Lekársky expert článku
Nové publikácie
Akútna cholecystitída - diagnostika
Posledná kontrola: 03.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Plán vyšetrenia pri podozrení na akútnu cholecystitídu
Diagnózu akútnej cholecystitídy treba predpokladať v prítomnosti typickej bolesti (biliárna kolika) v kombinácii s výsledkami fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk, FGDS, röntgenové vyšetrenie).
Laboratórna diagnostika akútnej cholecystitídy
Povinné laboratórne testy
- Klinický krvný test: leukocytóza, mierny posun leukocytového vzorca doľava, zvýšená sedimentácia erytrocytov (ESR).
- Sérová glukóza.
- Celkový proteín a proteínové frakcie.
- Sérový cholesterol.
- Bilirubín a jeho frakcie: pri akútnej cholecystitíde je možné mierne zvýšenie.
- Aspartátaminotransferáza (AST), alanínaminotransferáza (ALT): aktivita môže byť zvýšená.
- Gama-glutamyltranspeptidáza: jej aktivita môže byť zvýšená v súvislosti so syndrómom cholestázy v kombinácii so zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy (ALP).
- Alkalická fosfatáza.
- Sérová amyláza: významné zvýšenie 2-násobne alebo viackrát je dôležité pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky a najčastejšie sa spája s pankreatitídou v dôsledku zachytenia kameňa vo veľkej dvanástnikovej papile.
- Všeobecná analýza moču.
Inštrumentálna diagnostika akútnej cholecystitídy
Povinné inštrumentálne štúdie
- Ultrazvuk brušných orgánov: na pozadí cholelitiázy sa zisťujú kamene, zhrubnutie steny žlčníka (viac ako 3 mm), zdvojnásobenie obrysu steny žlčníka, hromadenie tekutiny okolo neho. Možná je parietálna nehomogenita spojená so zápalovými zmenami v sliznici, ukladanie fibrínu, zápalový detrit. V prípade empyému žlčníka sa v jeho dutine detegujú štruktúry strednej echogenity bez akustického tieňa (hnis).
- FEGDS sa vykonáva na vylúčenie peptického vredu ako možnej príčiny bolesti, je potrebné vyšetrenie veľkej dvanástnikovej papily.
- Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov na vylúčenie patológie pľúc a pohrudnice.
Ďalšie výskumné metódy
- Počítačová tomografia ako alternatíva k ultrazvuku.
- MRI žlčových ciest.
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERCP) na vylúčenie choledocholitiázy, ako aj ak existuje podozrenie na nádorovú povahu lézie žlčových ciest.
Diferenciálna diagnostika
Akútna cholangitída je klinicky charakterizovaná Charcotovou triádou (bolesť v pravom hornom kvadrante brucha, horúčka, žltačka) alebo Raynaudovou pentádou (Charcotova triáda + arteriálna hypotenzia a porucha vedomia). Aktivita ALT a AST môže dosiahnuť 1000 U/l.
Akútna apendicitída, najmä s vysokou polohou slepého čreva.
Akútna pankreatitída: charakterizovaná bolesťou v epigastrickej oblasti vyžarujúcou do chrbta, nevoľnosťou, vracaním, zvýšenou aktivitou amylázy a lipázy v krvi.
Pravostranná pyelonefritída: bolesť pri palpácii pravého kostovertebrálneho uhla, príznaky infekcie močových ciest.
Peptický vred žalúdka a dvanástnika: bolesť v pravom hypochondriu alebo epigastrickej oblasti; vred komplikovaný perforáciou sa môže svojimi klinickými prejavmi podobať akútnej cholecystitíde.
Iné ochorenia: patológia pľúc a pleury, akútna vírusová hepatitída, akútna alkoholická hepatitída, infarkt myokardu dolnej bránice, ischémia v mezenterickej cievnej panve, gonokoková perihepatitída, absces alebo nádor pečene.
[