Ako sa lieči intersticiálna nefritída?

Polyetologická povaha tubulointersticiálnej nefritídy predpokladá diferencovaný prístup k jej liečbe v každom konkrétnom prípade. Napriek tomu je možné vymedziť všeobecné princípy liečby tubulointersticiálnej nefritídy, ktoré by mali zahŕňať:

• ukončenie vplyvu etiologického faktora (chemického, fyzického, infekčného, autoimunitného, toxicko-alergického atď.) na intersticiálne obličkové tkanivo;
• organizácia všeobecných a motorických režimov zameraných na zníženie funkčného zaťaženia obličkového tkaniva;
• racionálnej a šetriacej diétne terapie, ktorej účelom je znížiť metabolické zaťaženie tkaniva obličiek;
• eliminácia bakteriálneho zápalu v tkanivách obličiek;
• odstránenie výmenných porúch;
• prevencia sklerotizujúceho interstitcia;
• obnovenie funkcie obličiek.

Okrem toho liečba tubulointersticiálnej nefritídy by mala zahŕňať predĺženú etiotropickú, patogenetickú a symptomatickú liečbu.

Ukončenie účinku etiologického faktora vo významnej stepke prispieva k odpusteniu ochorenia a akútna tubulointersticiálna nefritída môže viesť k úplnému zotaveniu.

Keď tubulointersticiálna nefritída postvirusnogo genéza použitá rekombinantná interferóny, najmä Viferon (do 7 rokov - Viferon 1, staršie ako 7 rokov - Viferon 2-1 rektálne čapíky 2 krát denne po dobu 10 dní, potom každý druhý deň po dobu 1-3 mesiacov) ,

V metabolickej verzii tubulointersticiálnej nefritídy je potrebné dodržiavať vhodnú výživovú a pitnú schému.

S tubulointersticiálnou nefritídou vyvinutou na pozadí obehových a urodynamických porúch je potrebné dodržiavať režim "častého" močenia so zvýšenou pohyblivosťou obličiek - terapeutického cvičenia.

Tubulointersticiálna nefritída patogénne liečba musí byť zameraná na zníženie a odstránenie nebakteriálnych zápaly, zníženie obličkovej tkanivové hypoxia, korekciu porúch mikrocirkulácie, zníženie aktivity peroxidácie lipidov a zvyšuje antioxidačnú ochranu, stabilizáciu renálnych cytomembranes.

Ako imunoterapia pomocou lyzozýmu (2 mg / kg / m 2 dvakrát denne po dobu 10 dní), levamisol (1-1,5 mg / kg počas 3 dní v intervale 4 dni pod povinné kontroly počtu leukocytov, lymfocytov a krvné doštičky v periférnej krvi - 2-3 cykly).

Pri akútnej tubulointersticiálna nefritída alebo v akútnej fáze chronickej tubulointersticiálna nefritída možné priradenie prednizolónu v dávke 12 mg / kg za deň v ranných hodinách po 3-10 dní, niekedy až 1 mesiac. Keď tubulointersticiálna nefritída s nefrotickým syndrómom alebo závažnou proteinúriou nutne priradenie prednizolónu v dávke 2 mg / kg / deň, ale nie viac ako 60 až 80 mg / deň, s prechodom po 4 týždňoch na striedavý priebeh a postupné znižovanie dávky prednisonu s dobrou schopnosť reagovať na terapiu. Namiesto prednizolónu sa môže cyklofosfamid podávať v dávke 2 mg / kg / deň.

Ako antioxidačné a protizápalové liečivo je priradený parmidin, ktorý znižuje spotrebu endogénneho vitamínu E zlepšuje vďaka jeho antikoagulačnej akčné mikrocirkulácie, znižuje aktivitu kalikreín-kinínového systému. Parmidin sa predpisuje, keď sa zápalový proces zastaví 0,25 g 2-3-krát denne počas 4-6 mesiacov.

Ako antisklerotické lieky sa používajú: plakvenil, delagil v dávke 5-10 mg / kg / deň. Počas 3-6 mesiacov, cinnarizín - 12,5-25 mg dvakrát denne počas 3 až 6 mesiacov. Okrem toho sa na zlepšenie hemodynamiky obličiek a prevenciu sklerotizácie používajú agarpurín, eufylín, curantyl, soloseryl atď.

Hlavný smer tubulointersticiálna nefritída liečby je boj proti Intrarenální hypertenzia, čo prispieva k rozvoju MS a postupnému poklesu funkcie obličiek. V tomto prípade sa intracelulárna hypertenzia vo väčšine prípadov na začiatku neprejavuje systémovým zvýšením krvného tlaku. Najefektívnejšia je v tomto ohľade priradenie inhibítora ACE (enalapril), čo zlepšuje nielen hemodynamiku intrarenální, ale tiež znižuje hladinu proteinúrie. Enalapril sa podáva v počiatočnej dávke 0,1 mg / kg / deň bez prítomnosti hypertenzie. S rozvojom hypertenzie u pacientov s tubulointersticiálna nefritída prípravy podbirdr dávky jednotlivo, 0,2-0,6 mg / kg / deň v 2 rozdelených dávkach, za účelom lekára - dosiahnuť urebenka rezistentné normotonii.

Antioxidačná a membránovo stabilizujúca liečba má veľký význam. Za týmto účelom retinolu (1-1,5 mg / deň), tokoferol acetyl (1-1,5 mg / kg / deň), Vetoron (1 kvapka / roku života, ale nie viac ako 9 kvapiek / deň) - v priebehu 3-4 týždne. Za mesiac 2-týždenné kurzy: vitamín B6 (2,3 mg / kg / deň prvá polovica dňa), vitamín A (1000 U / 1 rok života v recepcii), vitamín F (1 mg / kg v 1 príjem), oxid horečnatý ( 50 až 100 mg / deň v 2 až 3 rozdelených dávkach). Tiež je predpísaný 2% roztok xydifónu (3 mg / kg / deň 30 minút pred jedlom) alebo dimefosfón (30-50 mg / kg / deň) - 3-4 týždne. Je možné vymenovať Essentiale za 1 kapsulu / deň. Kurzu za 14 dní každé 3 mesiace.

Fytoterapia prispieva k zlepšeniu uro a lymfodynamiky, aktivácii regeneračných procesov v tubuloch, zníženiu vylučovania oxalátov a urátov.

Symptomatická liečba tubulointersticiálnej nefritídy by mala zahŕňať sanáciu ohniskov chronickej infekcie, normalizáciu svalového tonusu, obnovenie fyzickej kapacity, obnovenie funkčného stavu čreva.

Dospelské sledovanie detí s tubulointersticiálnou nefritídou.

Viacnásobné preskúmanie špecialistov:

Pediater:

• II stupeň aktivity - 2 krát za mesiac;
• I stupeň aktivity - 1 krát za mesiac;
• Remisia - 1x za 3 mesiace

Nefrológ - 2 krát za rok;

ENT-lekár - raz za rok;

Zubár - 2 krát za rok.

V prípade zníženia funkcie obličiek a chronického zlyhania obličiek:

• Pediater - 1 krát za mesiac;
• Nefrológ - 1 krát za 2-3 mesiace.

Osobitná pozornosť sa venuje:

• všeobecný stav;
• diurézu;
• krvný tlak;
• relatívna hustota moču;
• močový sediment;
• kryštalúrie;
• klinické príznaky zlyhania obličiek.

Ďalšie výskumné metódy:

• rozbor moču;
• Aktivita II-I stupňa - 1 čas za 10-14 dní,
• odpustenie - raz za mesiac;
• Nechiporenko test (Amburge) s remisí raz za 3-5 mesiacov;
• Kultúra moču raz za rok;
• vzorka Zimnitsky 2 krát za rok;
• denná exkrécia oxalátov, uráty s močom 1-3 krát za rok;
• klinický krvný test: po akútnom zlyhaní obličiek - raz ročne, s chronickým zlyhaním obličiek - raz za rok;
• biochemický krvný test, močovina, kreatinín - raz za rok;
• výsev moču vo VC (Koch bacillus) s chronickou tubulointersticiálnou nefritídou - raz za rok;
• kontrolné skúšky s poruchou funkcie obličiek (glomerulárna filtrácia, vylučovanie elektrolytov atsidoammoniogenez, ultrazvuk, rádioizotop renografiya a kol.) v deň nemocničnej nefrológia - 1-2 krát za rok.

Hlavné spôsoby obnovy:

• režim;
• strava;
• (membránová stabilizačná liečba, pyridoxín, retinol, vitamín E, oxid horečnatý, Essentiale), fytoterapia, fyzioterapia, pitná minerálna voda;
• s interkurentnými ochoreniami: odpočinok v posteli, veľký nápoj, antihistaminiká, terapia stabilizujúca membránu, opatrnosť pri predpisovaní antibiotík (!), kontrola analýzy moču pri debutoch a zotavovaní;
• liečbu v miestnom sanatóriu alebo rezortu.

Kritériá účinnosti klinického vyšetrenia:

Zrušenie registrácie po tubulointersticiálna nefritídy (toxický a alergický prevedenie) po 2 rokoch po vyšetrení v nemocnici alebo v nemocnici nefrologickej jeden deň bez problémov rezistentné klinické laboratórne remisie zachovaná funkcia obličiek. Pacienti s latentnou a zvlneným samozrejme tubulointersticiálna nefritída, a so znížením parciálneho funkcie obličiek po akútnom tubulointersticiálna nefritídy účtovníctva a nie sú odstránené, keď sa 15 (18) rokov vysielať vyjadrenie siete dospelých.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],