombinantné interferóny, najmä Viferon (do 7 rokov - Viferon 1, nad 7 rokov - Viferon 2 - 1 čapík rektálne 2-krát denne počas 10 dní, potom každý druhý deň počas 1-3 mesiacov).

V prípade metabolického variantu tubulointersticiálnej nefritídy je potrebné dodržiavať vhodnú diétu a pitný režim.

V prípade tubulointersticiálnej nefritídy, ktorá sa vyvinula na pozadí porúch krvného obehu a urodynamiky, je potrebné dodržiavať režim „častého“ močenia a v prípade zvýšenej pohyblivosti obličiek – terapeutické cvičenia.

Patogenetická liečba tubulointersticiálnej nefritídy by mala byť zameraná na zníženie a elimináciu abakteriálneho zápalu, zníženie hypoxie obličkového tkaniva, korekciu porúch mikrocirkulácie, zníženie aktivity procesov lipidovej peroxidácie a zvýšenie antioxidačnej ochrany, stabilizáciu renálnych cytomembrán.

Ako imunokorekčná terapia sa používa lyzozým (2 mg/kg intramuskulárne 2-krát denne počas 10 dní) a levamizol (1-1,5 mg/kg počas 3 dní so 4-dňovou prestávkou s povinným sledovaním počtu leukocytov, lymfocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi - 2-3 kúry).

Pri akútnej tubulointersticiálnej nefritíde alebo v akútnom období chronickej tubulointersticiálnej nefritídy sa môže prednizolón predpísať v dávke 1 – 2 mg/kg denne ráno počas 3 – 10 dní, niekedy až 1 mesiaca. Pri tubulointersticiálnej nefritíde s nefrotickým syndrómom alebo ťažkou proteinúriou sa musí prednizolón predpísať v dávke 2 mg/kg/deň, nie však viac ako 60 – 80 mg/deň, s prechodom na striedavú liečbu po 4 týždňoch a postupným znižovaním dávky prednizolónu, ak je dobrá odpoveď na liečbu. Namiesto prednizolónu sa môže predpísať cyklofosfamid v dávke 2 mg/kg/deň.

Parmidín sa predpisuje ako protizápalový liek a antioxidant, ktorý znižuje spotrebu endogénneho vitamínu E, zlepšuje mikrocirkuláciu vďaka svojmu antikoagulačnému účinku a znižuje aktivitu kalikreín-kinínového systému. Parmidín sa predpisuje po ústupe zápalového procesu, 0,25 g 2-3 krát denne počas 4-6 mesiacov.

Ako antisklerotické látky sa používajú tieto lieky: plaquenil, delagil v dávke 5-10 mg/kg/deň počas 3-6 mesiacov, cinnarizín - 12,5-25 mg 2-krát denne počas 3-6 mesiacov. Okrem toho sa na zlepšenie renálnej hemodynamiky a prevenciu sklerózy používajú agapurín, eufylín, kurantil, solkoseryl atď.

Najdôležitejším smerom v liečbe tubulointersticiálnej nefritídy je boj proti intrarenálnej hypertenzii, ktorá prispieva k rozvoju sklerózy a progresívnemu znižovaniu funkcie obličiek. Vo väčšine prípadov sa intrarenálna hypertenzia spočiatku neprejavuje ako systémové zvýšenie krvného tlaku. Najúčinnejšie v tomto smere je podávanie ACE inhibítora (enalapril), ktorý nielen zlepšuje intrarenálnu hemodynamiku, ale tiež znižuje hladinu proteinúrie. Enalapril sa predpisuje v počiatočnej dávke 0,1 mg/kg/deň pri absencii arteriálnej hypertenzie. S rozvojom arteriálnej hypertenzie u pacientov s tubulointersticiálnou nefritídou sa dávka lieku upravuje individuálne, 0,2-0,6 mg/kg/deň v 2 dávkach, pričom cieľom lekára je dosiahnuť u dieťaťa stabilnú normotenziu.

Veľký význam má antioxidačná a membránovo stabilizujúca terapia. Na tento účel sa používa retinol (1-1,5 mg/deň), tokoferol acetát (1-1,5 mg/kg/deň), vetoron (1 kvapka/rok života, ale nie viac ako 9 kvapiek/deň) - počas 3-4 týždňov. Mesačné 2-týždňové kúry: vitamín B6 (2-3 mg/kg/deň v prvej polovici dňa), vitamín A (1000 IU/rok života v 1 dávke), vitamín F (1 mg/kg v 1 dávke), oxid horečnatý (50-100 mg/deň v 2-3 dávkach). Predpisuje sa aj 2% roztok ksidifónu (3 mg/kg/deň 30 minút pred jedlom) alebo dimefosfón (30-50 mg/kg/deň) - 3-4 týždne. Essentiale sa môže predpísať v dávke 1 kapsula/deň v 14-dňovej kúre raz za 3 mesiace.

Fytoterapia pomáha zlepšovať uro- a lymfodynamiku, aktivovať regeneračné procesy v tubuloch a znižovať vylučovanie oxalátov a urátov.

Symptomatická liečba tubulointersticiálnej nefritídy by mala zahŕňať liečbu ložísk chronickej infekcie, normalizáciu svalového tonusu, obnovenie fyzickej výkonnosti a obnovenie funkčného stavu čreva.

Ambulantné pozorovanie detí s tubulointersticiálnou nefritídou.

Frekvencia špecializovaných vyšetrení:

Pediater:

• II. stupeň aktivity - 2-krát mesačne;
• I. úroveň aktivity - raz mesačne;
• Remisia - 1-krát za 3-6 mesiacov

Nefrológ - 2-krát ročne;

ORL lekár - raz ročne;

Zubár - 2-krát ročne.

V prípade zníženej funkcie obličiek a chronického zlyhania obličiek:

• Pediater - raz mesačne;
• Nefrológ - raz za 2-3 mesiace.

Osobitná pozornosť sa venuje:

• celkový stav;
• diuréza;
• krvný tlak;
• relatívna hustota moču;
• močový sediment;
• kryštalúria;
• klinické príznaky zlyhania obličiek.

Ďalšie výskumné metódy:

• analýza moču;
• aktivita II-I stupňa - 1-krát za 10-14 dní,
• remisia - raz mesačne;
• Nechiporenko (Amburge) test počas remisie raz za 3-5 mesiacov;
• kultivácia moču raz ročne;
• Zimnitskyho test dvakrát ročne;
• denné vylučovanie oxalátov a urátov močom 1-3 krát ročne;
• klinický krvný test: po akútnom zlyhaní obličiek - raz ročne, pri chronickom zlyhaní obličiek - raz ročne;
• biochemický krvný test, močovina, kreatinín - raz ročne;
• kultivácia moču na VC (Kochov bacil) pri chronickej tubulointersticiálnej nefritíde - raz ročne;
• kontrolné vyšetrenie na renálnu dysfunkciu (glomerulárna filtrácia, vylučovanie elektrolytov, acidoamoniogenéza, ultrazvuk, rádioizotopová renografia atď.) v jednodňovej nefrologickej nemocnici - 1-2 krát ročne.

Hlavné spôsoby zotavenia:

• režim;
• diéta;
• stupňovitá metóda liečby (membránovo stabilizujúca terapia, pyridoxín, retinol, vitamín E, oxid horečnatý, esenciálne), bylinná medicína, fyzioterapia, pitie minerálnych vôd;
• pri interkurentných ochoreniach: pokoj na lôžku, dostatok tekutín, antihistaminiká, membránovo stabilizujúca liečba, opatrnosť pri predpisovaní antibiotík (!), sledovanie močových testov na začiatku a počas zotavovania;
• liečba v miestnom sanatóriu alebo rezorte.

Kritériá účinnosti lekárskej prehliadky:

Vyradenie z registra po tubulointersticiálnej nefritíde (toxicko-alergický variant) 2 roky po vyšetrení v nefrologickej nemocnici alebo jednodňovej nemocnici pri absencii ťažkostí, stabilnej klinickej a laboratórnej remisii a zachovaných funkciách obličiek. Pacienti s latentným a vlnitým priebehom tubulointersticiálnej nefritídy a so znížením čiastočných funkcií obličiek po akútnej tubulointersticiálnej nefritíde nie sú z registra vyradení a po dosiahnutí 15 (18) rokov sú prevedení na pozorovanie do siete pre dospelých.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]