Akútna otrava atropínom: príznaky, liečba

Atropín sa v medicíne široko používa samostatne vo forme sulfátu a je súčasťou mnohých komplexných liekov - antiastmatických (Solutan, Franol), antispazmodík (Besalol, Spazmoveralgin) a niektorých ďalších. Používa sa v oftalmológii a psychiatrii. Otrava atropínom nastáva v dôsledku náhodného alebo úmyselného predávkovania touto látkou. Účinok toxických dávok sa vysvetľuje schopnosťou tejto látky spôsobiť atropínové delírium - stav podobný narkotickému, so zhoršeným vedomím (halucinácie a delírium), ktoré môže dokonca viesť k smrti v dôsledku paralýzy dýchacích ciest.

Atropín sa chemicky izoluje z rastlinných materiálov. Jeho predchodca, ešte aktívnejší prírodný alkaloid hyoscyamín, sa nachádza v mnohých jedovatých rastlinách z čeľade ľuľkovitých. V našej oblasti sú to belladonna, durman a blen. Čípky, kvapky, tablety a tinktúry sa vyrábajú priamo s extraktom z listov a koreňov týchto rastlín. Takéto lieky nie sú nezvyčajné, mnohé z nich sa predávajú bez lekárskeho predpisu, považujú sa za prírodné a neškodné a možno ich nájsť takmer v každej domácej lekárničke. V skutočnosti sú lieky s alkaloidmi silnými látkami, vyžadujú dodržiavanie dávkovacieho režimu a opatrnosť pri skladovaní.

[ 1 ]

Príčiny otrava atropínom

K otrave touto látkou dochádza náhodne pri nesprávnom dávkovaní liekov, ktoré ju obsahujú, pri konzumácii plodov jedovatých rastlín alebo úmyselne pri jej použití ako lieku.

Hlavnými rizikovými faktormi intoxikácie sú v prvom rade neopatrnosť alebo nedostatok základných vedomostí. Malé deti, ponechané napospas samým sebe, môžu zo zvedavosti a túžby vyskúšať všetko „na zub“, vyskúšať plody jedovatej rastliny a na otravu netreba veľa – 2 – 3 bobule belladony alebo 15 – 20 semien durmanu.

Dospelí, ktorí si poriadne nepreštudovali návod na použitie lieku, ktorí sa sami liečia alebo ignorovali varovanie lekára o dávkovaní, sa môžu otráviť alebo, čo je ešte horšie, ublížiť svojmu dieťaťu. Môžete sa otráviť aj predávkovaním očnými kvapkami, vdýchnutím výparov z kytice divých kvetov, ktoré obsahujú durman, hoci samozrejme, dostať sa do tela toxickou látkou je nebezpečnejšie.

Príčinou otravy môže byť túžba po droge.

Patogenéza intoxikácie je založená na schopnosti atropínu viazať sa prevažne na muskarínové cholinergné receptory, okrem toho, hoci v oveľa menšej miere, sa atropín môže viazať aj na nikotínové cholinergné receptory, čím sa stávajú necitlivými na neurotransmiter acetylcholín. To vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie v synapsii, v dôsledku čoho sa spomaľuje prenos nervových impulzov v rôznych častiach mozgu. Porušenie metabolizmu acetylcholínu spôsobuje poruchu vyššej nervovej aktivity, ako aj parasympatickej (cholinergnej) inervácie.

Určité dávky atropínu a jeho prekurzora (maximálna denná dávka predpísaná pre dospelých nie je vyššia ako 2 mg perorálne, pre deti - 0,1-1 mg) pôsobením hlavne na mozgovú kôru spôsobujú akútnu psychotickú reakciu sprevádzanú motorickou excitáciou. Známy starý výraz „zjedol priveľa blen“ nie je bezdôvodný - človek pod vplyvom tohto halucinogénu sa stáva neadekvátnym.

Ak sa neposkytne pomoc, dlhodobá preexcitácia cholinergných systémov vedie k ich vyčerpaniu, potlačeniu reflexov - paralýze dýchacích ciest, amnézii, strate vedomia. Možný je kóma a smrť.

Alkaloidy podobné atropínu sa vstrebávajú pomerne rýchlo, keď sa dostanú do kontaktu so sliznicami očí a tráviaceho traktu. Rýchlosť vstrebávania závisí od dávky a od toho, ako plný je žalúdok potravou. Ak sa atropínové alkaloidy užívajú nalačno, prvé príznaky intoxikácie sa prejavia po niekoľkých minútach a úplný obraz otravy sa vyvinie za hodinu alebo dve. Injekčné formy pôsobia ešte intenzívnejšie. Toxické látky sa rozkladajú v pečeni a vylučujú sa močom a potom. Telo sa do 24 hodín zbaví polovice prijatej dávky, ale aj týchto 24 hodín musíte prežiť.

Štatistiky ukazujú, že otrava blokátormi muskarínových receptorov predstavuje približne 12 – 15 % všetkých chemických intoxikácií. Väčšinu obetí tvoria deti, ktoré zjedli jedovatú rastlinu alebo vyskúšali lieky obsahujúce atropín uložené na prístupnom mieste.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky otrava atropínom

Prvé príznaky atropínu v tele sa navonok prejavujú rozšírenými zreničkami, ktoré prestávajú reagovať na zmeny osvetlenia. Toto je sprevádzané zvýšením vnútroočného tlaku, objavením sa závoja pred očami a po hodine alebo dvoch sa môže vyskytnúť paralýza akomodácie a fotofóbia.

Súčasne sa objavuje nepríjemný pocit na slizniciach úst a nosohltana. Je citeľné suchosť až po pocit pálenia, silný smäd, ktorý je spojený so zníženou tvorbou slín a bronchiálnych sekrétov. Pacient má ťažkosti s prehĺtaním, hlas sa stáva chrapľavým alebo úplne zmizne.

Začnú sa mu triasť ruky a nohy a môžu sa objaviť bolestivé svalové kŕče.

Znižuje sa vylučovanie žalúdočných a pankreatických štiav. Môžu sa objaviť časté bolestivé falošné nutkania na vyprázdnenie čriev (tenesmus).

Otrava alkaloidmi zo skupiny atropínu sa prejavuje sčervenaním a suchosťou kože, vyrážkou podobnou šarlachu (častejšie u detí). Pulz pacienta sa zrýchľuje (môže dosiahnuť 160-190 úderov/min). U malých detí sa v dôsledku nízkeho tonusu nervu vagus nemusí vyskytnúť tachykardia.

Ťažké intoxikácie sú sprevádzané hypertermiou s pyretickými hodnotami, spôsobenou zhoršeným potením. Pacient má logoreu, motorický nepokoj, zhoršenú koordináciu, bolesti hlavy, dýchavičnosť, halucinácie a sekundárne delírium až po násilný stav a úplnú stratu orientácie. Môžu sa vyskytnúť kŕče, epileptiformné záchvaty. Pacient sa správa neprimerane, prejavujú sa príznaky psychózy.

Vzrušený stav trvá niekoľko hodín. Môže byť nahradený útlmom centrálneho nervového systému. V tomto prípade je pohyblivosť obmedzená a svaly sa uvoľňujú. Pacient môže stratiť vedomie. Dýchavičnosť periodicky ustupuje plytkým a zriedkavým dýchacím pohybom, ktoré sa zrýchľujú a stávajú sa častejšími a hlbokými, potom sa opäť spomaľujú (Cheyne-Stokesovo dýchanie), tvár bledne s modrastým nádychom. Pulz pacienta je rýchly, slabý a nepravidelný. Pozoruje sa pokles krvného tlaku.

Akútna otrava atropínom môže byť smrteľná. Pacient zomiera na udusenie v dôsledku paralýzy dýchacieho centra, avšak väčšina prípadov akútnej intoxikácie končí zotavením. To trvá dva až štyri dni, mydriáza niekedy trvá až dva týždne.

Fázy otravy atropínom: excitácia a depresia, sa môžu prejavovať v rôznej miere v závislosti od podanej dávky, telesnej hmotnosti, veku pacienta a individuálnej reakcie.

Ľahká otrava sa prejavuje mydriázou, cykloplégiou, suchosťou a hyperémiou slizníc a kože, zrýchleným srdcovým tepom, oslabenou peristaltikou čriev, retenciou moču, úzkosťou a poruchami reči, trasením končatín. Postupne sa tento stav mení na spánok.

V medicíne sa pri liečbe niektorých ochorení sprevádzaných ťažkou svalovou slabosťou používajú lieky, ktoré zvyšujú účinok acetylcholínu inhibíciou aktivity enzýmu, ktorý katalyzuje reakciu jeho rozpadu - cholínesterázy. Majú reverzibilný a ireverzibilný účinok na enzým. V prvom prípade, keď ich účinok prestane, sa enzymatická aktivita obnoví, v druhom - nie. Lieky spôsobujú intoxikáciu v prípade predávkovania.

Ireverzibilné anticholinesterázové účinky sú spôsobené organofosfátovými hnojivami a insekticídmi, keď vstúpia do ľudského tela. Tieto látky môžu spôsobiť ťažkú otravu aj pri kontakte s pokožkou, pretože sa dobre vstrebávajú.

Otrava ireverzibilnými anticholinesterázovými látkami sa prejavuje účinkami priamo opačnými ako atropín - hypersalivácia, hyperhidróza, zúženie zreníc, akomodačný kŕč. Peristaltika gastrointestinálneho traktu sa zvyšuje, čo má za následok bolesti brucha, vracanie, časté nutkanie na defekáciu. Abnormálne aktívna kontrakcia bronchiálnych svalov vedie k ťažkému sipotu, dýchavičnosti v dôsledku kŕčov. Pozoruje sa spomalenie pulzu, svalový tremor.

Neurologické príznaky sú však podobné otrave atropínom: psychomotorická agitácia sa mení na depresiu reflexov.

Ťažká otrava má za následok kŕče, hypotenziu a kolaps. Príčinou smrti je paralýza dýchacích ciest.

Anticholinesterázové látky a blokátory muskarínových cholinergných receptorov majú opačné účinky - excitujú alebo inhibujú parasympatickú inerváciu, a preto sú antidotami pri zodpovedajúcich akútnych otravách.

Chronická otrava atropínom sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní a malých predávkovaniach. Pozorujú sa: rozšírené zreničky, poruchy akomodácie, suché sliznice a koža, závraty, mierne zrýchlený pulz, tras v končatinách, oneskorené vyprázdňovanie močového mechúra a zápcha.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikácie a následky

Najhorším dôsledkom otravy atropínom je smrť v dôsledku paralýzy dýchacích ciest. Útechou však je, že sa to stáva mimoriadne zriedkavo. Väčšinou sa človeku podá včasná pomoc a prežije.

Avšak ťažká otrava a dlhotrvajúca kóma môžu byť komplikované rozvojom závažného poškodenia pamäti a mentálnej retardácie, toxickej polyneuritídy alebo zápalu mozgových blán. Látka, ktorá sa dostala do tela v toxickej dávke, ovplyvňuje svalovú vrstvu a tkanivá všetkých orgánov, narúša funkciu žliaz. Medzi komplikácie otravy môže patriť zápal pľúc, pľúcna atelektáza, tráviace patológie, glaukóm, odlúčenie sietnice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika otrava atropínom

Otrava atropínom sa diagnostikuje na základe klinických príznakov a informácií o jeho použití. Neexistujú žiadne testy ani inštrumentálna diagnostika, ktoré by dokázali potvrdiť alebo vyvrátiť intoxikáciu atropínom. Jediným testom je kvapnúť kvapku pacientovho moču do oka králika alebo mačky. Ich zreničky by sa mali rozšíriť, čo potvrdzuje prítomnosť atropínu v tele.

[ 12 ], [ 13 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri otrave látkami, ktoré môžu spôsobiť delírium - akrichín, alkohol, kyselina boritá, omamné látky, pri schizofrenickej psychóze. Ak sa vyskytne vyrážka a vysoká teplota - pri infekčných ochoreniach.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Liečba otrava atropínom

Prvá pomoc pri otrave atropínom alebo jedovatými rastlinami (požitými ústami) je výplach žalúdka. Pacientovi sa podá vypiť 2-3 litre teplej vody s rozdrvenými tabletami aktívneho uhlia alebo rovnaké množstvo slabého ružového roztoku manganistanu draselného. Súčasne sa privolá záchranka. Pacienta v bezvedomí otočia na bok, aby sa predišlo uduseniu pri poklese jazyka.

Pacient je hospitalizovaný. V závislosti od stavu pacienta sa prijímajú stabilizačné opatrenia. Výplach žalúdka sa môže vykonať cez sondu, ktorej hrot musí byť namazaný vazelínovým olejom, aby sa nepoškodil presušený pažerák.

Ak stav pacienta neumožňuje výplach žalúdka, podáva sa subkutánna injekcia apomorfínu (emetikum) na rýchle odstránenie zostávajúcej toxickej látky. Okrem toho sa predpisuje sifónový klystír s roztokom tanínu (0,5%).

V prípade respiračnej dysfunkcie môže byť pacientom predpísaná umelá ventilácia alebo tracheálna intubácia.

Na odstránenie absorbovaného jedu sa vykonáva nútená diuréza s alkalizáciou krvi a detoxikačná hemosorpcia.

Pacientovi sa vyžaduje podanie antidotum na otravu atropínom - v tejto funkcii sa používajú reverzibilné anticholinesterázové látky na odstránenie blokády cholinergných receptorov, ktoré majú schopnosť mať priamo opačný účinok: obnoviť tonus svalov priedušiek, gastrointestinálneho traktu, pohybového aparátu, fungovania žliaz a znížiť vnútroočný tlak.

Napríklad, prozerín sa podáva subkutánne alebo kvapkovo pri otrave atropínom, zriedeným vo fyziologickom roztoku. Podanie sa opakuje. Najprv sa podajú 3 ml 0,05% roztoku lieku, potom, ak je účinok nedostatočný, sa podanie opakuje. V priebehu 20-30 minút sa môže podať až 12 ml roztoku prozerínu. Liek obnovuje hlavne parasympatickú inerváciu, pretože slabo prekonáva hematoencefalickú bariéru a jeho centrálny účinok je slabý.

Fyzostigmín sa používa pri otrave atropínom u pacientov s kŕčmi, pyretickými hodnotami teploty a rozvojom akútnej cievnej insuficiencie. Používa sa intravenózne. Malé deti približne 0,5 mg, v dospievaní - 1 mg. Injekcie sa podávajú každých 5-20 minút, kým nezmiznú príznaky anticholinergického účinku atropínu.

Antidotá sa používajú s opatrnosťou, pričom sa zabezpečí dosiahnutie uspokojivej rovnováhy medzi ich účinkami. Dávka sa vyberá empiricky a následné dávky lieku sú nepredvídateľné. Zvyčajne sú nižšie ako počiatočná dávka, pretože časť lieku sa z tela vylúči. Fyzostigmín sa neodporúča používať pri nízkych teplotách, bezpečných halucináciách alebo delíriu.

Ďalšie lieky sa predpisujú symptomaticky. Psychomotorická agitácia sa zmierňuje antipsychotikami, kŕče barbiturátmi, hypertermia sa lieči vonkajším chladením (ľadové obklady, vlhké zábaly) a antipyretikami a zrýchlený pulz sa normalizuje β-blokátormi. Liečba je zameraná na obnovenie a udržanie životne dôležitých funkcií tela.

Po prepustení z nemocnice, počas rehabilitačného obdobia, by sa mala venovať veľká pozornosť dennému režimu a výžive pacienta. V strave by mali dominovať výživné potraviny obsahujúce minerály, bielkoviny a vitamíny. Zelenina, ovocie, chudé mäso a ryby, fermentované mliečne výrobky obnovia silu a energiu a budú mať tiež priaznivý vplyv na fungovanie tráviacich orgánov.

Odporúčajú sa denné prechádzky na čerstvom vzduchu, ktorých trvanie by sa malo postupne zvyšovať, užitočné budú terapeutické cvičenia.

Akútna otrava atropínom môže mať príliš vážne následky, preto sa neodporúča používať ľudové prostriedky. Musíte zavolať sanitku a neodmietnuť hospitalizáciu. Počas obdobia rekonvalescencie sa môže vykonávať bylinná liečba - piť vitamínové čaje, variť nálevy, ktoré posilňujú imunitný systém.

Homeopatia tiež odporúča v prípade otravy najskôr odstrániť jed z tela, teda umyť žalúdok a vyvolať zvracanie, urobiť klystír. V homeopatii neexistuje špecifické antidotum, liečba je symptomatická. Vzhľadom na nebezpečenstvo tejto otravy sa homeopatia môže používať iba pri jej veľmi miernych formách alebo v období rekonvalescencie.

[ 18 ]

Prevencia

Pri liečbe liekmi obsahujúcimi atropín je potrebné prísne dodržiavať odporúčania lekára a dávkovanie. Ak sa objavia prvé príznaky predávkovania (suché sliznice, smäd, letargia, úzkosť, ospalosť), je potrebné informovať lekára.

Lieky obsahujúce atropín uchovávajte mimo dosahu detí.

Nenechávajte malé deti bez dozoru, sami si preštudujte vzhľad jedovatých rastlín a povedzte o nich starším deťom. Vo všeobecnosti ich naučte, aby nejedli neznáme bobule, nezbierali kytice divo rastúcich neznámych rastlín a vysvetlite im, prečo by sa to nemalo robiť.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Predpoveď

Výsledok otravy atropínom závisí od podanej dávky a včasnosti poskytnutia kompetentnej lekárskej starostlivosti. Podľa štatistík väčšina takýchto otráv skončila zotavením.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]