Ako zabrániť konfliktu Rhesus počas tehotenstva?
Posledná kontrola: 23.04.2024
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
[Mechanizmus účinku anti-Rho (D) -imunoglobulínu
Je dokázané, že v prípade, že antigén a jeho protilátku injikované spoločne, je imunitná odpoveď nebola pozorovaná za podmienok primeranú dávku protilátky. Z rovnakého dôvodu anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (protilátka) imunitnú odpoveď chráni proti keď Rh-negatívne ženy vystavená pôsobeniu Rh (+) [D (+)] fetálny bunky (antigén). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin žiadne nežiaduce účinky na plod a novorodenca. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nechráni proti iným antigénom Rh senzibilizácie systému (iné ako kódované gény D, C a E), ale riziko fetálny indukovaných protilátok hemolytickej choroby proti Kell antigény systému, Duffy, Kidd a kol., Sú oveľa nižšia.
Dávka 300 mikrogramov anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu podaného počas 28 týždňov gravidity znižuje riziko izoimunizácie počas prvého tehotenstva z 1,5 na 0,2%. Z tohto dôvodu, v 28 gestácie všetky imunizované Rh negatívna tehotných žien (bez protilátky), kedy by mal otec Rh-pozitívny plod profylakticky dostávať 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
V prípade, že prevencia tehotenstvo v období 28 týždňov nebolo vykonané, potom každý neimunizovaných žien s Rh-negatívna krvi počas 72 hodín po pôrode pri narodení s Rh-pozitívnej krvi sa zavedie 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - imunoglobulín. Rovnaká taktika dodržiavať, ak dieťa Rh príslušenstva nemusí byť definované z rôznych dôvodov.
Podávanie anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu rhesus-negatívnym neimunizovaným ženám počas gravidity je potrebné po procedúrach sprevádzaných rizikom transfúzie matky:
- indukované potraty alebo spontánny potrat;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- evakuácia kŕčov;
- amniocentéza (najmä transplacentárna), chorionová biopsia, cordocentesis;
- krvácanie počas tehotenstva v dôsledku predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty alebo placenty;
- uzavreté zranenie peritonea matky (dopravná nehoda);
- vonkajšie odbočenie pri prezentácii záveru;
- intrauterinná smrť plodu;
- náhodná transfúzia Rh-pozitívnej krvi na Rh-negatívnu ženu;
- transfúzia krvných doštičiek.
Ak je tehotenstvo dlhšie ako 13 týždňov, dávka anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu je 50-75 μg, pričom obdobie trvajúce viac ako 13 týždňov je 300 μg.
Zavedenie anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin intramuskulárne do deltového svalu zadok, alebo prísne, inak, ak sa dostane do podkožnej vstrebávanie tukov má meškanie. Štandardná dávka 300 mikrogramov (1500 IU) anti-Rh0 (D) sa prekrýva -immunoglobulina ovocie-materský krvácanie v objeme 30 ml celej Rh-pozitívnej krvi alebo 15 ml fetálnych erytrocytov.
Korekcia dávky anti-Rh0-imunoglobulínu
Vyžaduje sa podozrenie na významné krvácanie z materstva.
Pomocou testu Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke) sa stanovuje množstvo fetálnych erytrocytov v materskom obehu. Ak objem materského krvácania nepresiahne 25 ml, podáva sa 300 μg anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu (štandardná dávka) s objemom 25-50 ml - 600 μg.
Nepriamy test Coombs umožňuje určiť voľne cirkulujúce anti-D-protilátky alebo Rh-imunoglobulín. Ak sa podáva požadované množstvo anti-Rho (D) -imunoglobulínu, stanoví sa nasledujúci deň pozitívny nepriamy Coombsov test (prebytok voľných protilátok).
Je potrebné zvýšiť dávku anti-Rh0 (D) -imunoglobulínu pri:
- Cisársky rez;
- placenta previa;
- predčasné odstránenie placenty;
- ručné oddelenie placenty a izolácia placenty.
Prevencia môže byť neefektívna v nasledujúcich situáciách:
- Podávaná dávka je príliš malá a nezodpovedá objemu materského krvácania. Dávka je príliš neskoro. Anti-Rh (D) -imunoglobulín je účinný, ak sa použije do 72 hodín po pôrode alebo vystavení Rh-pozitívnym bunkám v tele matky;
- Pacient už imunizovaných, ale hladina protilátok s menšou, než je potrebné pre laboratórne stanovenie, vlastné zavedená anti-Rh (D) -immunoglobulin (nedostatočnú aktivitu) na neutralizáciu fetálnej erytrocyty prenikajú do tela matky.
Vzdelávanie pacientov
Každá žena by mala poznať jej krvnú skupinu a Rh faktor, ako aj krvnú skupinu a faktor Rh partnera pred tehotenstvom.
Všetky ženy s Rh-negatívna krvi by mali byť informovaní o potrebe profylaktické použitie v prvých 72 hodinách anti-Rh imunoglobulínu po pôrode, potrate, potrat, mimomaternicové tehotenstvo Rh-pozitívne partnera. Cez pozitívny účinok prevencia proti Rh imunoglobulínu, to je nežiaduce, umelé prerušenie tehotenstva (potrate) z dôvodu rizika imunizácie ženy s Rh-negatívna krvi od partnera s Rh-pozitívnej krvi, a to najmä pokiaľ ide o viac ako 7 týždňov tehotenstva.