Akútna iridocyklitída

Akútna iridocyklitída začína náhle. Prvými subjektívnymi príznakmi akútnej iridocyklitídy sú ostrá bolesť v oku, vyžarujúca do zodpovedajúcej polovice hlavy, a bolesť, ktorá sa objavuje pri dotyku očnej buľvy v projekčnej zóne ciliárneho telesa. Syndróm neznesiteľnej bolesti je spôsobený bohatou senzorickou inerváciou. V noci sa bolesť zintenzívňuje v dôsledku stagnácie krvi a kompresie nervových zakončení; okrem toho sa v noci zvyšuje vplyv parasympatického nervového systému. Ak akútna iridocyklitída začína iritídou, potom sa bolesť prejavuje iba pri dotyku očnej buľvy. Po vzniku cyklitídy sa bolesť výrazne zintenzívňuje. Pacient sa tiež sťažuje na fotofóbiu, slzenie a ťažkosti s otváraním očí. Táto rohovková triáda príznakov (fotofóbia, slzenie, blefarospazmus) sa objavuje preto, že vaskulárne prekrvenie v panve veľkého arteriálneho kruhu dúhovky sa prenáša na cievy marginálnej slučkovej siete okolo rohovky, pretože majú anastomózy.

Pri objektívnom vyšetrení sa pozornosť upriamuje na mierny opuch očných viečok. Zvyšuje sa v dôsledku fotofóbie a blefarospazmu. Jedným z hlavných a veľmi charakteristických znakov zápalu dúhovky a ciliárneho telesa (ako aj rohovky) je perikorneálna injekcia krvných ciev. Je viditeľná už pri vonkajšom vyšetrení vo forme ružovo-modrého kruhu okolo limbu: hyperemické cievy marginálnej slučkovitej siete rohovky presvitajú cez tenkú vrstvu skléry. Pri dlhotrvajúcich zápalových procesoch táto korunka nadobúda fialový odtieň. Dúhovka je opuchnutá, zhrubnutá, v dôsledku zvýšeného prekrvenia radiálne prebiehajúcich ciev sa stávajú rovnejšími a dlhšími, takže zrenica sa zužuje a stáva sa menej pohyblivou. V porovnaní so zdravým okom je možné pozorovať zmenu farby plnej krvi v dúhovke. Zapálené natiahnuté steny ciev prepúšťajú krvné zložky, keď sú zničené, dúhovka nadobúda odtiene zelenej.

Pri zápalových procesoch ciliárneho telesa sa zvyšuje pórovitosť tenkostenných kapilár. Zloženie vytvorenej tekutiny sa mení: objavujú sa v nej bielkoviny, krvinky a deskvamované epitelové bunky. Pri miernom porušení vaskulárnej permeability prevláda v exsudáte albumín; pri závažných zmenách prechádzajú cez kapilárne steny veľké molekuly bielkovín - globulín a fibrín. Vo svetelnej časti štrbinovej lampy tekutina prednej komory opaleskuje v dôsledku odrazu svetla suspenziou plávajúcich bielkovinových vločiek. Pri seróznom zápale sú veľmi malé, sotva rozlíšiteľné; pri exsudatívnom zápale je suspenzia hustá. Fibrinózny proces sa vyznačuje menej akútnym priebehom a tvorbou lepkavej bielkovinovej látky. Ľahko sa tvoria adhézie dúhovky s predným povrchom šošovky. To je uľahčené obmedzenou pohyblivosťou úzkej zrenice a tesným kontaktom zhrubnutej dúhovky so šošovkou. Môže sa vytvoriť úplná adhézia zrenice v kruhu a potom fibrinózny exsudát uzavrie lúmen zrenice. V tomto prípade vnútroočná tekutina produkovaná v zadnej komore oka nemá vývod do prednej komory, čo má za následok bombardovanie dúhovky - jej vyklenutie dopredu a prudký nárast vnútroočného tlaku. Zrasty pupilárneho okraja dúhovky so šošovkou sa nazývajú zadné synechie. Vznikajú nielen pri fibrínno-plastickej iridocyklitíde, ale aj pri iných formách zápalu sú zriedkavo kruhové. Ak sa vytvorila lokálna epiteliálna adhézia, pri rozšírení zrenice sa odtrhne. Staré, hrubé stromálne synechie sa už neodtrhávajú a menia tvar zrenice. Reakcia zrenice v nezmenených oblastiach môže byť normálna.

Pri hnisavom zápale má exsudát žltkastozelený odtieň. Môže sa stratifikovať v dôsledku sedimentácie leukocytov a proteínových frakcií a tvoriť sediment s horizontálnou úrovňou na dne prednej komory - hypopyón. Ak sa krv dostane do vlhkosti prednej komory, potom sa vytvorené krvné elementy tiež usadia na dne prednej komory a tvoria hyfému.

Pri akejkoľvek forme zápalovej reakcie sa proteínová suspenzia z vnútroočnej tekutiny usadzuje na všetkých tkanivách oka, čo „označuje“ príznaky iridocyklitídy. Ak sa bunkové elementy a drobné pigmentové omrvinky zlepené fibrínom usadia na zadnom povrchu rohovky, nazývajú sa precipitáty. Toto je jeden z charakteristických príznakov iridocyklitídy. Precipitáty môžu byť bezfarebné, ale niekedy majú žltkastý alebo sivý odtieň. V počiatočnej fáze ochorenia majú zaoblený tvar a jasné hranice, zatiaľ čo počas obdobia resorpcie získavajú nerovnomerné, akoby roztavené okraje. Precipitáty sa zvyčajne nachádzajú v dolnej polovici rohovky, pričom väčšie sa usadzujú nižšie ako malé. Exsudatívne usadeniny na povrchu dúhovky rozmazávajú jej vzor a medzery sa stávajú menej hlbokými. Bielkovinová suspenzia sa usadzuje na povrchu šošovky a na vláknach sklovca, v dôsledku čoho sa môže výrazne znížiť zraková ostrosť. Počet superpozícií závisí od etiológie a závažnosti zápalového procesu. Akákoľvek, aj malá, suspenzia v sklovci sa ťažko rozpúšťa. Pri fibrínno-plastickej iridocyklitíde malé vločky exsudátu lepia vlákna sklovca do hrubých adhézií, ktoré znižujú zrakovú ostrosť, ak sa nachádzajú v centrálnej časti. Periférne umiestnené adhézie niekedy vedú k vzniku odlúčenia sietnice.

Vnútroočný tlak v počiatočnom štádiu akútnej iridocyklitídy sa môže zvýšiť v dôsledku hyperprodukcie vnútroočnej tekutiny v podmienkach zvýšeného prekrvenia ciev ciliárnych výbežkov a zníženia rýchlosti odtoku viskóznejšej tekutiny. Po dlhotrvajúcom zápalovom procese je hypertenzia často nahradená hypotenziou v dôsledku čiastočnej adhézie a atrofie ciliárnych výbežkov. Ide o závažný príznak, pretože v podmienkach hypotenzie sa metabolické procesy v tkanivách oka spomaľujú, funkcie oka sa znižujú, čo vedie k hrozbe subatrofie očnej buľvy.

Pri včasnej a správnej liečbe je možné akútnu iridocyklitídu zastaviť za 10-15 dní, ale v pretrvávajúcich prípadoch môže byť liečba dlhšia - až 6 týždňov. Vo väčšine prípadov v oku nezostávajú žiadne stopy ochorenia: zrazeniny sa vstrebávajú, vnútroočný tlak sa normalizuje a zraková ostrosť sa obnoví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]