Urolitiáza u detí

„Urolitiáza“ („ochorenie obličkových kameňov“, „urolitiáza“ a „nefrolitiáza“) sú pojmy, ktoré definujú klinický syndróm tvorby a pohybu kameňov v močovom systéme.

Urolitiáza je ochorenie spôsobené metabolickou poruchou spojenou s rôznymi endogénnymi a/alebo exogénnymi príčinami, ktoré je často dedičné a prejavuje sa prítomnosťou kameňa v močovom systéme alebo prechodom kameňa.

Močové kamene (kalkuly) sú nezvyčajne tvrdé, nerozpustné látky, ktoré sa tvoria v priamom močovom systéme obličiek.

Kódy ICD-10

• N20. Obličkové a močovodové kamene.
• N20.0. Obličkové kamene.
• N20.1. Močovodové kamene.
• N20.2. Obličkové kamene s močovodovými kameňmi.
• N20.9. Nešpecifikované močové kamene.
• N21. Kamene dolných močových ciest.
• N21.0. Močové kamene (nezahŕňa: kamene z koreňového mechúra).
• N21.1. Kamene v močovej rúre.
• N21.8. Iné kamene v dolných močových cestách.
• N21.9. Kamene v dolných močových cestách, nešpecifikované.
• N22. Močové kamene pri chorobách zatriedených inde.
• N23. Nešpecifikovaná renálna kolika.

Epidemiológia urolitiázy

Urolitiáza je jedným z najčastejších urologických ochorení s výraznou endemicitou. Podiel urolitiázy medzi ostatnými urologickými ochoreniami je 25 – 45 %. Medzi endemické oblasti urolitiázy patrí množstvo krajín Severnej a Južnej Ameriky, Afriky, Európy a Austrálie. Urolitiáza ročne postihuje 0,1 % svetovej populácie. Na našom kontinente sa urolitiáza najčastejšie pozoruje u obyvateľov Kazachstanu, Strednej Ázie, Severného Kaukazu, Povolžia, Uralu a Ďalekého severu. V endemických oblastiach je urolitiáza vysoko rozšírená aj u detí. Podľa mnohých autorov predstavuje urolitiáza u detí 54,7 % všetkých urologických ochorení v detstve v Tadžikistane a 15,3 % z celkového počtu pacientov s ochoreniami močových ciest v Gruzínsku. V Kazachstane predstavuje urolitiáza u detí 2,6 % všetkých chirurgických pacientov a 18,6 % z celkového počtu urologických pacientov.

Urolitiáza sa vyskytuje v každom veku, ale u detí a starších ľudí sa kamene v obličkách a močovodoch zisťujú menej často a kamene v močovom mechúre častejšie. Kamene sa častejšie nachádzajú v pravej obličke ako v ľavej. Bilaterálne obličkové kamene sa u detí pozorujú v 2,2 – 20,2 %. U dospelých v 15 – 20 % prípadov. Urolitiáza sa vyskytuje u detí všetkých vekových skupín vrátane novorodencov, ale častejšie vo veku 3 – 11 rokov. U detí sa urolitiáza zisťuje 2 – 3-krát častejšie u chlapcov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny urolitiázy

Neexistuje jediná teória etiológie urolitiázy, pretože v každom konkrétnom prípade je možné identifikovať vlastné faktory (alebo skupiny faktorov) a ochorenia, ktoré viedli k rozvoju metabolických porúch, ako je hyperurikozúria, hyperkalciúria, hyperoxalúria, hyperfosfatúria, zmeny v okyslení moču a výskyt urolitiázy. Pri výskyte týchto metabolických posunov niektorí autori pripisujú vedúcu úlohu exogénnym faktorom, zatiaľ čo iní ich pripisujú endogénnym príčinám.

Príčiny a patogenéza urolitiázy

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Príznaky urolitiázy

Obličkové kamene môžu byť asymptomatické a objavia sa ako náhodný nález pri röntgenovom alebo ultrazvukovom vyšetrení obličiek, ktoré sa často vykonáva z iných dôvodov. Môžu sa tiež prejavovať ako tupá bolesť v boku vzadu. Klasickým príznakom obličkových kameňov je prerušovaná, neznesiteľná bolesť; ak sa kamene nachádzajú v pravej obličke, môže sa objaviť bolesť na pravej strane. Začína sa v bedrovej oblasti vzadu, potom sa šíri dopredu a dole do brucha, slabín, genitálií a mediálnej strany stehna. Možné je aj vracanie, nevoľnosť, zvýšené potenie a celková slabosť.

Príznaky urolitiázy

Klasifikácia urolitiázy

• Lokalizáciou v orgánoch močového systému:
  • v obličkách (nefrolitiáza);
  • močovody (ureterolitiáza);
  • močový mechúr (cystolitiáza).
• Podľa typu kameňov:
  • uráty;
  • fosfáty;
  • oxaláty:
  • cystínové kamene atď.
• Podľa priebehu ochorenia:
  • primárna tvorba kameňov;
  • opakovaná (opakovaná) tvorba kameňov.
• Špeciálne formy urolitiázy:
  • koralové obličkové kamene;
  • kamene v jednej obličke;
  • urolitiáza u tehotných žien.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnóza urolitiázy

Močový sediment sa vyšetruje, pričom sa osobitná pozornosť venuje kryštálom soli. Kryštály monohydrátu oxalátu vápenatého majú oválny tvar a pripomínajú červené krvinky. Kryštály dihydrátu oxalátu vápenatého majú pyramídový tvar a pripomínajú obálku. Kryštály fosforečnanu vápenatého sú príliš malé na to, aby sa dali vidieť bežným svetelným mikroskopom, a pripomínajú amorfné fragmenty. Kryštály kyseliny močovej sa tiež zvyčajne podobajú amorfným fragmentom, ale majú typicky žltohnedú farbu.

Diagnóza urolitiázy

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Liečba urolitiázy

Liečba a prevencia urolitiázy u detí a dospelých zostáva náročnou úlohou. Liečba pacientov s urolitiázou môže byť konzervatívna a chirurgická. Spravidla sa vykonáva komplexná liečba.

Konzervatívna liečba je zameraná na korekciu biochemických zmien v krvi a moči, odstránenie bolesti a zápalu, prevenciu relapsov a komplikácií ochorenia a tiež podporuje prechod malých kameňov do 5 mm. Konzervatívna liečba je indikovaná najmä v prípadoch, keď kameň nespôsobuje porušenie odtoku moču, hydronefrotickú transformáciu alebo zmenšenie obličky v dôsledku zápalového procesu, napríklad pri malých kameňoch v obličkových kalichoch. Konzervatívna terapia sa vykonáva aj pri kontraindikáciách chirurgickej liečby nefroureterolitiázy.

Ako sa lieči urolitiáza?

Prevencia urolitiázy

Existuje niekoľko etáp prevencie: primárna prevencia urolitiázy u detí so zaťaženou dedičnosťou, pri prítomnosti rizikových faktorov pre rozvoj urolitiázy, metabolickej nefropatie, ktorej výsledkom môže byť v niektorých prípadoch urolitiáza. Základom primárnej prevencie urolitiázy je neliečivá terapia a predovšetkým zvýšený príjem tekutín a diétne odporúčania s ohľadom na typ metabolickej poruchy. Napríklad pri dysmetabolickej nefropatii s oxalát-vápenatou kryštalúriou sa predpisuje kapustovo-zemiaková diéta. A iba pri absencii účinku neliečivej terapie sa používajú lieky s ohľadom na typ metabolickej poruchy alebo identifikované rizikové faktory. Pri absorpčnej hyperkalciúrii je používanie produktov obsahujúcich vápnik obmedzené, používajú sa tiazidové diuretiká. V prípade dysmetabolickej nefropatie sa predpisujú antioxidanty a membránovo stabilizujúce látky - vitamíny B6 _, A a E, ksydifón, dimefosfón, ako aj rastlinné prípravky, ktoré zabraňujú tvorbe kryštálov v moči, s protizápalovými a antioxidačnými vlastnosťami (kanefron H, cyston, fitorén atď.).

Na sekundárnu prevenciu recidivujúcej tvorby kameňov (metafylaxia) sa okrem neliečivej terapie používajú aj lieky. Okrem toho sa predpisujú lieky, ktoré umožňujú udržiavať optimálnu hladinu pH v súlade s typom metabolickej poruchy (blemaren, uralit, citrátová zmes atď.), litolytické lieky, ako je kanefron N, cystón, fytorén, listy kedžibilingu, prolit, fytolyzín, cystenal, spazmocystenal, urolesan, extrakt z madderu, avisan, pinabin atď., sa predpisujú v kurzoch 2-krát ročne.

Sanatórna a kúpeľná liečba zohráva dôležitú úlohu v komplexnej liečbe pacientov s urolitiázou a prevencii recidivujúcej tvorby kameňov. Minerálne vody zvyšujú diurézu, umožňujú zmeniť pH moču a jeho elektrolytové zloženie. Sanatórnu a kúpeľnú liečbu je vhodné odporučiť po odchode kameňa alebo jeho chirurgickom odstránení pri uspokojivej funkcii obličiek a dostatočnej dynamike vyprázdňovania obličkovej panvičky a močovodu.