Príznaky akútnej cholecystitídy

Príznaky akútnej cholecystitídy u detí začínajú akútne, náhle, často v noci silnou bolesťou v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti, menej často v iných oblastiach brucha (u detí predškolského veku). Dieťa je extrémne nepokojné, prehadzuje sa v posteli a snaží sa nájsť polohu, ktorá zmierňuje bolesť. Vyskytuje sa nevoľnosť a vracanie so žlčou, často viacnásobné a neprinášajúce úľavu.

U detí predškolského veku (do 7 rokov) a detí základnej školy (8-11 rokov) môže byť bolesť brucha difúzna alebo neurčitá, čo vytvára diagnostické ťažkosti a vyvoláva lekárske chyby. U dospievajúcich pacientov (12-13 rokov) je bolesť výrazná, ostrá, „dýkovitá“ a začína sa lokalizovať v pravom hypochondriu. Zaznamenáva sa vyžarovanie takejto bolesti do pravého ramena, lopatky, pravej polovice dolnej časti chrbta a bedrovej oblasti.

Výskyt opísanej neznesiteľnej „dýkovitej“ bolesti v bruchu je spôsobený:

• zápalový proces v stene žlčníka, ktorý sa v obzvlášť závažných prípadoch šíri do pobrušnice;
• ťažkosti s odtokom žlče z močového mechúra;
• zvýšený intravezikálny tlak;
• natiahnutie žlčníka.

Počas fyzikálneho vyšetrenia sa pozornosť venuje zvýšeniu telesnej teploty na 38 – 39 °C a vyššie, ktorému často predchádza zimnica a potenie. Toxikóza sa rýchlo zhoršuje. Jazyk je suchý, potiahnutý belavosivým povlakom. Brucho je opuchnuté, najmä v pravej polovici, dýchacie pohyby sú obmedzené. Pri povrchovej palpácii brucha sa skoro zistí lokálne a potom rozšírené napätie typu defensive musculaire (svalová obrana). Pečeň môže vyčnievať 2 – 3 cm spod okraja rebrového oblúka pozdĺž pravej stredoklavikulárnej čiary, je mierne bolestivá. Slezina sa zvyčajne nehmatá, ale možno ju zistiť pri flegmonóznych a gangrenóznych formách akútnej cholecystitídy. Žltnutie kože, hystéria bielka sú nestále príznaky, zvyčajne spôsobené porušením funkčného stavu pečene v kombinácii s cholestázou. V krvi sa pozoruje leukocytóza od 10-12x10 ⁹ /l do 20x10 ⁹ /l a viac, neutrofília s posunom smerom k mladým formám. V moči je zvýšený obsah urobilínu, možná je proteinúria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zvláštnosti priebehu akútnej cholecystitídy u detí

Závisí od charakteristík morfologických zmien v žlčníku.

Pri katarálnej cholecystitíde – najčastejšej forme zápalu žlčníka u detí – trvá záchvat bolesti 2 – 3 dni, zriedka dlhšie. Bolesť postupne ustupuje pod vplyvom liečby alebo spontánne. Napriek tomu, že táto forma akútnej cholecystitídy sa vyznačuje relatívne benígnym priebehom, je možný prechod do flegmonóznej alebo gangrenóznej cholecystitídy. Výsledkom katarálneho zápalu je vodnatielka žlčníka (hydrops vesicae felleae), ktorá sa často vyskytuje po miernom záchvate bolesti a bez anamnestických údajov o poškodení žlčových ciest. Dieťa nemá žiadne sťažnosti, len niektoré deti môžu mať tupú (neurčitú) bolesť v pravom podrebrí, niekedy nevoľnosť.

Flegmonózna forma akútnej cholecystitídy začína ako katarálna cholecystitída, ale neskôr prebieha závažne. Intoxikácia sa rýchlo zvyšuje, celkový stav dieťaťa sa prudko zhoršuje, zvýšenie telesnej teploty má remitujúci charakter, objavuje sa zimnica. Bolesť v bruchu je intenzívna, konštantná, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním. Jazyk je suchý, potiahnutý. Brucho je nafúknuté, pri palpácii je prudko bolestivé v pravom podrebrí, v tej istej oblasti sa zisťuje doskovité napätie brušnej steny. V krvi - výrazná leukocytóza, neutrofília s výrazným posunom doľava. Komplikácie sú časté: vodnateľnosť alebo empyém žlčníka, pericholecystitída, cholangitída, pankreatitída, subhepatický alebo subdiafragmatický absces.

Pri gangrenóznej forme akútnej cholecystitídy sa stav pacienta náhle zhorší, objavujú sa „dýkové“ bolesti v bruchu, studený silný pot a strach. Možný je kolapsový stav. V dôsledku perforácie žlčníka sa vyvíja obraz difúznej biliárnej peritonitídy: zastavenie odchodu plynov a stolice, opuch brucha, zrýchlenie pulzu na 120 – 140 za minútu, nevoľnosť, vracanie, suchý jazyk, prepadnutá tvár, vpadnuté oči, žltnutie kože. Pri obmedzenej peritonitíde nie je stav pacienta taký závažný. Charakteristické sú všeobecné príznaky hnisavej infekcie: horúčka, zimnica, tachykardia, leukocytóza, neutrofília s posunom doľava.

Okrem hydropsu žlčníka sú možné aj ďalšie komplikácie akútnej cholecystitídy.

• Empyém žlčníka vzniká v dôsledku obštrukcie krčka alebo cystického vývodu nahromadením hnisu alebo kameňa. Dieťa trápi silná bolesť v pravom podrebrí. Kašeľ, hlboké dýchanie, zmena polohy pacienta v posteli vedú k ostrej a paroxysmálnej (pulzujúcej) bolesti v pravom podrebrí. Telesná teplota je vysoká, niekedy hektická so zimnicou a silným potením. Bolesť následne ustúpi, ale pocit tiaže, tlaku v pravom podrebrí a bolestivosť pri palpácii pretrvávajú. Úplné zotavenie nenastane bez vhodnej liečby; exacerbácie sú možné po úraze, pri strese, fyzickej preťažení, nutričných chybách alebo pri pripojení akútnych respiračných infekcií.
• Pericholecystitída sa vyvíja v dôsledku reakcie orgánov obklopujúcich žlčník. Po resorpcii zápalového edému zostávajú zrasty s omentom, pylorom, priečnym tračníkom atď. U pacientov s „stenovým“ žlčníkom sa zaznamenávajú poruchy motoricko-evakuačnej a sekrečnej aktivity a oneskorenie prechodu žlče prispieva k tvorbe žlčových kalov, mikrolitov a potom kameňov. Záchvaty bolesti sa môžu opakovať počas dlhého obdobia.
• Cholangitída, závažná komplikácia akútnej cholecystitídy, sa vyznačuje postupným zhoršovaním stavu pacienta. Telesná teplota je hektická, objavuje sa silná zimnica, bolesti hlavy, slabosť, nechutenstvo a vracanie. Pečeň je zväčšená a bolestivá, splenomegália je mierna. Objavuje sa žltnutie kože.
• Subhepatický alebo subdiafragmatický absces sa vyvinie po prasknutí hnisavého obsahu žlčníka pod pečeňou alebo bránicou; ochorenie je v mnohých ohľadoch podobné biliárnej peritonitíde.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]