Akútna otrava atropínom: príznaky, liečba

Atropín sa široko používa v samotnom lekárstve vo forme síranov a je súčasťou mnohých komplexných liekov - anti-astmy (Solutan, Franol), antispasmodík (Besalol, Spasmoveralgin) a niektorých ďalších. Používa sa v oftalmológii a psychiatrii. K otrave atropínom dochádza v dôsledku náhodného alebo úmyselného predávkovania látkou. Účinok toxických dávok sa vysvetľuje schopnosťou tejto látky spôsobiť atropín delírium - stav podobný omamným látkam s poruchou vedomia (halucinácie a bludy), ktoré môžu dokonca viesť k smrti v dôsledku paralýzy dýchacích ciest.

Atropín sa chemicky uvoľňuje z rastlinných materiálov. Jeho predchodca, ešte viac aktívny prírodný alkaloid hyoscyamín, sa nachádza v mnohých jedovatých rastlinách z čeľade nočnej. V našej zóne je belladonna, droga, henbane. Priamo s extraktom z listov a koreňov týchto rastlín sa vyrábajú sviečky, kvapky, tablety, tinktúry. Takéto drogy nie sú nezvyčajné, mnohé z nich sa predávajú bez lekárskeho predpisu, sú považované za prirodzené a neškodné, možno ich nájsť v takmer každej domácej lekárni. V skutočnosti sú liečivá s alkaloidmi účinnými činidlami, ktoré vyžadujú dodržiavanie dávkovacieho režimu a opatrnosť počas skladovania.

[1]

Príčiny otrava atropínom

K otrave touto látkou dochádza náhodne pri nesprávnom dávkovaní liekov, ktorých súčasťou je aj jedenie jedovatých rastlín v potravinách alebo úmyselne, keď sa používa ako liek.

Hlavné rizikové faktory intoxikácie sa týkajú predovšetkým neopatrnosti alebo nedostatku základných vedomostí. Malé deti, ktoré zostali na vlastnej koži, môžu vyskúšať plody jedovatej rastliny zo zvedavosti a túžby vyskúšať všetko „na zuboch“ a nepotrebujú veľa na otravu - 2-3 bobule belladonky alebo 15-20 semien.

Dospelí, ktorí neštudovali, ako postupovať podľa inštrukcií na prípravu, samoliečbu alebo preskočiť pred lekárom o dávkovaní, môžu otráviť samého seba alebo, čo je horšie, spôsobiť poškodenie svojho dieťaťa. Môžete sa otravovať aj predávkovaním očných kvapiek, vdychovaním odparovania kytice divokých kvetov, v ktorej je droga, aj keď samozrejme, dostať toxickú látku do vnútra je nebezpečnejšia.

Dôvodom pre otravu môže byť túžba dostať drogy spech.

Patogenéza intoxikácie je založená na schopnosti atropínu viazať sa hlavne na muskarínové cholinergné receptory, navyše, hoci v oveľa menšej miere, atropín sa môže viazať na nikotínové cholinergné receptory, čo ich robí necitlivými na neurotransmiter acetylcholín. To vedie k zvýšeniu jeho koncentrácie na synapsii, v dôsledku čoho je prenos nervových impulzov spomalený v rôznych častiach mozgu. Porušenie metabolizmu acetylcholínu spôsobuje poruchu vyššej nervovej aktivity, ako aj parasympatickú (cholinergnú) inerváciu.

Určité dávky atropínu a jeho predchodcu (maximálne jeden deň je predpísané pre dospelých nie viac ako 2 mg perorálne, pre deti - 0,1-1 mg) prostredníctvom expozície, hlavne do mozgovej kôry, spôsobujú akútnu psychotickú reakciu sprevádzanú motorickou stimuláciou. Známy staroveký výraz „henbane overeat“ nie je bezdôvodný - človek pod vplyvom tohto halucinogénu sa stáva nedostatočným.

Ak pacient nepomôže, dlhotrvajúca nadmerná excitácia cholinergných systémov vedie k ich vyčerpaniu, depresii reflexov - paralýze dýchania, amnézii, strate vedomia. Možné kóma a smrť.

Alkaloidy podobné atropínu v kontakte so sliznicami očí a tráviaceho traktu sa rýchlo vstrebávajú. Rýchlosť závisí od dávky, plnosti žalúdka s jedlom. Ak sa alkaloidy skupiny atropínu dostali na prázdny žalúdok, potom sa prvé príznaky intoxikácie pozorujú po niekoľkých minútach a úplný obraz otravy sa vyvíja za hodinu alebo dve. Injekčné formy sú ešte intenzívnejšie. Jedovaté látky sa rozkladajú v pečeni a vylučujú sa močom a potom. Počas dňa sa telo uvoľní z polovice dávky, ale tento deň ešte treba zažiť.

Štatistiky ukazujú, že podiel otravy blokátormi muskarínových receptorov je približne 12-15% všetkých chemických intoxikácií. Väčšina obetí sú deti, ktoré konzumovali jedovatú rastlinu alebo skúšali lieky obsahujúce atropín uložené na prístupnom mieste.

[2], [3], [4]

Príznaky otrava atropínom

Prvé príznaky prítomnosti atropínu v tele sa externe prejavujú expanziou žiakov, ktoré prestanú reagovať na zmeny vo svetle. To je sprevádzané zvýšením vnútroočného tlaku, objavením sa závoja pred očami, po jednej alebo dvoch hodinách sa môže vyskytnúť paralýza ubytovania a fotofóbia.

Súčasne sa objavujú nepríjemné pocity na slizniciach úst a nosohltanu. Je zrejmá suchosť až po pálenie, silný smäd, ktorý je spojený so znížením tvorby slín, bronchiálnych sekrétov. Pre pacienta je ťažké prehltnúť, hlas sa zachrípne alebo úplne zmizne.

Jeho ruky a nohy sa začnú triasť a môžu sa objaviť bolestivé svalové kŕče.

Sekrécia žalúdočnej a pankreatickej šťavy sa znižuje. Môžu sa vyskytnúť časté bolestivé falošné nutkania vyprázdniť črevo (tenesmus).

Otrava alkaloidmi atropínovej skupiny sa prejavuje sčervenaním a suchosťou kože, vyrážkou podobnou šarlátu (najčastejšie u detí). Pulz pacienta sa zrýchli (môže dosiahnuť 160-190 tepov / min). Malé deti nemusia mať tachykardiu v dôsledku nízkeho tonusu nervu vagus.

Ťažké intoxikácie sú sprevádzané hypertermiou s pyretickými hodnotami spôsobenými poškodením potenia. Pacient má logoreiu, motorickú agitovanosť, nekoordináciu, bolesť hlavy, dýchavičnosť, halucinácie a sekundárne bludy, až do prudkého stavu a úplnú stratu orientácie. Môžu sa vyskytnúť kŕče, epileptiformné záchvaty. Pacient sa chová nedostatočne, sú príznaky psychózy.

Vzrušený stav trvá niekoľko hodín. Môže byť nahradená depresiou centrálneho nervového systému. V tomto prípade je pohyblivosť obmedzená a dochádza k svalovej relaxácii. Pacient môže stratiť vedomie. Dyspnea sa pravidelne nahrádza povrchnými a zriedkavými dýchacími pohybmi, ktoré urýchľujú a stávajú sa častými a hlbokými, potom opäť klesajú (dýchajú ako Cheyne-Stokes), tvár sa stáva bledou s modrastým nádychom. Pulz u pacienta je rýchly, slabý, nepravidelný. Dochádza k poklesu krvného tlaku.

Akútna otrava atropínom môže byť smrteľná. Pacient zomrie na asfyxiu počas paralýzy respiračného centra, avšak väčšina prípadov akútnej intoxikácie končí zotavením. Trvá dva až štyri dni, niekedy mydriáza trvá až dva týždne.

Fázy otravy atropínom: vzrušenie a depresia môžu byť vyjadrené v rôznych stupňoch v závislosti od dávky, telesnej hmotnosti, veku pacienta a individuálnej odpovede.

Mierna otrava sa prejavuje mydriázou, cykloplegiou, suchosťou a hyperémiou slizníc a kože, zrýchleným srdcovým rytmom, oslabením črevnej motility, retenciou moču, úzkosťou a poruchami reči, trasom v končatinách. Tento stav postupne prechádza do spánku.

V medicíne, pri liečení niektorých chorôb sprevádzaných silnou svalovou slabosťou, sa lieky používajú na zvýšenie účinku acetylcholínu inhibíciou aktivity enzýmu katalyzujúceho reakciu jeho štiepenia, cholínesterázy. Majú reverzibilný a ireverzibilný účinok na enzým. V prvom prípade sa po ukončení ich činnosti obnoví enzymatická aktivita v druhom - nie. Lieky spôsobujú intoxikáciu predávkovaním.

Nezvratný anticholínesterázový účinok sa dostáva do ľudského tela, organofosfátových hnojív a insekticídov. Tieto látky môžu spôsobiť vážne otravy aj vtedy, keď narazí na povrch kože, pretože sa dobre vstrebávajú.

Otrava ireverzibilnými anticholinesterázovými činidlami sa prejavuje priamo opačnými účinkami atropínu - hypersaliváciou, hyperhidrózou, zúžením zornice, kŕčom pri akomodácii. Zvyšuje sa peristaltika gastrointestinálneho traktu, čoho dôsledkom je abdominálna bolesť, zvracanie a časté nutkanie na defekáciu. Abnormálne aktívna kontrakcia bronchiálnych svalov vedie k ťažkostiam s dýchavičnosťou, dýchavičnosti v dôsledku kŕčov. Pozoruje sa pomalý pulz, svalový tremor.

Neurologické príznaky sú však podobné otrave atropínom - psychomotorická agitácia sa mení na depresiu reflexov.

Ťažká otrava vedie k záchvatom, hypotenzii a kolapsu. Príčinou smrti je paralýza dýchania.

Anticholinesterázové lieky a blokátory muskarínových cholinergných receptorov produkujú opačné účinky - excitujú alebo inhibujú parasympatickú inerváciu, preto sú antidotami pre zodpovedajúce akútne otravy.

Chronická otrava atropínom sa vyskytuje pri dlhodobom užívaní a malom predávkovaní. Pozorované: rozšírené deti, poruchy ustajnenia, suché sliznice a koža, závraty, trochu rýchly pulz, chvenie končatín, oneskorené vyprázdňovanie močového mechúra a zápcha.

[5], [6], [7]

Komplikácie a následky

Najhorší výsledok otravy atropínom je smrť z paralýzy dýchacích ciest. Je však potešujúce, že sa to deje veľmi zriedka. Väčšina ľudí má čas na pomoc a prežije.

Ťažká otrava a predĺžená kóma však môže byť komplikovaná rozvojom hrubej pamäte a mentálnej retardácie, toxickej polyneuritídy alebo zápalu mozgových blán. Látka, ktorá vstúpila do tela v toxickej dávke ovplyvňuje svalovú vrstvu a tkanivá všetkých orgánov, narúša žľazy. Komplikácie otravy môžu byť pneumónia, atelektáza pľúc, ochorenia tráviaceho systému, glaukóm, odchlípenie sietnice.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostika otrava atropínom

Otrava atropínom je diagnostikovaná klinickými príznakmi a informáciami o jej použití. Analýzy a inštrumentálna diagnostika, ktoré môžu potvrdiť alebo vyvrátiť intoxikáciu atropínom, neexistujú. Jediným testom je kvapka moču pacienta do oka králika alebo mačky. Musia rozšíriť žiakov, čo potvrdí prítomnosť atropínu v tele.

[12], [13]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s otravou látkami, ktoré môžu spôsobiť delírium - akriquín, alkohol, kyselinu boritú, omamné látky a schizofrenickú psychózu. Ak je vyrážka a horúčka, s infekčnými chorobami.

[14], [15], [16], [17],

Liečba otrava atropínom

Núdzová pomoc s otravou atropínom alebo jedovatými rastlinami (dostať sa cez ústa) - výplach žalúdka. Pacientovi sa podáva 2 - 3 litre teplej vody s rozdrvenými tabletami aktívneho uhlia alebo s tým istým ružovým roztokom manganistanu draselného. Zároveň je volaná posádka sanitky. Pacient v bezvedomí sa otočí na bok, aby sa zabránilo zaduseniu pri držaní jazyka.

Pacient je hospitalizovaný. V závislosti od stavu pacienta sa prijímajú stabilizačné opatrenia. Môže sa uskutočniť výplach žalúdka cez sondu, ktorej špička musí byť mazaná vazelínovým olejom, aby nedošlo k poškodeniu vysušeného pažeráka.

Ak ako pacient nie je možné uskutočniť výplach žalúdka, vykoná sa subkutánna injekcia apomorfínu (emeticky), aby sa rýchlo odstránili toxické zvyšky. Okrem toho predpíšte sifónový nálev s roztokom tanínu (0,5%).

V prípadoch zhoršenej respiračnej funkcie môže byť indikovaná umelá pľúcna ventilácia alebo tracheálna intubácia.

Na odstránenie nasávaného jedu sa vykonáva nútená diuréza s alkalizáciou krvi, detoxikačnou hemosorpciou.

Pacient musí dostať antidotum na otravu atropínom - ako také, reverzibilné anticholínesterázové činidlá so schopnosťou uplatniť presný opačný účinok sa používajú na elimináciu blokády cholinergných receptorov: obnoviť tón svalov priedušiek, gastrointestinálneho traktu, pohybového aparátu, žliaz, znížiť vnútroočný tlak.

Napríklad prozerín v prípade otravy atropínom sa podáva subkutánne alebo kvapkaním, zriedený vo fyziologickom roztoku. Úvod sa opakoval. Najprv sa podajú 3 ml 0,05% roztoku liečiva, potom sa s nedostatočným účinkom opakuje úvod. V priebehu 20-30 minút môžete zadať až 12 ml roztoku prozerínu. Liek hlavne obnovuje parasympatickú inerváciu, pretože zle prekonáva hematoencefalickú bariéru a jej centrálny účinok je slabý.

Fyzostigmín na otravu atropínom sa používa u pacientov s kŕčmi, teplotnými hodnotami pyretík a rozvojom akútnej vaskulárnej insuficiencie. Podáva sa intravenózne. Malé deti asi 0,5 mg, v dospievaní - 1 mg. Injekcie sa robia každých 5-20 minút, kým nezmiznú príznaky anticholinergného účinku atropínu.

Antidotové prípravky sa používajú opatrne a sledujú dosiahnutie uspokojivého pomeru medzi ich účinkami. Dávka sa vyberie empiricky a zavedenie nasledujúcich dávok lieku je nepredvídateľné. Zvyčajne sú nižšie ako pôvodné, pretože niektoré liečivá sa vylučujú z tela. Fyzostigmín sa neodporúča používať pri nízkych teplotách, nie sú nebezpečné halucinácie alebo bludy.

Iné lieky sú predpísané symptomaticky. Psychomotorická stimulácia je zastavená antipsychotikami, používajú sa kŕče barbiturátmi, s hypertermiou vonkajšieho chladenia (ľadové pľuzgiere, mokré obaly) a antipyretiká, zrýchlený pulz je normalizovaný s β-adrenergnými blokátormi. Liečba je zameraná na obnovenie a udržanie vitálnych telesných funkcií.

Po prepustení z nemocnice počas rehabilitačného obdobia je potrebné venovať veľkú pozornosť dennému režimu a strave pacienta. V strave by mali prevládať výživové potraviny obsahujúce minerály, bielkoviny a vitamíny. Zelení, zelenina, ovocie, chudé mäso a ryby, mliečne výrobky obnovia silu a energiu a tiež priaznivo ovplyvnia prácu zažívacích orgánov.

Odporúčané denné prechádzky na čerstvom vzduchu, ktorých trvanie je potrebné postupne zvyšovať, budú užitočné fyzické cvičenia.

Akútna otrava atropínom môže mať veľmi vážne následky, preto sa neodporúča alternatívna liečba. Je potrebné zavolať posádku sanitky a neodmietnuť hospitalizáciu. Bylinková terapia môže byť cvičená počas obdobia zotavovania - piť vitamínové čaje, variť infúzie, ktoré posilňujú imunitný systém.

Homeopatia tiež odporúča, aby v prípade otravy, v prvom rade, odstrániť jed z tela, to znamená, spláchnuť žalúdok a navodiť zvracanie, a urobiť klystír. V homeopatii nie je žiadne špecifické antidotum, symptomatická liečba. Vzhľadom na nebezpečenstvo tejto otravy sa môže homeopatia aplikovať len vo veľmi miernych formách alebo v období zotavenia.

[18], [19]

Prevencia

Pri liečení liekov obsahujúcich atropín je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a dávkovanie. Ak sa objavia prvé príznaky predávkovania (suché sliznice, smäd, letargia, úzkosť, ospalosť), musíte o tom informovať lekára.

Uchovávajte lieky s atropínom na miestach neprístupných deťom.

Nenechávajte malé deti bez dozoru, skúmajte vzhľad jedovatých rastlín a povedzte o nich starším deťom. Všeobecne platí, učiť je, aby nejedli neznáme bobule, nie zbierať kytice voľne rastúcich neznámych rastlín a vysvetliť, prečo by sa to nemalo robiť.

[20], [21], [22],

Predpoveď

Výsledok otravy atropínom závisí od dávky a včasnosti príslušnej lekárskej starostlivosti. Podľa štatistík väčšina týchto otrav skončila zotavením.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]