Lekársky expert článku
Nové publikácie
Ako predchádzať Rh konfliktu počas tehotenstva?
Posledná kontrola: 06.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
[ Mechanizmus účinku anti-Rh0(D)-imunoglobulínu
Ukázalo sa, že ak sa antigén a jeho protilátka injekčne podajú spoločne, nepozoruje sa žiadna imunitná odpoveď, za predpokladu, že dávka protilátky je primeraná. Na rovnakom princípe chráni imunoglobulín (protilátka) anti-Rh0(D) pred imunitnou reakciou, keď je Rh-negatívna žena vystavená Rh(+) [D(+)] fetálnym bunkám (antigén). Imunoglobulín anti-Rh0(D) nemá negatívny vplyv na plod a novorodenca. Imunoglobulín anti-Rh0(D) nechráni pred senzibilizáciou inými Rh antigénmi (okrem tých, ktoré sú kódované génmi D, C a E), ale riziko hemolytického ochorenia plodu spôsobeného protilátkami proti antigénom Kellovho, Duffyho, Kiddovho a iných systémov je výrazne nižšie.
Dávka 300 μg imunoglobulínu anti-Rh0(D) podaná v 28. týždni tehotenstva znižuje riziko izoimunizácie počas prvého tehotenstva z 1,5 na 0,2 %. Preto by v 28. týždni tehotenstva mali všetky Rh-negatívne neočkované tehotné ženy (bez protilátok), ktorých otec plodu je Rh-pozitívny, dostať profylakticky 300 μg imunoglobulínu anti-Rh0(D).
Ak sa profylaxia počas tehotenstva v 28. týždni nevykonala, každej neočkovanej žene s Rh-negatívnou krvou sa do 72 hodín po pôrode dieťaťa s Rh-pozitívnou krvou podá 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulínu. Rovnaká taktika sa dodržiava, ak z nejakého dôvodu nie je možné určiť Rh typ dieťaťa.
Podávanie imunoglobulínu anti-Rh0(D) Rh-negatívnym neočkovaným ženám počas tehotenstva je nevyhnutné po zákrokoch spojených s rizikom transfúzie z plodu do matky:
- umelé ukončenie tehotenstva alebo spontánny potrat;
- mimomaternicové tehotenstvo;
- evakuácia hydatidového molu;
- amniocentéza (najmä transplacentárna), choriová biopsia, kordocentéza;
- krvácanie počas tehotenstva spôsobené predčasným odlúčením normálne umiestnenej placenty alebo placenta previa;
- uzavretá trauma pobrušnice matky (autonehoda);
- externá verzia v polohe panvovej;
- vnútromaternicová smrť plodu;
- náhodná transfúzia Rh-pozitívnej krvi Rh-negatívnej žene;
- transfúzie krvných doštičiek.
Pre tehotenstvo do 13 týždňov je dávka imunoglobulínu anti-Rh0(D) 50 – 75 mcg; pre tehotenstvo dlhšie ako 13 týždňov je to 300 mcg.
Podávanie anti-Rh0(D)-imunoglobulínu
Anti-Rh0(D)-imunoglobulín sa podáva intramuskulárne do deltového alebo sedacieho svalu, inak, ak sa dostane do podkožného tuku, absorpcia sa oneskorí. Štandardná dávka 300 mcg (1500 IU) anti-Rh0(D)-imunoglobulínu pokrýva feto-materinné krvácanie v množstve 30 ml plnej Rh-pozitívnej krvi alebo 15 ml fetálnych erytrocytov.
Úprava dávky imunoglobulínu proti Rh0
Vyžaduje sa pri podozrení na významné fetomaterské krvácanie.
Na stanovenie počtu fetálnych erytrocytov v krvnom obehu matky sa používa Kleihauer-Betkeho test. Ak objem feto-materinného krvácania nepresiahne 25 ml, podáva sa 300 μg imunoglobulínu anti-Rh0(D) (štandardná dávka), pričom objem je 25–50 ml – 600 μg.
Nepriamy Coombsov test umožňuje stanoviť voľne cirkulujúce protilátky anti-D alebo Rh imunoglobulín. Ak sa podá požadované množstvo imunoglobulínu anti-Rh0(D), nasledujúci deň sa zistí pozitívny nepriamy Coombsov test (nadbytok voľných protilátok).
V nasledujúcich prípadoch je potrebné zvýšiť dávku anti-Rh0(D)-imunoglobulínu:
- cisársky rez;
- predloženie placenty;
- predčasné odlúčenie placenty;
- manuálne oddelenie placenty a odstránenie plodu.
Prevencia môže byť neúčinná v nasledujúcich situáciách:
- podaná dávka je príliš nízka a nezodpovedá objemu feto-materinného krvácania; dávka sa podáva príliš neskoro. Anti-Rh (D) imunoglobulín je účinný, ak sa použije do 72 hodín po pôrode alebo vystavení matky Rh-pozitívnym bunkám;
- pacient už bol očkovaný, ale hladina protilátok je nižšia ako hladina potrebná na laboratórne stanovenie; na neutralizáciu červených krviniek plodu, ktoré sa dostali do tela matky, bol podaný neštandardný imunoglobulín anti-Rh (D) (s nedostatočnou aktivitou).
Vzdelávanie pacientov
Každá žena by mala poznať svoju krvnú skupinu a Rh faktor, ako aj krvnú skupinu a Rh faktor svojho partnera ešte pred otehotnením.
Všetky ženy s Rh-negatívnou krvou by mali byť informované o potrebe profylaktického použitia anti-Rh imunoglobulínu v prvých 72 hodinách po pôrode, potrate, spontánnom potrate, mimomaternicovom tehotenstve od Rh-pozitívneho partnera. Napriek pozitívnemu účinku profylaxie anti-Rh imunoglobulínom je umelé ukončenie tehotenstva (potrat) nežiaduce kvôli riziku imunizácie u ženy s Rh-negatívnou krvou od partnera s Rh-pozitívnou krvou, najmä po 7. týždni tehotenstva.