Ako sa lieči syndróm dráždivého čreva?

Terapeutická výživa

Strava sa vyberá individuálne v závislosti od hlavných klinických príznakov. Vylúčiť pikantné koreniny, produkty bohaté na éterické oleje, surovú zeleninu, ovocie, obmedziť mlieko. Súbor produktov sa upravuje s ohľadom na toleranciu, povahu motorických porúch, prevahu proteolytickej (hnilobnej) alebo sacharolytickej (fermentatívnej) mikroflóry. Jedlá sú frakčné, 5-6-krát denne.

Pri syndróme dráždivého čreva s prevahou hnačky sa odporúčajú mechanicky a chemicky šetrné diéty č. 46 a 4b (v závislosti od klinického obrazu). Indikované sú produkty obsahujúce málo spojivového tkaniva - teľacie mäso, chudé bravčové mäso, králičie mäso, biele mäso z morčacieho a kuracieho mäsa, chudé ryby.

V prípade syndrómu dráždivého čreva s prevahou zápchy sa diétna liečba vykonáva etapovito. Počas prvých 2 týždňov sa odporúčajú diéty č. 46 a 4b, obohatené o produkty a jedlá s miernym laxatívnym účinkom. Dobre uvarená zelenina, zrelé ovocie po tepelnej úprave, rastlinný olej, nízkokyslé fermentované mliečne nápoje (viac ako 50-60° C), ovocné a bobuľové šťavy zo zrelého ovocia nekyslých odrôd prispievajú k normalizácii črevnej motility. Potom sa dieťa prevedie na diétu č. 3 s pridaním pšeničných otrúb a povinným dodržiavaním dostatočného pitného režimu.

Normalizácia motoricko-evakuačnej funkcie čreva

Pri syndróme dráždivého čreva s prevládajúcou zápchou a bolesťami brucha sa predpisujú antispazmodiká a lieky, ktoré riedia črevný obsah.

Drotaverín je antispazmodikum, derivát izochinolínu, ktorý pôsobí priamo na hladké svaly gastrointestinálneho, žlčových, urogenitálneho a kardiovaskulárneho systému inhibíciou fosfodiesterázy a narušením intracelulárnej akumulácie cAMP, čo vedie k relaxácii myocytov v dôsledku inaktivácie ľahkého reťazca myozínkinázy. Deťom vo veku 1-6 rokov sa predpisuje 40-120 mg perorálne denne (2-3-krát 1/2-1 tableta), nad 6 rokov - 80-200 mg denne (2-5-krát 1 tableta).

Drotaverín forte pre deti staršie ako 6 rokov, denná dávka je 80-200 mg (1-2,5 tablety), jednorazová dávka je 40 mg (1/2 tablety).

Dicykloverín je M-anticholinergikum, kvartérny amín. Má anticholinergnú aktivitu, ktorá spôsobuje relaxáciu hladkého svalstva. Deťom vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov sa predpisuje 5 mg 3-4-krát denne, deťom nad 2 roky - 10 mg 3-4-krát denne.

Hlavné nevýhody drotaverínu a dicykloverínu:

• neselektivita účinku na svalovú membránu hrubého čreva;
• prítomnosť nežiaducich účinkov spôsobených vplyvom na hladké svaly iných orgánov gastrointestinálneho traktu;
• systémové anticholinergné účinky (sucho v ústach, tachykardia, zhoršené potenie a močenie).

Mebeverín má antispazmodický účinok, znižuje priepustnosť buniek hladkého svalstva pre sodíkové ióny a znižuje odtok draslíkových iónov, v dôsledku čoho nedochádza k neustálej relaxácii alebo hypotenzii. Deti staršie ako 12 rokov - kapsula sa má prehltnúť celá a zapiť vodou. Predpísaná je 1 kapsula (200 mg) 2-krát denne 20 minút pred jedlom (ráno a večer).

Trimebutín reguluje gastrointestinálnu motilitu pôsobením na opioidné receptory. Liek sa podáva perorálne, rektálne a parenterálne. Dávkovací režim je individuálny. Denná dávka pri perorálnom podaní by nemala prekročiť 300 mg, pri rektálnom podaní 100 – 200 mg. Pri intramuskulárnom alebo intravenóznom podaní je jednorazová dávka 50 mg. Liek je povolený pre deti od prvého roku života, dávka závisí od veku.

Hyoscín-butylbromid je blokátor M-cholinergných receptorov, má relaxačný účinok na hladké svaly vnútorných orgánov, nemá anticholinergný účinok na centrálny nervový systém. Deťom starším ako 6 rokov sa predpisuje 10-20 mg 3-krát denne perorálne s malým množstvom vody. Deti vo veku 1 až 6 rokov - 5-10 mg perorálne alebo rektálne - 7,5 mg 3-5-krát denne; deti do 1 roka - perorálne 5 mg 2-3-krát denne alebo rektálne - 7,5 mg až 5-krát denne.

Pre deti staršie ako 12 rokov je povolený otilóniumbromid a pinaveriumbromid. Pinaveriumbromid blokuje vápnikové kanály receptorov nachádzajúcich sa v črevnej sliznici a vápnikové kanály hladkého svalstva črevnej steny; liek sa predpisuje v dávke 100 mg 3-4-krát denne počas jedla, po ústupe akútnych príznakov je udržiavacia dávka 50 mg 3-4-krát denne počas 2 až 6 týždňov.

Laktulóza sa v každodennej pediatrickej praxi široko používa ako účinné a bezpečné preháňadlo, mnohé lieky sú schválené od narodenia, dávka sa vyberá individuálne. Trvanie podávania nie je obmedzené, pretože nedochádza k závislosti.

Makrogol je izoosmotické laxatívum pozostávajúce z dlhých lineárnych polymérov, ktoré viažu molekuly vody pomocou vodíkových väzieb, čím skvapalňujú stolicu a uľahčujú jej vyprázdňovanie. Liek nepriamo ovplyvňuje peristaltiku bez toho, aby spôsoboval dráždivý účinok. Nevstrebáva sa z gastrointestinálneho traktu a začína účinkovať 24 – 48 hodín po podaní.

V Rusku je registrovaná pediatrická lieková forma makrogolu, transipeg. Deťom vo veku 1 až 6 rokov sa predpisuje 1-2 vrecká denne (najlepšie ráno). Maximálna denná dávka je 5,9 g (2 vrecká po 2,95 g). Obsah vrecka sa má rozpustiť v 50 ml vody. Deťom vo veku 6-12 rokov sa predpisuje 1-2 vrecká denne (najlepšie ráno). Maximálna denná dávka je 8,85 g (3 vrecká po 2,95 g).

Pri syndróme dráždivého čreva s prevahou hnačky spôsobenej hyperkinetickou črevnou dyskinézou sa používajú lieky, ktoré obnovujú črevnú slizničnú bariéru a poskytujú zvýšené ochranné faktory.

Sukralfát sa predpisuje deťom starším ako 4 roky v dávke 0,5-1 g 4-krát denne (1 hodinu pred hlavnými jedlami a pred spaním) v dávke 40-80 mg/kg telesnej hmotnosti v 4 dávkach.

De-nol sa užíva 30 minút pred jedlom; deti vo veku 4-8 rokov potrebujú 8 mg/kg denne, táto dávka sa rozdelí na 2 dávky; vo veku 8-12 rokov sa podáva 1 tableta (120 mg) 2-krát denne. Deťom starším ako 12 rokov sa predpisuje 1 tableta 4-krát denne 30 minút pred raňajkami, obedom a večerou, poslednýkrát pred spaním, alebo 2 tablety 2-krát denne. Tableta sa zapije niekoľkými dúškami vody (nie mlieka).

Dioktaedrický smektit sa predpisuje deťom do 1 roka v dávke 1 vrecko denne; od 1 roka do 2 rokov - 2 vrecká denne; nad 2 roky - 2-3 vrecká denne. Obsah vrecka sa rozpustí v 50 ml vody a rozdelí sa do niekoľkých dávok počas dňa.

Loperamid sa používa ako symptomatické činidlo. Deťom starším ako 5 rokov sa predpisuje 1 kapsula (0,002 g) 1 – 5-krát denne. Deťom vo veku 1 – 5 rokov sa liek podáva vo forme roztoku s obsahom 0,2 mg/ml, 1 čajová lyžička (5 ml) na 10 kg telesnej hmotnosti 2 – 3-krát denne. Liek sa nepredpisuje deťom mladším ako 1 rok.

Obnovenie normálnej črevnej biocenózy a chémie črevného obsahu

Na normalizáciu zloženia črevnej mikroflóry sa používajú probiotiká a prebiotiká, mnohí pacienti potrebujú antibakteriálnu liečbu. Indikácie na predpisovanie antibakteriálnych liekov:

• nadmerný rast baktérií v tenkom čreve (čreve);
• neúčinnosť predchádzajúcej liečby bez použitia antibakteriálnych látok.

Ak existujú indikácie na antibakteriálnu liečbu, je vhodné predpísať antiseptiká perorálne. Nifuroxazid sa predpisuje deťom starším ako 1 mesiac v dávke 200 – 600 mg denne v 2 – 3 dávkach. Intetrix sa môže podávať od narodenia v dávke 10 mg/kg denne 1 – 3-krát denne.

Vykonávajú sa 1-2 kúry liečby trvajúce 5-7 dní so zmenou lieku pred ďalšou kúrou.

Po antibakteriálnej liečbe sú potrebné probiotiká - lieky obsahujúce normálnu črevnú mikroflóru.

Korekcia psychoemocionálnych porúch

Liečba psychoemocionálnych porúch zahŕňa užívanie psychotropných liekov, psychoterapiu, autogénny tréning a terapeutické cvičenia pod dohľadom psychoterapeuta.

Približný liečebný režim pre pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevahou zápchy:

• strava zahŕňa teplé, nízkostruskové, nedráždivé jedlo, prípadne pridanie vlákniny (otruby);
• predpisovanie antispazmodík (trimebutín, mebeverín, butylskopolaminbromid);
• korekcia stolice (prípravky transipeg alebo laktulózy);
• predpisovanie psychotropných liekov (v prípade psychoemocionálnych porúch, po konzultácii s neurológom);
• konzultácia s fyzioterapeutom, v prípade potreby - fyzioterapeutická liečba;
• neúčinnosť liečby počas 7 dní (pretrvávajúca plynatosť, výtok hlienu s výkalmi) vyžaduje dodatočné podávanie antibakteriálneho lieku (intetrix alebo nifuroxazid) počas 7 dní, po ktorom nasleduje užívanie probiotika počas 2 týždňov.

Približný liečebný režim pre pacientov so syndrómom dráždivého čreva s prevahou hnačky:

• diéta;
• antispazmodiká (mebeverín, butylskopolaminbromid);
• dioktaedrický smektit (sukralfát);
• loperamid;
• neúčinnosť alebo nestabilita účinku po 5-7 dňoch liečby vyžaduje dodatočné podanie antibakteriálneho lieku (intetrix alebo nifuroxazid) s následným užívaním probiotika;
• psychotropné lieky, fyzioterapia - ak je to potrebné, po konzultácii s neurológom alebo fyzioterapeutom.

Predpoveď

Prognóza ochorenia je priaznivá. Priebeh ochorenia je chronický, recidivujúci, ale nie progresívny. Riziko vzniku zápalových ochorení čriev, kolorektálneho karcinómu u pacientov so syndrómom dráždivého čreva je rovnaké ako v bežnej populácii, čo určuje taktiku monitorovania pacientov, takže nie je potrebné časté kolonoskopické vyšetrenia.

Kvalita života pacientov so syndrómom dráždivého čreva, čo sa týka výživy, spánku, odpočinku a aktívnej činnosti, je znížená. Podľa výsledkov populačnej štúdie medzi staršími školákmi v Novosibirsku sa zistilo, že 49 % školákov so syndrómom dráždivého čreva vyhľadáva lekársku pomoc kvôli tomuto ochoreniu a 21 % dospievajúcich absolvovalo endoskopické vyšetrenie. 62 % dospievajúcich so syndrómom dráždivého čreva v uplynulom roku vymeškalo školu kvôli zlému zdravotnému stavu.

Príznaky syndrómu dráždivého čreva (bolesť brucha s konštantnou lokalizáciou, hnačka, plynatosť) často vedú k nutričným nedostatkom, postupnému vylučovaniu stále väčšieho počtu potravín zo stravy. Zvyčajne patologické príznaky pretrvávajú mnoho rokov len s malými výkyvmi v závažnosti stavu. Exacerbácie často nie sú spojené s psychogénnymi, ale so somatogennými faktormi (odchýlka od nutričného stereotypu, zmena bežného farmakoterapeutického režimu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]