Iridocyklitída

Iridocyklitída je zápal predného uveálneho traktu oka, ktorý zahŕňa dúhovku a ciliárne teleso. Tento stav je formou uveitídy, ochorenia charakterizovaného zápalom strednej vrstvy oka (uvey) a môže byť známy aj ako predná uveitída.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Epidemiológia iridocyklitídy zahŕňa štúdium výskytu, distribúcie a rizikových faktorov tohto zápalového ochorenia oka. Konkrétne údaje sa môžu líšiť v závislosti od geografickej oblasti, etnickej príslušnosti a vekovej skupiny.

Prevalencia a frekvencia

• Iridocyklitída je najčastejšou formou uveitídy, ktorá predstavuje približne 50 – 60 % prípadov uveitídy v rozvinutých krajinách.
• Tento stav sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u mladých a stredne starých ľudí.

Geografické a etnické črty

• Prevalencia a typy uveitídy vrátane iridocyklitídy sa môžu v rôznych častiach sveta líšiť. Napríklad infekčné príčiny uveitídy sú častejšie v rozvojových krajinách.
• Niektoré typy uveitídy, ako napríklad tie, ktoré sú spojené s HLA-B27, sú častejšie u belochov.

Pohlavie a vek

• Iridocyklitída sa môže vyskytnúť u oboch pohlaví, hoci niektoré štúdie naznačujú miernu prevahu u žien alebo mužov v závislosti od podtypu ochorenia.
• Vek pacientov pri prvom zistení iridocyklitídy sa často pohybuje medzi 20 a 50 rokmi, ale ochorenie sa môže vyvinúť u detí a starších ľudí.

Príčiny iridocyklitída

Podľa etiopatogenetických charakteristík sa delia na infekčné, infekčno-alergické, alergické neinfekčné, autoimunitné a tie, ktoré sa vyvíjajú pri iných patologických stavoch tela vrátane metabolických porúch.

Infekčno-alergická iridocyklitída sa vyskytuje na pozadí chronickej senzibilizácie tela na vnútornú bakteriálnu infekciu alebo bakteriálne toxíny. Infekčno-alergická iridocyklitída sa najčastejšie vyvíja u pacientov s metabolickými poruchami pri obezite, cukrovke, renálnej a hepatálnej insuficiencii a vegetatívne-vaskulárnej dystónii.

Alergická neinfekčná iridocyklitída sa môže vyskytnúť pri alergiách na lieky a potraviny po transfúziách krvi, podávaní sér a vakcín.

Autoimunitný zápal sa vyvíja na pozadí systémových ochorení tela: reumatizmus, reumatoidná artritída, chronická polyartritída u detí (Stillova choroba) atď.

Iridocyklitída sa môže prejaviť ako príznaky komplexnej syndrómovej patológie: oftalmostomatogenitálna - Behcetova choroba, oftalmourethrosynoviálna - Reiterova choroba, neurodermatouveitída - Vogt-Koyanagi-Haradova choroba atď.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory iridocyklitídy môžu zahŕňať exogénne (externé) aj endogénne (vnútorné) faktory. Hlavné sú uvedené nižšie:

Endogénne faktory:

1. Genetická predispozícia: Určité genetické markery, ako napríklad HLA-B27, sú spojené s uveitídou vrátane iridocyklitídy.
2. Autoimunitné ochorenia: Systémové zápalové ochorenia, ako je reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, systémový lupus erythematosus a sarkoidóza, zvyšujú riziko vzniku iridocyklitídy.
3. Imunokompromitované stavy: Pacienti s oslabenou imunitou alebo tí, ktorí užívajú imunosupresívnu liečbu, môžu byť náchylnejší na rozvoj iridocyklitídy.

Exogénne faktory:

1. Infekcie: Bakteriálne, vírusové, plesňové a parazitárne infekcie môžu viesť k rozvoju iridocyklitídy.
2. Poranenia očí: Poranenia alebo operácie oka môžu poškodiť uveálny trakt a spôsobiť zápal.
3. Toxické účinky: Niektoré chemikálie alebo lieky môžu spôsobiť zápal vo vnútri oka.

Systémové ochorenia:

Zdravotné stavy vrátane Behcetovej choroby, psoriázy, ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby môžu tiež zvýšiť riziko vzniku iridocyklitídy.

Ďalšie faktory:

• Vek: Iridocyklitída sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale niektoré formy, ako napríklad tie, ktoré sú spojené s reumatickými ochoreniami, sú častejšie v mladom a strednom veku.
• Pohlavný faktor: Niektoré štúdie ukázali, že muži s určitými genotypmi môžu byť náchylnejší na rozvoj iridocyklitídy.
• Rasové a etnické faktory: Niektoré formy uveitídy sú častejšie v určitých rasových a etnických skupinách.

Riadenie rizík zahŕňa dôkladnú anamnézu, vyhľadávanie súvisiacich systémových ochorení, pravidelné monitorovanie zdravotného stavu a okamžité začatie liečby akýchkoľvek zistených súvisiacich systémových ochorení.

Patogenézy

Zápalový proces v prednom oddelení cievneho traktu môže začať dúhovkou (iritída) alebo ciliárnym telesom (cyklitída). Vďaka spoločnému prekrveniu a inervácii týchto oddelení sa ochorenie presúva z dúhovky do ciliárneho telesa a naopak - vyvíja sa iridocyklitída.

Vyššie uvedené štrukturálne znaky dúhovky a ciliárneho telesa vysvetľujú vysoký výskyt zápalových ochorení predného segmentu oka. Môžu byť rôznej povahy: bakteriálnej, vírusovej, plesňovej, parazitárnej.

Hustá sieť širokých ciev uveálneho traktu s pomalým prietokom krvi je prakticky septikom pre mikroorganizmy, toxíny a imunitné komplexy. Akákoľvek infekcia, ktorá sa v tele vyvinie, môže spôsobiť iridocyklitídu. Najzávažnejší priebeh sa pozoruje pri zápalových procesoch vírusovej a plesňovej povahy. Často je príčinou zápalu ložisková infekcia v zuboch, mandliach, paranazálnych dutinách, žlčníku atď.

Medzi exogénnymi vplyvmi môžu byť príčinami vzniku iridocyklitídy pomliaždeniny, popáleniny, zranenia, ktoré sú často sprevádzané zavedením infekcie.

Podľa klinického obrazu zápalu sa rozlišuje serózna, exsudatívna, fibrinózna, purulentná a hemoragická iridocyklitída; podľa charakteru priebehu - akútna a chronická; podľa morfologického obrazu - fokálna (granulomatózna) a difúzna (negranulomatózna) forma zápalu. Fokálny zápal je charakteristický pre hematogénne metastatické zavedenie infekcie.

Morfologický substrát hlavného zápalového ložiska pri granulomatóznej iridocyklitíde je reprezentovaný veľkým počtom leukocytov, prítomné sú aj mononukleárne fagocyty, epiteloidné bunky, obrovské bunky a nekrózna zóna. Z takéhoto ložiska možno izolovať patogénnu flóru.

Infekčno-alergická a toxicko-alergická iridocyklitída sa vyskytuje vo forme difúzneho zápalu. V tomto prípade sa primárna lézia oka môže nachádzať mimo cievneho traktu a nachádzať sa v sietnici alebo zrakovom nerve, odkiaľ sa proces šíri do prednej časti cievneho traktu. V prípadoch, keď je toxicko-alergická lézia cievneho traktu primárna, nikdy nemá charakter skutočného zápalového granulómu, ale vzniká náhle a rýchlo sa vyvíja ako hyperergický zápal.

Hlavnými prejavmi sú poruchy mikrocirkulácie s tvorbou fibrinoidného opuchu cievnej steny. V ohnisku hyperergickej reakcie sa pozoruje edém, fibrinózna exsudácia dúhovky a ciliárneho telesa, plazmatická lymfoidná alebo polynukleárna infiltrácia.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Príznaky iridocyklitída

Iridocyklitída, známa aj ako predná uveitída, je zápalové ochorenie oka, ktoré postihuje dúhovku a ciliárne teleso. Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od závažnosti a trvania zápalu, ale zvyčajne zahŕňajú nasledovné:

1. Bolesť očí: Jedným z prvých príznakov môže byť bolesť v oku alebo okolo oka, ktorá sa môže zhoršiť pri pohľade na svetlo.
2. Sčervenanie oka: Vyskytuje sa v dôsledku rozšírenia krvných ciev, najmä v oblasti blízko dúhovky.
3. Fotofóbia: Zvýšená citlivosť na svetlo je bežným príznakom v dôsledku podráždenia a zápalu.
4. Znížené videnie: Videnie sa môže rozmazať alebo rozmazať prerušovane.
5. Plaváky alebo „škvrny“ v očiach: Zápal môže spôsobiť objavenie sa malých častíc v sklovci, čím sa vytvára efekt plávajúcich škvŕn.
6. Opuch oka (chemóza): Okolo dúhovky oka môže byť viditeľný opuch, ktorý mení jej farbu alebo textúru.
7. Zúžená zrenica: Zrenica môže byť menšia ako normálne a reagovať na svetlo pomalšie.
8. Opuch očných viečok: Môže sa vyskytnúť mierny opuch očných viečok.
9. Slzenie: V dôsledku podráždenia a bolesti môže oko produkovať nadmerné slzenie.
10. Nepríjemné pocity v oku: Pocit cudzieho telesa v oku, svrbenie alebo pálenie.
11. Súbor zápalových buniek v prednej komore oka, ktorý je možné vidieť pri vyšetrení špeciálnym zariadením.

Tieto príznaky sa môžu vyvíjať postupne alebo sa objaviť náhle a môžu sa pohybovať od mierneho nepohodlia až po silnú bolesť, čo významne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Ak sa takéto príznaky objavia, mali by ste okamžite kontaktovať oftalmológa kvôli diagnostike a liečbe.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Etapy

V závislosti od trvania a závažnosti procesu sa štádiá iridocyklitídy klasifikujú takto:

1. Akútne štádium:

   • Zápal sa vyskytuje rýchlo a je sprevádzaný intenzívnymi príznakmi, ako je silná bolesť, začervenanie, fotofóbia a znížené videnie.
   • V prednej komore oka sa môžu tvoriť „prekurzorové bunky“ a proteínové usadeniny (čiarky).

2. Subakútne štádium:

   • Príznaky sú menej závažné a bolesť a začervenanie sa môžu zmierniť.
   • Opuch a zápal pretrvávajú, ale sú menej intenzívne.

3. Chronické štádium:

   • Chronická iridocyklitída sa môže vyvíjať pomaly, niekedy bez viditeľných príznakov bolesti a začervenania.
   • Postupné zhoršovanie zraku a rozvoj komplikácií v dôsledku neustáleho zápalu sú možné.

4. Remisia:

   • Obdobie, kedy chýbajú príznaky iridocyklitídy.
   • Remisia môže byť úplná, keď zápal úplne zmizne, alebo čiastočná, keď sú príznaky minimalizované.

Formuláre

Formy iridocyklitídy možno tiež klasifikovať podľa povahy zápalu:

• Granulomatózna iridocyklitída:

  • Charakterizovaná tvorbou granúl a zvyčajne závažnejším priebehom.
  • Môže byť spojená so systémovými ochoreniami, ako je sarkoidóza alebo tuberkulóza.

• Negranulomatózna iridocyklitída:

  • Zápalový proces je menej výrazný, s menším počtom zápalových buniek a bez granulómov.
  • Zvyčajne má miernejší priebeh a môže byť spojená s autoimunitnými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída alebo juvenilná idiopatická artritída.

Je dôležité zvážiť, že iridocyklitídu možno klasifikovať aj podľa etiológie (infekčná, neinfekčná), podľa prevalencie (predná, stredná, zadná, difúzna) a podľa ďalších charakteristík, ktoré ovplyvňujú výber liečby a prognózu.

Iné formy iridocyklitídy

Hlavné formy iridocyklitídy sú:

1. Predná uveitída (iritída): Toto je najbežnejšia forma uveitídy, pri ktorej je zápal obmedzený na prednú časť uveálneho traktu, predovšetkým na dúhovku.
2. Intermediárna uveitída (cyklitída): Zápal ciliárneho telesa.
3. Panuveitída: Zápal postihuje všetky časti uveálneho traktu vrátane dúhovky, ciliárneho telesa a samotnej cievovky.
4. Zadná uveitída: Zápal zadnej časti uveálneho traktu, predovšetkým cievovky, je menej častý a považuje sa za závažnejší stav kvôli riziku komplikácií vrátane odlúčenia sietnice.

Iridocyklitída je tiež klasifikovaná

Akútna iridocyklitída je zápal predného uveálneho traktu oka vrátane dúhovky (iridocyklitída) a ciliárneho telesa (cyklitída). Tento stav sa môže vyskytnúť náhle a je charakterizovaný množstvom príznakov vrátane bolesti očí, začervenania, zníženého videnia, citlivosti na svetlo (fotofóbia) a niekedy aj zmenšenia zrenice (mióza).

Subakútna iridocyklitída je mierny zápal dúhovky a ciliárneho telesa oka. Nie je taká akútna ani rýchlo progresívna ako akútna iridocyklitída, ale stále spôsobuje značné nepohodlie a vyžaduje si lekársky zásah. Príznaky sa môžu vyvíjať pomalšie a môžu byť menej intenzívne, ale stále môže pretrvávať bolesť očí, začervenanie, slzenie, svetloplachosť a dočasné zníženie zraku.

Chronická iridocyklitída je dlhodobý, periodicky sa opakujúci zápal predného segmentu oka, ktorý zahŕňa dúhovku a ciliárne teleso. Ochorenie môže trvať mesiace alebo dokonca roky, niekedy s obdobiami exacerbácie a remisie. Na rozdiel od akútnej formy môže mať chronická iridocyklitída menej výrazné príznaky a často sa diagnostikuje až po objavení neskorých komplikácií alebo zmien na oku.

Serózna iridocyklitída je forma zápalu predného segmentu oka, pri ktorej je postihnutá prevažne cievna membrána oka bez výrazného prejavu exsudácie bunkových prvkov. V tomto prípade je vytvorený exsudát prevažne bielkovinovej povahy (sérum), odtiaľ pochádza aj názov „serózny“.

Táto forma iridocyklitídy môže byť spojená so systémovými ochoreniami, ako je sarkoidóza, Behcetova choroba alebo systémový lupus erythematosus, alebo sa môže vyskytovať ako izolované očné ochorenie.

Exsudatívna iridocyklitída je typ uveitídy, pri ktorej je zápal predného segmentu oka sprevádzaný uvoľňovaním exsudátu obsahujúceho proteínové zložky aj bunkové prvky. Táto forma iridocyklitídy sa vyznačuje výraznejšou infiltráciou zápalových buniek do prednej komory oka a sklovca.

Exsudatívna iridocyklitída môže byť dôsledkom infekčného procesu, imunologickej reakcie alebo môže byť spojená so systémovými ochoreniami, ako je reumatoidná artritída, Crohnova choroba, alebo môže byť idiopatická (bez známej príčiny).

Hnisavá iridocyklitída je závažné zápalové ochorenie oka charakterizované prenikaním hnisu do prednej komory oka, čo zvyčajne naznačuje závažný infekčný proces. Tento stav môžu spôsobiť rôzne patogény vrátane baktérií, húb alebo parazitov.

Fibrinózna iridocyklitída je forma zápalového ochorenia predného segmentu oka, pri ktorom sa tvorí fibrín - proteín, ktorý sa podieľa na procese zrážania krvi a reakcii na zápal.

Pri fibrinóznej iridocyklitíde sa v prednej komore oka tvoria vlákna alebo siete fibrínu, ktoré možno vizualizovať štrbinovou lampou.

Iridocyklitída spojená s ankylozujúcou spondylitídou (Bechterevova choroba) je jedným z najčastejších extraartikulárnych prejavov tohto systémového ochorenia. Ankylozujúca spondylitída je chronické zápalové reumatologické ochorenie postihujúce primárne chrbticu a sakroiliakálne kĺby.

Znaky iridocyklitídy pri Bechterevovej chorobe: Iridocyklitída sa vyskytuje približne u 25 – 30 % pacientov s Bechterevovou chorobou.

• Zápal je zvyčajne jednostranný a môže sa striedať medzi očami.
• Priebeh je často charakterizovaný náhlymi exacerbáciami a poklesmi.

• Diagnóza ankylozujúcej spondylitídy sa potvrdzuje na základe klinických príznakov, laboratórnych údajov (napr. HLA-B27) a zobrazovacích nálezov (MRI, röntgen).

Pre pacientov s ankylozujúcou spondylitídou je dôležité pravidelne absolvovať očné vyšetrenia, aby sa zabezpečila včasná detekcia a liečba iridocyklitídy, a dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa všeobecnej liečby ochorenia, aby sa znížilo riziko komplikácií.

Vírusová iridocyklitída je zápal dúhovky (iritída) a ciliárneho telesa (cyklitída), ktorý je spôsobený vírusovou infekciou. Najčastejšie sa spája s vírusmi, ako je vírus herpes simplex (HSV), vírus varicella zoster (VZV), ktorý spôsobuje ovčie kiahne a pásový opar, a cytomegalovírus (CMV).

Herpetická iridocyklitída je zápal predného segmentu oka spôsobený infekciou herpesvírusmi, najčastejšie vírusom herpes simplex (HSV) alebo vírusom varicella zoster (VZV). Tieto vírusy môžu spôsobiť primárnu infekciu alebo sa aktivovať po období latencie a spôsobiť opakujúci sa zápal.

Bakteriálna iridocyklitída je zápal dúhovky (iritída) a ciliárneho telesa (cyklitída) spôsobený bakteriálnou infekciou. Je to zriedkavejšia forma iridocyklitídy ako vírusová iridocyklitída a zvyčajne ju spôsobujú baktérie vstupujúce do oka z vonkajšieho prostredia alebo šíriace sa krvným obehom z iných miest infekcie v tele.

Tuberkulózna iridocyklitída je prejavom extrapulmonálnej tuberkulózy, pri ktorej Mycobacterium tuberculosis (baktéria spôsobujúca tuberkulózu) spôsobuje zápal v štruktúrach oka vrátane dúhovky a ciliárneho telesa. Tento typ iridocyklitídy sa môže vyvinúť u pacientov s aktívnou tuberkulózou, ako aj u pacientov s latentnou infekciou.

Syfilitická iridocyklitída je zápalové ochorenie oka spôsobené baktériou Treponema pallidum, ktorá je pôvodcom syfilisu. Iridocyklitída sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek štádiu syfilisu, ale najčastejšie sa spája so sekundárnym a terciárnym obdobím ochorenia.

Reumatoidná iridocyklitída, nazývaná aj uveitída spojená s reumatoidnou artritídou (RA), je jednou zo závažných komplikácií tohto ochorenia spojivového tkaniva. Pri reumatoidnej artritíde sa iridocyklitída môže vyskytnúť v dôsledku autoimunitného zápalu.

Alergická iridocyklitída je zápal dúhovky a ciliárneho telesa oka spôsobený alergickou reakciou. Je to zriedkavý stav, pretože väčšina alergických reakcií v oku sa prejavuje ako zápal spojiviek. V prípade alergickej iridocyklitídy však môže byť zápal závažnejší a vyžadovať si špecifickú liečbu.

Autoimunitná iridocyklitída je forma uveitídy, ktorá zahŕňa zápal dúhovky a ciliárneho telesa a najčastejšie sa spája so systémovými autoimunitnými ochoreniami. V týchto prípadoch imunitný systém omylom napáda tkanivá oka, čo vedie k zápalu.

Posttraumatická iridocyklitída je zápal dúhovky a ciliárneho telesa oka, ktorý vzniká po poranení oka. Poranenie môže byť penetrujúce alebo nepenetrujúce a zahŕňa údery do oka, penetrujúce rany, popáleniny alebo chirurgický zákrok.

Fuchsova heterochromická iridocyklitída je chronické, často jednostranné zápalové ochorenie oka charakterizované zmenou farby dúhovky (heterochrómia), precipitátmi na endoteli rohovky a často vznikom katarakty a sekundárneho glaukómu.

Opakujúca sa iridocyklitída označuje opakujúci sa zápal dúhovky a ciliárneho telesa oka. Tieto epizódy zápalu môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi vrátane autoimunitných ochorení, infekcií alebo zranení a môžu sa opakovať v rôznych intervaloch.

• Obdobia akútneho začervenania, bolesti, fotofóbie a zníženého videnia, striedajúce sa s obdobiami remisie.
• Počas relapsu sa v prednej komore oka môžu objaviť precipitáty a bunkové elementy.

Určenie formy iridocyklitídy je dôležité pre diagnostiku, liečbu a prognózu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikácie a následky

Dôsledky iridocyklitídy:

• priaznivé s úplným zotavením (obnovia sa normálne vlastnosti rohovky a zrakové funkcie);
• mierne zmena farby rohovky, pigmentové precipitáty na rohovke a zakalenie šošovky, čiastočná atrofia pupilárneho okraja, deformácia zrenice, deštrukcia sklovca;
• komplikovaný katarakta; sekundárna uveitída
• atrofia očnej buľvy;
• odlúčenie sietnice;
• zákal rohovky (ak sa vyskytne keratitída).

Posledné tri typy komplikácií vedú k prudkému zníženiu zraku, dokonca až k slepote.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika iridocyklitída

Diagnóza iridocyklitídy zahŕňa klinické vyšetrenie a môže vyžadovať niekoľko diagnostických postupov:

1. Anamnéza: Dôležité je identifikovať predchádzajúce traumy, infekcie, súvisiace systémové ochorenia alebo uveitídu v predchádzajúcej anamnéze.
2. Oftalmologické vyšetrenie:

• Štrbinová lampa: Na detailné vyšetrenie predného segmentu oka, detekciu zápalových buniek v prednej komore (bunky a flav) a ďalších príznakov zápalu, ako je zadná synechia (priľnutie dúhovky k šošovke).
• Tonometria: Meranie vnútroočného tlaku, ktorý môže byť pri uveitíde nízky alebo vysoký.
• Vyšetrenie očného pozadia: Na vyhodnotenie zadného segmentu oka vrátane sietnice a zrakového nervu.

3. Laboratórne testy: Hoci väčšina prípadov iridocyklitídy je idiopatická, je dôležité vylúčiť systémové infekčné a autoimunitné ochorenia. Môžu zahŕňať:

• Kompletný krvný obraz (CBC)
• Analýza protilátok na reumatoidný faktor, ANA a HLA-B27
• Testy na infekčné choroby (napr. tuberkulóza, syfilis, HIV)
• Analýza moču na vyhodnotenie systémovej vaskulitídy.

4. Obrázky:

• Optická koherentná tomografia (OCT): Môže sa použiť na štúdium štruktúry sietnice a detekciu makulárneho edému.
• Fluoresceínová angiografia (FA): Pomáha posúdiť stav ciev sietnice a cievovky.
• Ultrazvuk oka: Ak existuje podozrenie na odlúčenie sietnice alebo na vyhodnotenie zadného segmentu, ak sa pozoruje zákal sietnice.

5. Imunologické testy: Na zistenie autoimunitných ochorení.
6. Konzultácie s inými špecialistami: Napríklad s reumatológom, ak existuje podozrenie na systémové ochorenie.

Po zhromaždení všetkých potrebných informácií lekár stanoví diagnózu iridocyklitídy a predpíše vhodnú liečbu, ktorá môže zahŕňať lokálne alebo systémové steroidy, imunosupresívnu liečbu a v prípade potreby lieky na kontrolu vnútroočného tlaku.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika iridocyklitídy zahŕňa zváženie iných ochorení a stavov, ktoré môžu napodobňovať príznaky zápalu v prednom segmente oka. Tu sú niektoré z nich:

Zápal spojiviek:

• Charakterizované začervenaním a podráždením spojivky.
• Zvyčajne sprevádzané svrbením a výtokom, ale bez bolesti a fotofóbie, ktoré sú charakteristické pre iridocyklitídu.

Glaukóm:

• Akútny záchvat uzavretia uhla môže napodobňovať príznaky iridocyklitídy vrátane začervenania očí, bolesti a zníženého videnia.
• Charakterizovaný prudko zvýšeným vnútroočným tlakom.

Keratitída:

• Zápal rohovky môže byť sprevádzaný začervenaním, slzením a bolesťou.
• Často spôsobené infekciou alebo zranením.

Endoftalmitída:

• Závažné infekčné poškodenie vnútorných štruktúr oka.
• Sprevádza ho silná bolesť, výrazné zhoršenie zraku a často aj viditeľný hnisavý výtok vo vnútri oka.

Episkleritída a skleritída:

• Zápal episkléry alebo skléry vedie k začervenaniu a bolesti.
• Od iridocyklitídy sa líši lokalizáciou zápalu a zvyčajne povrchnejším začervenaním.

Syndróm suchého oka:

• Môže spôsobiť začervenanie, pálenie a pocit cudzieho telesa v oku.
• Nie je sprevádzané bunkovou infiltráciou prednej komory.

Poranenie oka:

• Poranenie oka môže viesť k zápalovej reakcii simulujúcej iridocyklitídu.
• Je dôležité odobrať dôkladnú anamnézu, aby sa identifikovala možná trauma.

Leberova amauróza:

• Zriedkavé genetické ochorenie, ktoré spôsobuje stratu zraku.
• Zvyčajne nie je sprevádzané zápalom, ale je dôležité ho vylúčiť v prípadoch náhlej straty zraku u mladých ľudí.

Systémové ochorenia:

• Niektoré systémové ochorenia, ako je reumatoidná artritída, sarkoidóza, systémový lupus erythematosus, sa môžu prejaviť ako uveitída.
• Na ich vylúčenie je potrebné podrobné lekárske vyšetrenie.

Pre presnú diagnózu je dôležité vykonať kompletné oftalmologické a všeobecné klinické vyšetrenie, niekedy s konzultáciou s vysoko špecializovanými odborníkmi. V niektorých prípadoch môžu byť potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na vylúčenie systémových ochorení.

Liečba iridocyklitída

Liečba iridocyklitídy (zápal dúhovky a ciliárneho telesa) závisí od príčiny, závažnosti a symptómov. Nižšie sú uvedené všeobecné liečebné postupy pre iridocyklitídu:

Protizápalové lieky:

• Kortikosteroidy (steroidné protizápalové lieky) sú štandardom liečby. Môžu sa podávať ako očné kvapky, periokulárne injekcie alebo systémové lieky (perorálne alebo injekčne).
• Na zníženie zápalu a bolesti sa používajú aj nesteroidné protizápalové lieky (NSAID).

Lieky na rozšírenie zreníc (mydriatiká a cykloplegiká):

• Na rozšírenie zrenice sa používajú lieky ako atropín alebo scipolamín. To pomáha zmierniť bolesť, predchádzať zrastom (zadným synechiám) a stabilizovať prietok krvi do dúhovky.

Antibiotiká alebo antivírusové lieky:

• Ak je iridocyklitída spôsobená infekciou, môžu byť predpísané vhodné antibiotiká alebo antivírusové látky.

Imunosupresíva a imunomodulátory:

• Pri autoimunitných príčinách syndrómu dráždivého čreva, ako je reumatoidná artritída alebo ankylozujúca spondylitída, môžu byť predpísané lieky na potlačenie imunitného systému.

Liečba základného ochorenia:

• Ak je iridocyklitída sekundárna k inému systémovému ochoreniu, je dôležité liečiť tento základný problém.

Laserová terapia alebo chirurgický zákrok:

• V prípade komplikácií, ako sú synechie (zrasty) alebo zvýšený vnútroočný tlak, môže byť potrebná laserová terapia alebo chirurgický zákrok.

Je dôležité mať na pamäti, že samoliečba iridocyklitídy môže byť nebezpečná a akákoľvek liečba by sa mala vykonávať pod prísnym dohľadom oftalmológa. Pacienti s iridocyklitídou by mali pravidelne navštevovať oftalmológa, aby sledovali svoj stav a upravili liečbu v závislosti od odpovede na liečbu.

Prevencia

Prevencia iridocyklitídy zahŕňa niekoľko aspektov, pretože toto ochorenie môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi a stavmi. Niektoré preventívne opatrenia:

Včasná liečba infekčných chorôb:

• Účinná liečba infekcií, ktoré môžu viesť k rozvoju iridocyklitídy, ako je herpes, syfilis, tuberkulóza a iné.

Kontrola systémových zápalových ochorení:

• Liečba a monitorovanie chronických zápalových ochorení, ako je reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, sarkoidóza a iné, ktoré môžu spôsobiť uveitídu.

Ochrana očí:

• Pri práci v nebezpečných podmienkach alebo pri športovaní používajte ochranné okuliare, aby ste predišli poraneniu očí.

Pravidelná lekárska prehliadka:

• Pravidelné návštevy oftalmológa na včasné odhalenie a liečbu akýchkoľvek očných ochorení.

Zdravý životný štýl:

• Udržiavanie zdravého životného štýlu vrátane vyváženej stravy, mierneho cvičenia a vyhýbania sa fajčeniu môže pomôcť znížiť riziko chronických zápalových stavov.

Zvládanie stresu:

• V niektorých prípadoch môžu pomôcť techniky zvládania stresu, pretože stres môže prispievať k zápalu v tele.

Vyhýbanie sa UV žiareniu:

• Nosenie slnečných okuliarov na ochranu očí pred ultrafialovým žiarením, ktoré môže prispieť k rozvoju uveitídy.

Preventívna liečba pre osoby s vysokým rizikom:

• V niektorých prípadoch, keď je pacient vystavený vysokému riziku, môžu byť predpísané preventívne lieky.

Očkovanie:

• Vhodné očkovanie môže zabrániť niektorým infekciám, ktoré môžu viesť k iridocyklitíde.

Osobná hygiena:

• Dodržiavanie dobrej hygieny rúk a vyhýbanie sa treniu očí môže pomôcť predchádzať prenosu infekcií, ktoré môžu spôsobiť zápal.

Je dôležité pochopiť, že aj keď sa prijmú všetky preventívne opatrenia, môže sa vyvinúť iridocyklitída, najmä ak je súčasťou systémového zápalového procesu. V tomto prípade je včasná detekcia a liečba kľúčová pre prevenciu komplikácií a zachovanie zraku.

Predpoveď

Prognóza iridocyklitídy alebo prednej uveitídy závisí od viacerých faktorov vrátane príčiny ochorenia, včasnosti liečby, prítomnosti komplikácií a celkového zdravotného stavu pacienta. V mnohých prípadoch sa iridocyklitída dá úspešne kontrolovať liekmi, čo pomáha predchádzať vážnej strate zraku alebo vzniku chronického zápalu.

Faktory ovplyvňujúce prognózu

1. Etiológia: Iridocyklitída spôsobená infekciami môže mať dobrú prognózu pri adekvátnej antimikrobiálnej liečbe. Uveitída spojená so systémovými zápalovými ochoreniami môže mať zložitejší priebeh a vyžadovať si agresívnejšiu dlhodobú liečbu.
2. Včasnosť a primeranosť liečby: Rýchle začatie liečby zvyšuje šance na priaznivý výsledok a znižuje riziko komplikácií. V chronických prípadoch a pri oneskorenej liečbe sa prognóza zhoršuje.
3. Prítomnosť komplikácií: Výskyt komplikácií, ako je glaukóm, katarakta alebo makulárny edém, môže zhoršiť zrakovú prognózu.
4. Celkový zdravotný stav: Komorbidity, ako je cukrovka alebo stavy s oslabenou imunitou, môžu komplikovať liečbu uveitídy a zhoršiť jej výsledok.

Predpoveď môže byť nasledovná

• Priaznivé: Mierne prípady akútnej iridocyklitídy, najmä ak sa liečba začne včas, majú často dobrú prognózu s úplným obnovením zraku.
• Upozornenie: Mierne závažné prípady môžu vyžadovať dlhodobú liečbu, ale môžu viesť aj k úplnému uzdraveniu.
• Nepriaznivé: Závažné prípady, najmä ak sú komplikované alebo chronické, môžu viesť k nezvratnej strate zraku alebo zhoršeniu zraku.

Opatrenia na zlepšenie prognózy

• Pravidelné sledovanie: Pravidelné sledovanie oftalmológom pomôže včas identifikovať a v prípade potreby upraviť liečbu.
• Dodržiavanie pokynov lekára: Je dôležité starostlivo dodržiavať všetky pokyny lekára a užívať všetky predpísané lieky.
• Zmeny životného štýlu: Zdravý životný štýl vrátane správneho stravovania a nefajčenia môže pomôcť znížiť zápal v tele.
• Zvládanie stresu: Stres môže zhoršiť zápalové stavy, preto je dôležité naučiť sa účinné techniky zvládania stresu.

Chronická iridocyklitída si vo všeobecnosti vyžaduje dlhodobé a niekedy celoživotné sledovanie a liečbu.

Referencie

1. "Uveitída: Základy a klinická prax"

   • Autori: Robert B. Nussenblatt a Scott M. Whitcup
   • Rok: Štvrté vydanie 2010

2. "Klinická oftalmológia: Systematický prístup"

   • Autor: Jack J. Kanski

3. Ilustrovaná príručka oftalmológie pre očnú a ušnú nemocnicu v Massachusetts

   • Autori: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Oftalmológia"

   • Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Všeobecná oftalmológia Vaughan & Asbury's

   • Autori: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham