Ako sa liečí urolitiáza?

Liečba a prevencia urolitiázy u detí a dospelých zostáva ťažkou úlohou. Liečba pacientov s nefrolitiázou môže byť konzervatívna a operatívna. Spravidla vykonávajú zložité zaobchádzanie.

Vzhľadom k tomu, že mnoho z etiológie a patogenézy urolitiázy nie sú povolené, odstránenie kameňov z obličky chirurgicky neznamená vyliečenie pacienta.

Ciele liečby urolitiázy

Konzervatívna liečba je zameraná na nápravu biochemické zmeny v krvi a moči, odstránenie bolesti a zápalu, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia a komplikácie, a podporuje vypúšťanie malých konkrementov do 5 mm. Konzervatívna liečba je znázornené najmä v tých prípadoch, keď konkrement nenarušujú tok moču, hydronefróza transformácie obličiek alebo zvrásnenie výsledné zápalový proces, ako sú malé kamene v obličkových kalichov. Konzervatívna terapia sa tiež vykonáva v prítomnosti kontraindikácií pri chirurgickej liečbe nefroureterolitiázy.

Konzervatívna terapia pozostáva z všeobecných rekonštrukčných opatrení, diétnej výživy, liečby a sanatória a kúpeľnej liečby.

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie urgentnej hospitalizácie a núdzovej chirurgie urolitiázy:

• kamene v obidvoch ureteroch;
• kameň močovodu jediného fungujúceho obličiek;
• kamenná panva, komplikovaná akútnou pyelonefritídou;
• hematúria spôsobená kameňom a nepodliehajúca konzervatívnej terapii;
• anúria alebo akútna retencia moču, ktorej príčinou sú kamene v močovom trakte.

Indikácie k hospitalizácii môže byť útok na obličkové koliky, zvlášť, neodstraňujte protikŕčové lieky, prítomnosť odlitkovými, aby pri rozhodovaní o taktike a často alebo trvalo recidivujúce pyelonefritídy u pacientov s urolitiázou. Okrem toho by mali byť hospitalizovaných detí pre diferenciálnu diagnostiku a stanoviť príčinu tvorby kameňov, najmä, pre výnimkou dedičných ochorení a endokrinné a ďalej výber liečby (konzervatívny a / alebo chirurgické).

Nefarmakologická liečba urolitiázy

Diétoterapia pomáha obnoviť normálny metabolizmus a udržiavať homeostázu. Predpísaná je v závislosti od druhu porušenia metabolizmu soli. Dôležitú úlohu v terapii, zvlášť pre prevenciu obličkových kameňov u detí, strava hrá zahŕňajú obmedzené oksalogennyh (listová zelenina), ktoré obsahujú urátov (hydinové mäso, šproty a vnútornosti) produkty a vysokozhidkostny pitný režim.

Liečba urolitízy

Stredná hypocalcemic efekt je vitamíny A a E, ktoré inhibujú peroxidáciu lipidov, zníženie koncentrácie voľných kyslíkových radikálov, zatiaľ čo nedostatok vitamínu E zvyšuje metastatické kalcifikácii aorty, srdce a obličky.

V posledných rokoch sa potlačiť resorpciu kosti a hyperkalciémia pri použití rôznych bisfosfonát - syntetickými analógy prírodných anorganických pyrofosfát zapojené do metabolizmu vápnika a fosforu v tele. Je ukázané, že použitie domáce bisfosfonátu - ksidifon (draslík a etidronátu sodného) vedie k normalizácii počtu patologických zmien v metabolizme vápnika.

Zvláštne miesto v liečbe nefroureterolitiázy sa uskutočňuje opatreniami na zastavenie renálnej koliky a litholytických liečiv.

Nižšie sú najčastejšie používané lieky na liečbu urolitiázy u detí a dospelých.

• Prípravy na rozpustenie (litholysis) močových kameňov a močového alkalizácii. Liečivá litholýza je podrobená urátu a zmiešaným kameňom. Vzhľadom k tomu, že kyseliny močovej kamene dôjsť v dôsledku zníženia pH moču, k rozpusteniu ne je nutné vytvoriť trvalo zvýšené pH moču (pH 02 / 6-8 / 6), čo bolo dosiahnuté zmesou príjem citrátovej. Drug litholysis kamene odlišné chemickej štruktúry je považovaná za sekundárne spôsob liečby (napríklad, aby sa dosiahlo čo najlepšie rozpad pri litotrypsii, výtok z reziduálnych fragmentov). Citrát komplex vplyv na fyzikálno-chemickom stave moču vedie k rozpusteniu urátov, mikrokalcifikace, predovšetkým kalcium oxalátových kameňov fosforečnanu v zmesi horčíka a amónny, čo prispieva k inhibíciu tvorby kameňa. Liečba prípravky, vysoko citrát prispieva k tvorbe komplexov s vápnikom, čím sa zvyšuje inhibičnú aktivitu moču.
• Citrátové zmesi:
  • blemaren;
  • uralit U.
• Rastlinné litholytické prípravky:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • Cistone;
  • kanefron N ";
  • fitolizin;
  • cysteinyl;
  • spazmocistenal;
  • Urolesan;
  • extrakcia farbenia madder;
  • Avisan;
  • pinaʙin.
• Spazmolytické lieky. Lieky tejto skupiny sa používajú ako terapia zameraná na elimináciu záchvatu obličkovej koliky. Spazmoanalgetikum zlepšuje odstránenie malých kameňov, znižuje edém tkanív s predĺženým stojatím kalkulu. Vzhľadom na to, že zápalové zmeny sú zvyčajne sprevádzané bolesťou a horúčkou, v niektorých prípadoch sa odporúča kombinovať antispazmiku s NGTLD. Na liečbu urolitiázy sa používajú ako neurotropické, tak myotropické antispazmodiky. Najčastejšie sa v Rusku používa droga drotaverin.
• NSAID sú najbežnejšie používané analgetické a protizápalové lieky:
  • ketoprofén;
  • diclofenac;
  • ketorolac a iné.
• Tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid), používané na liečbu idiopatickej hyperkalciúriu, inhibujú reabsorpciu sodíka a chloridových iónov v proximálnych tubuloch obličiek.
• Citrát draselný znižuje nasýtenie moču vápenatými soľami, viaže vápnik a znižuje koncentráciu vápnikových iónov. V dôsledku tohto alkalizačného účinku tiež zvyšuje disociáciu kyseliny močovej, znižuje množstvo mierne nedisociovanej kyseliny a znižuje tendenciu vytvárať uretanové kamene. Citrát draselný je výhodnejší ako citrát sodný v prevencii urolitiázy.

Chirurgická liečba urolitiázy

Chirurgické odstránenie kameňov z orgánov močového systému (röntgenové endourologické operácie, otvorené operácie, litotripsia) je hlavnou metódou liečby. Avšak pri eliminácii kameňa v tele sa proces tvorby kameňa nezastaví, čo bez farmakologickej korekcie často spôsobuje sekundárnu a rekurentnú nefrolitiázu.

Liečba urolitiázy nie je len odstránením kameňa (alebo jeho oddeleného oddelenia), ale aj pri ďalšom liečení proti relapsu. Je to spôsobené tým, že podľa niektorých autorov sa recidívy ochorenia v závislosti od tejto alebo tej formy urolitiázy vyskytnú u 10-40% pacientov bez liečby proti relapsu.

Rôzne príčin a klinických foriem urolitiázy činí proti relapsu liečebný problém, ktorý by mal byť podľa individuálnej v závislosti od klinickej formy ochorenia, chemického zloženia močových kameňov, ktoré možno identifikovať zmeny v laboratórnych hodnôt, atď

Liečba proti relapsu je založená na odporúčaniach týkajúcich sa stravovania, korekcii biochemických zmien, používaní látok stabilizujúcich membránu, litholýze liekov (podľa indikácií) atď.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Ak máte podozrenie na dedičné príčiny tvorby kameňov a endokrinológie ukázané konzultačných genetiky a endokrinológa, aby pri rozhodovaní o operačnej liečbu - urológa, špecialista na litotrypsii.

Prognóza na urolitiázu

Predpoveď závisí od hlavného procesu, ktorý spôsobil tvorbu kameňa. Pri väčšine dedičných a endokrinných ochorení je výhľad nepriaznivý. S malými kameňmi v močovej sústave je spravidla možné konzervačne odstraňovať kamene, najmä pri použití moderných liekov na báze litholytických látok. V následných metafylaktických látkach je výhľad priaznivý. V prípade veľkých kameňov (10 mm a viac) v obličkovej panve a / alebo kalichoch, najmä koralových, je konzervatívna terapia najčastejšie neúčinná a prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Obličkový kameň sa postupne rozrastá, vytvára podmienky na porušenie odtoku moču, výskyt a progresiu pyelonefritídy. Včasné chirurgickej liečby, prognóza je priaznivá, ale hrozba je vždy určité opakovanie tvorby kameňov, ako nefrolitiázou - choroba je nielen obličky, ale aj celé telo a odstránenie kameňa neznamená elimináciu ochorenia. U detí je recidíva tvorby kameňov zaznamenaná v 3-10% prípadov, u dospelých - u 11-28,5%. Aby sa zabránilo vzniku rekurentnej tvorby kameňa, odporúča sa vykonať komplexnú liečbu (protizápalové, litholytické, diétne atď.).

Keď močové kamene prognóza závisí najmä od charakteru ochorenia, prerušenie prúdu moču z močového mechúra a je základom tvorby kameňov (striktúr močovej trubice, nádorov prostaty, a ďalšie.). Ak je táto choroba vylúčená, prognóza je priaznivá, inak je pravdepodobné, že sa v močovom mechúre objaví relaps tvorby kameňa.

Pokiaľ je núdzové odstránenie kameňa z močovej trubice nejakým spôsobom, prognóza je priaznivá.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]