Lekársky expert článku
Nové publikácie
Intersticiálna nefritída (tubulointersticiálna nefritída)
Posledná kontrola: 12.07.2025

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Intersticiálna nefritída (tubulointersticiálna nefritída) u detí je akútny alebo chronický nešpecifický, abakteriálny, nedeštruktívny zápal intersticiálneho tkaniva obličiek, sprevádzaný postihnutím tubulov, krvných a lymfatických ciev renálnej strómy v patologickom procese.
Dôležitosť problému tubulointersticiálnej nefritídy u detí je daná skutočnosťou, že absencia patognomonické klinické syndrómy a podobnosti s inými nefropatiami sú dôvodom jej zriedkavej diagnózy, najmä akútnej tubulointersticiálnej nefritídy.
Podľa ICD-10 (1995) skupina tubulointersticiálnej nefritídy zahŕňa aj pyelonefritídu, ktorá sa považuje za bakteriálny (infekčný) variant tubulointersticiálnej nefritídy. Takáto kombinácia pyelonefritídy a tubulointersticiálnej nefritídy je založená na spoločných znakoch morfologických zmien s prevažným poškodením tubulov a intersticiálneho priestoru. Etiológia týchto ochorení je však odlišná, každé z nich má svoje vlastné patogenetické znaky, ktoré určujú zásadne odlišný prístup k liečbe. Okrem toho sa pri pyelonefritíde okrem tubulointersticiálneho priestoru pozorujú aj lézie panvičky a fornikálneho aparátu obličiek. Tieto rozdiely nám neumožňujú považovať tubulointersticiálnu nefritídu a pyelonefritídu za varianty toho istého ochorenia.
Epidemiológia intersticiálnej nefritídy u detí
Prevalencia intersticiálnej nefritídy nebola presne stanovená, čo je do značnej miery spôsobené zriedkavým použitím biopsie obličiek. Podľa údajov z pitvy sa frekvencia tubulointersticiálnej nefritídy pohybuje od 1,47 do 5 %. Pri biopsii obličiek u detí s nefropatiou sa tubulointersticiálna nefritída zistí v 5 – 7 % prípadov a u detí s akútnym zlyhaním obličiek v 2 %. Podľa mnohých morfológov sú tubulointersticiálne ochorenia oveľa častejšie (4,6 %) ako glomerulárne ochorenia (0,46 %). Existujú tiež náznaky, že tubulointersticiálna nefritída sa pozoruje u 14 % detí s nefropatiou, ktoré sú registrované v lekárni.
Podľa niektorých údajov nie je tubulointersticiálna nefritída vo viac ako 30 % prípadov klinicky diagnostikovaná, ale je zistená až počas morfologického vyšetrenia biopsií obličiek. Niet teda pochýb o tom, že tubulointersticiálna nefritída sa vyskytuje častejšie, ako je diagnostikovaná.
Príčiny intersticiálnej nefritídy u detí
Etiológia tubulointersticiálnej nefritídy je rôznorodá. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa môže vyvinúť pri rôznych infekciách, v dôsledku užívania určitých liekov, otravy, popálenín, úrazov, akútnej hemolýzy, akútnych porúch krvného obehu (šok, kolaps), ako komplikácia očkovania atď.
Chronická tubulointersticiálna nefritída je tiež heterogénna polyetiologická skupina ochorení, pri ktorej okrem vyššie uvedených faktorov majú veľký význam dedičná predispozícia a renálna dysembryogenéza, metabolické poruchy, chronická infekcia a intoxikácia, imunologické ochorenia, nepriaznivé faktory prostredia (soli ťažkých kovov, rádionuklidy) atď. Chronická tubulointersticiálna nefritída sa môže vyvinúť ako pokračovanie akútnej nefritídy.
Patogenéza intersticiálnej nefritídy u detí
Rozmanitosť etiologických faktorov robí patogenézu tubulointersticiálnej nefritídy nejednoznačnou.
Vývoj postinfekčnej tubulointersticiálnej nefritídy je spojený s vplyvom toxínov mikroorganizmov a ich antigénov na endotel intersticiálnych kapilár a bazálnu membránu tubulov. To vedie k priamemu poškodeniu buniek, zvýšenej permeabilite kapilár a zahrnutiu nešpecifických zápalových faktorov. Okrem priamych toxických účinkov sa vyvíja imunologicky sprostredkované poškodenie endotelu a tubulov.
Chemikálie, soli ťažkých kovov a lieky môžu mať pri vylučovaní obličkami priamy škodlivý účinok na tubulárny epitel. Avšak vývoj imunitných reakcií, pri ktorých lieky pôsobia ako alergény alebo haptény, bude mať prvoradý význam pre rozvoj a udržanie zápalu, najmä pri tubulointersticiálnej nefritíde vyvolanej liekmi.
Príznaky intersticiálnej nefritídy u detí
Príznaky intersticiálnej nefritídy sú nešpecifické a často oligosymptomatické, čo určuje ťažkosti s jej diagnostikou. Pri akútnej tubulointersticiálnej nefritíde dominuje klinický obraz základného ochorenia (ARI, sepsa, šok, hemolýza atď.), na pozadí ktorého sa zisťuje oligúria, hypostenúria, stredne vysoká tubulárna proteinúria (do 1 g/l), hematúria, ktorá sa často interpretuje ako akútne zlyhanie obličiek.
Diagnóza intersticiálnej nefritídy u detí
Syndróm tubulárnej dysfunkcie sa prejavuje zníženou titračnou kyslosťou, zníženým vylučovaním amoniaku a koncentračnou kapacitou. Možné narušenie reabsorpčných a transportných procesov v tubuloch (aminoacidúria, glukozúria, acidóza, hypostenúria, hypokaliémia, hyponatrémia, hypomagneziémia).
Štúdium enzýmov – markerov mitochondriálnej aktivity – odhaľuje mitochondriálnu dysfunkciu. Štúdium močových enzýmov v aktívnej fáze akútnej tubulointersticiálnej nefritídy ukazuje v prvom rade zvýšenie y-glutamyltransferázy, alkalickej fosfatázy, ako aj beta-galaktozidázy, N-acetyl-O-glukozaminidázy a cholínesterázy, čo zdôrazňuje záujem o patologický proces glomerulárneho aparátu.
Podľa ultrazvukových a DG údajov polovica pacientov s akútnou tubulointersticiálnou nefritídou vykazuje zvýšenú echogenitu renálneho parenchýmu a 20 % vykazuje zväčšenie jeho veľkosti. V CDC režime sa nezistili žiadne známky poruchy intraarteriálneho prietoku krvi. Pulzné Dopplerovské zobrazovanie odhaľuje pokles indexu odporu na úrovni interlobárnych a oblúkových artérií u 30 % pacientov.
Čo je potrebné preskúmať?
Ako preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Liečba intersticiálnej nefritídy u detí
Polyetiologická povaha tubulointersticiálnej nefritídy si vyžaduje diferencovaný prístup k jej liečbe v každom konkrétnom prípade. Je však možné identifikovať všeobecné princípy liečby tubulointersticiálnej nefritídy, ktoré by mali zahŕňať:
- zastavenie vplyvu etiologického faktora (chemického, fyzikálneho, infekčného, autoimunitného, toxicko-alergického atď.) na intersticium obličkového tkaniva;
- organizácia všeobecných a motorických režimov zameraných na zníženie funkčného zaťaženia renálneho tkaniva;
- racionálna, šetrná diétna terapia, ktorej účelom je znížiť metabolické zaťaženie obličkového tkaniva;
- eliminácia abakteriálneho zápalu v obličkovom tkanive;
- odstránenie metabolických porúch;
- prevencia intersticiálnej sklerózy;
- obnovenie funkcie obličiek.
Использованная литература