Intersticiálna nefritída (tubulointersticiálna nefritída)

Intersticiálna nefritída (tubulointersticiálna nefritída) u detí - akútne alebo chronické nešpecifické, nebakteriálnych, nedeštruktívne zápal intersticiálna tkaniva obličiek, sprevádzaný patologického procesu zahŕňajúcim kanáliky, krvi a lymfatických ciev obličiek strómy.

Význam tubulointersticiálna nefritídy u detí je daná skutočnosťou, že absencia patognomonické klinických syndrómov, podobnosti s ostatnými nefropatia je vzácnou príčinou jeho diagnózu, obzvlášť akútne tubulointersticiálna nefritídy.

Podľa MKN-10 (1995), na skupiny tubulointersticiálna nefritída a pyelonefritída vzťahuje, videný ako bakteriálne (infekčné) variant tubulointersticiálna nefritída. Takáto kombinácia pyelonefritídy a tubulointersticiálnej nefritídy je založená na všeobecnosti morfologických zmien s prevažujúcou účasťou tubulov a intersticií. Etiológia týchto ochorení je však odlišná, každá z nich má svoje vlastné znaky patogenézy, čo určuje zásadne odlišný prístup k terapii. Navyše, pri pyelonefritíde sa okrem tubulointersticií zaznamenajú lézie panvy a funkčný obličkový aparát. Tieto rozdiely neumožňujú liečbu tubulointersticiálnej nefritídy a pyelonefritídy ako variantov jednej choroby.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiológia intersticiálnej nefritídy u detí

Prevalencia intersticiálnej nefritídy nie je presne stanovená, čo je z veľkej časti dôsledkom zriedkavého vykonania biopsie obličiek. Podľa údajov pitvy sa frekvencia tubulointersticiálnej nefritídy pohybuje od 1,47 do 5%. Pri obličkovej biopsii u detí s nefropatiou sa tubulointersticiálna nefritída deteguje v 5 až 7% prípadov au detí s akútnym zlyhaním obličiek - 2%. Podľa mnohých morfológov sú tubulo-intersticiálne ochorenia oveľa bežnejšie (4,6%) než glomerulárne ochorenia (0,46%). Existujú aj náznaky, že tubulointersticiálna nefritída je zaznamenaná u 14% detí s nefropatiou na výdajových záznamoch.

Podľa niektorých údajov nie je tubulointersticiálna nefritída klinicky diagnostikovaná vo viac ako 30% prípadov, ale iba v priebehu morfologickej štúdie biopsie obličiek. Nie je pochýb o tom, že tubulointersticiálna nefritída je bežnejšia ako diagnostikovaná.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Príčiny intersticiálnej nefritídy u detí

Etiológia tubulointersticiálnej nefritídy je rôznorodá. Akútna tubulointersticiálna nefritída môže dôjsť s rôznymi infekciami, ako dôsledok niektorých liekov, pre otravu, popáleniny, poranenia, akútna hemolýza, akútnych porúch krvného obehu (šok kolaps), ako komplikácia očkovania a ďalšie.

Chronická tubulointersticiálna nefritída, je tiež heterogénne polyetiology skupina ochorení, pri ktorých sa okrem vyššie uvedených faktorov sú dôležité genetická predispozícia a renálnej dizembriogeneza, poruchy metabolizmu, chronická infekcia, intoxikácia, imunologických ochorení, nepriaznivé vplyvy prostredia (soli ťažkých kovov, rádionuklidy ) a ďalšie. Chronická tubulointersticiálna nefritída môže nastať ako pokračovanie akútna.

Čo spôsobuje intersticiálnu nefritídu?

[12], [13], [14]

Patogenéza intersticiálnej nefritídy u detí

Rozmanitosť etiologických faktorov spôsobuje nejednoznačnosť patogenézy tubulointersticiálnej nefritídy

Vývoj infekcii tubulointersticiálna nefritída spojená s expozíciou mikroorganizmy a ich toxíny antigény na endotelu kapilár interstícia a rúrkové bazálnej membrány. To vedie k priamemu poškodeniu buniek, nadmernej penetrácii kapilár, k začleneniu nešpecifických faktorov zápalu. Okrem priamych toxických účinkov sa vyvinie imunologicky sprostredkované poškodenie endotelu a tubulov.

Chemikálie, soli ťažkých kovov, lieky, obličkové obruby môžu mať tiež priamy škodlivý účinok na tubulárny epitel. Avšak hlavným významom pre vývoj a udržanie zápalu, najmä s liečivou tubulointersticiálnou nefritídou, bude vývoj imunitných reakcií, pri ktorých liečivá hrajú úlohu alergénov alebo hapténov.

Patogenéza intersticiálnej nefritídy

Symptómy intersticiálnej nefritídy u detí

Symptómy sú nešpecifické intersticiálna nefritída a malosimptomno, ktorý určuje obtiažnosť diagnózy. Pri akútnej tubulointersticiálna nefritída dominuje klinika základné ochorenie (SARS, sepsa, šoku, hemolýza a kol.), Proti ktorému detekovaný oligúrii gipostenuriya, mierne rúrkových proteinúria (až do 1 g / l), hematúria, ktorý je často zaobchádza ako s akútnym zlyhaním obličiek.

Symptómy intersticiálnej nefritídy

Diagnóza intersticiálnej nefritídy u detí

Syndróm tubulárnej dysfunkcie sa prejavuje poklesom titrovanej kyslosti, znížením vylučovania amoniaku a koncentračnou schopnosťou. Možné porušenie reabsorpcie procesov a dopravy v kanálikoch (acidaminuria, glykozúria, acidóza, gipostenuriya, hypokaliémia, hyponatriémia, hypomagneziémia).

Štúdia enzýmov - markery mitochondriálnej aktivity - odhaľuje mitochondriálnej dysfunkcie. Štúdia enzýmov moču v aktívnej fáze akútnej tubulointersticiálna nefritída ukazuje predovšetkým zvýšenie y-glutamyltransferáza, alkalická fosfatáza, a beta-galaktozidázu, N-acetyl-O-glukosaminidáza a cholínesterázy, čo podčiarkuje záujem o patologického procesu glomerulárnej prístroja.

Podľa ultrazvuku a DG má polovica pacientov s akútnou tubulointersticiálnou nefritídou zvýšenie echogénnosti renálneho parenchýmu a 20% má zvýšenú veľkosť. V režime CDC nie sú žiadne príznaky porušenia intraarteriálneho krvného obehu. Pulzná dopplerometria u 30% pacientov vykazuje pokles indexov rezistencie na úrovni interlobárnych a arteriálnych artérií.

Diagnóza intersticiálnej nefritídy

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Liečba intersticiálnej nefritídy u detí

Polyetologická povaha tubulointersticiálnej nefritídy predpokladá diferencovaný prístup k jej liečbe v každom konkrétnom prípade. Napriek tomu je možné vymedziť všeobecné princípy liečby tubulointersticiálnej nefritídy, ktoré by mali zahŕňať:

• ukončenie vplyvu etiologického faktora (chemického, fyzického, infekčného, autoimunitného, toxicko-alergického atď.) na intersticiálne obličkové tkanivo;
• organizácia všeobecných a motorických režimov zameraných na zníženie funkčného zaťaženia obličkového tkaniva;
• racionálnej a šetriacej diétne terapie, ktorej účelom je znížiť metabolické zaťaženie tkaniva obličiek;
• eliminácia bakteriálneho zápalu v tkanivách obličiek;
• odstránenie výmenných porúch;
• prevencia sklerotizujúceho interstitcia;
• obnovenie funkcie obličiek.

Ako sa lieči intersticiálna nefritída?