Čo spôsobuje intersticiálnu nefritídu?

Príčiny tubulointersticiálnej nefritídy sú rôzne. Akútna tubulointersticiálna nefritída sa môže vyvinúť pri rôznych infekciách, v dôsledku užívania určitých liekov, otravy, popálenín, úrazov, akútnej hemolýzy, akútnych porúch krvného obehu (šok, kolaps), ako komplikácia očkovania atď.

Chronická tubulointersticiálna nefritída je tiež heterogénna polyetiologická skupina ochorení, pri ktorej okrem vyššie uvedených faktorov majú veľký význam dedičná predispozícia a renálna dysembryogenéza, metabolické poruchy, chronická infekcia a intoxikácia, imunologické ochorenia, nepriaznivé faktory prostredia (soli ťažkých kovov, rádionuklidy) atď. Chronická tubulointersticiálna nefritída sa môže vyvinúť ako pokračovanie akútnej nefritídy.

Tubulointersticiálnu nefritídu prvýkrát opísal W. T. Councilman v roku 1898 po preskúmaní 42 prípadov akútnej nefritídy po šarlachu a záškrte. Neskôr boli identifikované aj ďalšie bakteriálne, vírusové a parazitárne agensy, ktoré vedú k rozvoju tubulointersticiálnej nefritídy. Medzi baktérie okrem streptokokov a záškrtových bacilov patria pneumokok, meningokok, chlamýdie, patogény syfilisu, týfusu atď. Tieto bakteriálne agensy spôsobujú toxické poškodenie obličkového intersticia, zatiaľ čo leptospiry a Mycobacterium tuberculosis sú schopné priamo napadnúť tkanivo obličiek. Z vírusov môže mať toxický účinok na tubulointersticium pôvodca mononukleózy, vírusy hepatitídy, vírus osýpok atď., ako aj herpesvírusy, Coxsackie, Epstein-Barr, AIDS, cytomegalovírus atď., ktoré pretrvávajú v tkanive obličiek. Bola preukázaná možnosť vzniku tubulointersticiálnej nefritídy v dôsledku dlhodobej perzistencie respiračných vírusov - vírusov chrípky, parainfluenzy, adenovírusov, ktoré vedú k aktivácii endogénnej infekcie coxsackievírusom pretrvávajúcej v močovom systéme. Podľa rôznych autorov predstavuje postvírusová tubulointersticiálna nefritída až 50 % všetkých intersticiálnych nefritíd.

Spomedzi parazitov môže toxoplazma, mykoplazma a pôvodca leishmaniózy viesť k rozvoju tubulointersticiálnej nefritídy.

Mimoriadny význam pri rozvoji tubulointersticiálnej nefritídy majú lieky, najmä (beta-laktámové antibiotiká, sulfónamidy, nesteroidné protizápalové lieky, diuretiká). V tomto prípade nie je dôležitá ani tak dávka, ako trvanie užívania lieku a individuálna citlivosť naň. Vysoké riziko vzniku tubulointersticiálnej nefritídy nastáva po 10 dňoch užívania lieku.

Rôzne chemické látky, najmä soli ťažkých kovov (kadmium, olovo, chróm, ortuť, zlato, striebro, arzén, stroncium), môžu mať toxický účinok na tubulointersticium.

Medzi endogénnymi faktormi zohráva osobitnú úlohu pri rozvoji tubulointersticiálnej nefritídy dysmetabolická nefropatia a instabilita cytomembrán; vezikoureterálny reflux, polycystická choroba a ďalšie vývojové anomálie sprevádzané zhoršenou diferenciáciou tubulov a tubulárnou dysfunkciou. Vývoj tubulointersticiálnej nefritídy je možný na pozadí vrodených porúch hemodynamiky a urodynamiky, sprevádzaných obehovou hypoxiou a zhoršeným prietokom lymfy.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť tubulointersticiálnu nefritídu

Beta-laktámové antibiotiká	Iné antibiotiká a antivírusové lieky	Protizápalové lieky	Diuretiká	Iné lieky
Meticilín Penicilín Ampicilín Oxacilín Nafcilín Karbenicilín Amoxicilín Cefalotín Cefalexín Cefradín Cefotaxím Cefoxitín Cefotetan	Sulfónamidy Ko-trimoxazol Rifampicín Polymyxín Etambutol Tetracyklín Vankomycín Erytromycín Kanamycín Gentamicín Kolistín Interferón Acyklovir Ciprofloxacín	Indometacín Fenylbutazón Fenoprofén Naproxén Ibuprofén Fenazón Kyselina metafenámová Tolmetín Diflunisal Aspirín Fenacetín Paracetamol	Tiazidy Furosemid Chlortalidón Triamterén	Fénindión Glafenín Difenylhydantoín Cimetidín Sulfinpyrazón Alopurinol Karbamazepín Klofibrát Azatioprín Fenylpropanolamín Aldomet Fenobarbital Diazepam D-penicilamín Antipyrín Karbimazol Cyklosporín Kaptopril Lítium

Niektoré z najbežnejších nefrotoxických látok

Ťažké kovy	Anorganická ortuť (chlorid), organoortuťnaté zlúčeniny (metyl-, etyl-, fenylortuť, etylmerkuritiosalicylát sodný, ortuťnaté diuretiká), anorganické olovo, organické olovo (tetraetylolovo), kadmium, urán, zlato (najmä aurotiomalát sodný), meď, arzén, arzín (arzenitý vodík), železo, chróm (najmä oxid), tálium, selén, vanád, bizmut
Rozpúšťadlá	Metanol, amylalkohol, etylénglykol, dietylénglykol, cellozol, tetrachlórmetán, trichlóretylén, rôzne uhľovodíky
Látky, ktoré spôsobujú oxalózu	Kyselina šťaveľová, metoxyflurán, etylénglykol, kyselina askorbová, antikorózne činidlá
Protinádorové lieky	Cyklosporín, cisplatina, cyklofosfamid, streptozocín, metotrexát, deriváty nitrózomočoviny (CCNU, BCNU, metyl-CCNU), doxorubicín, daunorubicín
Diagnostické látky	Jodid sodný, všetky organické jódové kontrastné látky
Herbicídy a pesticídy	Paraquat, kyanidy, dioxín, cyfenyl, cyklohexamidy a organochlórové insekticídy: endrín, aldrin, endosulfán, dieldrín, lindán, hexachlórbenzén, dichlórdifenyltrichlóretán (DDT), heptachlór, chlórdekón, polychlórované terpény, chlórdan, dikofol (keltan), chlórbenzilát, mirex, metoxychlór
Biologické faktory	Huby (napr. Amanito phalloides spôsobuje ťažkú otravu muskarínmi), jedy hadov a pavúkov, uštipnutie hmyzom, aflatoxíny
Induktory imunitných komplexov	Penicilamín, kaptopril, levamizol, soli zlata

Alergické reakcie a stavy imunodeficiencie tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku tubulointersticiálnej nefritídy.