Akútna otrava barbiturátmi: príznaky, liečba

Otravy a predávkovanie rôznymi liekmi nie sú nezvyčajné. Zároveň sa za jednu z najnepriaznivejších intoxikácií považuje otrava barbiturátmi - derivátmi kyseliny barbiturovej, ktorá inhibuje funkciu centrálneho nervového systému. Pred desiatimi rokmi sa barbituráty v medicíne hojne používali: používali sa ako lieky, ktoré urýchľujú spánok, upokojujú a zmierňujú kŕče. V posledných rokoch však ich popularita výrazne klesla - predovšetkým kvôli ich vlastnosti vyvolávať závislosť v tele.

Barbituráty – čo sú to?

Barbituráty sú lieky vyrobené na báze kyseliny barbiturovej. Táto kyselina však sama o sebe nemá hypnotický účinok. Počas celého obdobia používania bolo umelo izolovaných asi sto barbiturátových liekov, ale lekári oficiálne používajú iba asi tridsať možností.

Barbituráty sú belavé alebo žltkasté kryštály so slabou rozpustnosťou vo vode a dobrou rozpustnosťou v tukoch. Sodná soľ barbiturátov sa naopak lepšie rozpúšťa vo vode.

Barbituráty sa dobre vstrebávajú v tráviacich orgánoch pasívnym transportom a túto reakciu zosilňuje etylalkohol. Maximálna plazmatická koncentrácia je:

• barbital – od 4 do 8 hodín;
• fenobarbital – od 12 do 18 hodín.

Barbituráty aktívne ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému a v závislosti od dávky majú nasledujúce účinky:

• slabo upokojujúci;
• urýchliť zaspávanie;
• zmierniť bolesť;
• odstrániť kŕče.

Absolútne všetky barbiturátové lieky sú schopné utlmiť centrálny nervový systém. V malých množstvách môžu vyvolať euforický stav pripomínajúci miernu intoxikáciu: zhoršuje sa koordinácia, zhoršuje sa chôdza a reč, stráca sa kontrola nad správaním a emocionálnymi prejavmi.

Na dosiahnutie upokojujúceho účinku a uľahčenie spánku je potrebné užiť o niečo väčšiu dávku barbiturátu a najvyššie dávky sa už používajú ako prostriedky na chirurgickú anestéziu.

[ 1 ], [ 2 ]

Zoznam liekov - barbituráty

Barbituráty sa delia na tieto typy: lieky s ultrakrátkym účinkom, so strednodobým a dlhodobým účinkom.

Barbituráty, ktoré sa v súčasnosti široko používajú v chirurgickej anestézii, majú ultrakrátky účinok. Medzi tieto lieky patrí methohexital, thiopental a thiamylal.

Talbutal, pentobarbital, butalbital majú strednodobý účinok. Účinok takýchto barbiturátov sa prejaví už 15-35 minút po podaní a trvá približne šesť hodín.

Typickým predstaviteľom barbiturátu s dlhodobým účinkom je fenobarbital – používa sa predovšetkým na liečbu pacientov s epilepsiou.

Základnými predstaviteľmi barbiturátov sú nasledujúce lieky:

• Amobarbital (smrteľná otrava nastáva pri požití 2-4 g lieku);
• Cyklobarbital (smrteľná otrava nastáva pri užití 5-20 g lieku);
• Barbital (k úmrtiu dochádza po užití 6-8 g lieku);
• Fenobarbital (úmrtie z otravy nastáva po užití 4-6 g lieku);
• Heptabarbital (smrteľná otrava nastáva po požití 20 g lieku);
• Kyselina dietylbarbiturová (fatálny výsledok pozorovaný po užití 6-8 g lieku).

Epidemiológia

Otrava barbiturátmi sa vyskytuje u približne 20 – 25 % pacientov liečených v špecializovaných toxikologických klinikách; predstavuje tiež približne 3 % všetkých smrteľných otrav. Všeobecná úmrtnosť v nemocniciach pri otrave barbiturátmi je v priemere 2 %, berúc do úvahy prípady kombinovanej otravy rôznymi liekmi, ktoré majú psychotropný účinok.

Ak je otrava barbiturátmi závažná a pacient upadne do kómy, úmrtnosť sa zvyšuje na 15 %.

Barbituráty sa dnes prakticky nepoužívajú ako tabletky na spanie a sedatíva: používajú sa ako anestetikum, alebo na zmiernenie kŕčových stavov, či na prevenciu epileptických záchvatov.

[ 3 ], [ 4 ]

Príčiny otrava barbiturátmi

K otrave barbiturátmi dochádza najčastejšie úmyselne – napríklad za účelom spáchania samovraždy alebo vraždy, alebo náhodným požitím veľkej dávky lieku.

Barbituráty užívané perorálne sa vstrebávajú stenami tenkého čreva. Po vstupe do krvného obehu sa viažu na plazmatické bielkoviny a metabolizujú sa v pečeni. Štvrtina celkového množstva užívaných barbiturátov sa vylučuje v nezmenenej forme močom: tento bod sa aktívne využíva pri diagnostike otravy.

Barbituráty vo všeobecnosti užívajú pacienti na zlepšenie spánku, na upokojenie, ako lieky na spanie a sedatíva. K otrave môže dôjsť pri náhodnom užití veľkého množstva liekov: a to nie je nezvyčajné, pretože barbituráty spôsobujú postupnú závislosť tela, človek začína užívať stále väčšie a väčšie dávky. Najčastejšou príčinou úmrtia je rozvoj respiračného a pečeňového zlyhania, šokový proces a zástava srdca.

[ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Najčastejšie sa otrava barbiturátmi zaznamenáva u nasledujúcich ľudí:

• u tých, ktorí užívajú barbituráty podľa lekárskeho predpisu, ale dlhodobo;
• u tých, ktorí kombinujú užívanie barbiturátov s konzumáciou alkoholu;
• u tých, ktorí užívajú takéto lieky samostatne, chaoticky a v ľubovoľných dávkach;
• u tých, ktorí užívajú barbituráty na iné účely (napríklad na dosiahnutie euforického stavu).

Riziková skupina teda môže zahŕňať pacientov s neurotickými poruchami, zhoršenou sociálnou adaptáciou, ako aj jednotlivcov, ktorí zneužívajú alkohol.

Barbituráty odstraňujú nespavosť, zmierňujú afektívne stavy, zmierňujú úzkosť a zlepšujú psychickú adaptáciu už pri prvom užití. Avšak na pozadí pravidelného a dlhodobého užívania, a to aj v dávkach odporúčaných lekárom, si telo vytvára závislosť. Spočiatku to nie je také viditeľné, ale časom má pacient pocit, že obvyklé terapeutické množstvo barbiturátu už nemá potrebný účinok. Je potrebné prekročiť dávkovanie: vyvíja sa tzv. tolerancia, človek sa stáva závislým a bez takýchto liekov už nemôže normálne spať. Skôr či neskôr to môže viesť k otrave.

Čo sa týka detí, môžu sa otráviť barbiturátmi, ak v dome nie je špeciálne miesto na uchovávanie liekov. Dieťa, ktoré má voľný prístup k liekom, môže užiť ten či onen liek bez vedomia dospelých: takáto situácia často končí tragicky, preto by rodičia mali prijať všetky potrebné bezpečnostné opatrenia, aby sa lieky nedostali do rúk detí.

[ 7 ]

Patogenézy

Prevažná väčšina prípadov otravy barbiturátmi sa vyskytuje úmyselne: cieľom je spôsobiť smrť.

Pri požití v nadmerných neterapeutických dávkach barbituráty inhibujú funkčnú aktivitu mozgového kmeňa a mozgovej kôry. V dôsledku toho pacient stráca vedomie, upadá do kómy a dochádza k poruchám dýchania. Reflexná aktivita je narušená vo forme nedostatku šľachových, bolestivých a hmatových reflexov.

V dôsledku toxického účinku barbiturátov na vazomotorické centrum sa znižuje cievny tonus a trpí kontraktilná aktivita srdcového svalu. Vyvíjajú sa závažné hemodynamické zmeny:

• krvný tlak prudko klesá;
• srdcový výdaj sa znižuje;
• objem cirkulujúcej krvi sa znižuje;
• dochádza k hladovaniu tkaniva kyslíkom.

Hemodynamické poruchy vedú k metabolickej nerovnováhe, zlyhaniu termoregulácie a dehydratácii.

Nadmerné koncentrácie barbiturátov v krvi spôsobujú intoxikáciu hypotalamo-hypofyzárneho systému. V dôsledku toho sa znižuje diuréza (možná je dokonca anúria) a zvyšuje sa hladina dusíka (azotémia).

V závažných prípadoch dochádza k vazomotorickej a respiračnej paralýze, po ktorej nasleduje smrť pacienta v dôsledku hlbokého srdcového a respiračného zlyhania.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky otrava barbiturátmi

Otrava barbiturátmi sa, žiaľ, nie vždy rozpozná v počiatočnom štádiu, pretože závažnosť intoxikácie závisí od mnohých faktorov:

• kategória barbiturátov, ich farmakologické vlastnosti;
• množstvo užitého lieku;
• celkový stav tela v čase užívania lieku;
• prítomnosť jedla, alkoholu alebo iných liekov v žalúdku;
• vek pacienta, funkčnosť pečene a iných orgánov.

Prvé príznaky otravy môžu byť rôzne, ale jeden z nich je vždy rovnaký: spánok. Počiatočná fáza takéhoto spánku prebieha so zachovaním reflexov, po ktorom začína hlboká fáza: citlivosť je otupená, človek prestáva cítiť bolesť a dotyk, počuje zvuky.

Stupeň otravy sa určuje prítomnosťou rohovkových a pupilárnych reflexov.

Reakcia rohovky sa prejavuje ako prudké zatvorenie očných viečok v reakcii na podráždenie rohovky (napríklad vatovým tampónom alebo okrajom čistého obväzu). Normou pre takúto reakciu je zatvorenie oboch očí, keď je jedno podráždené.

Rohovkový reflex môže zostať neporušený pri relatívne miernej otrave barbiturátmi. Absencia reflexu naznačuje ťažkú intoxikáciu.

Zreničná reakcia spočíva v zmene priemeru zrenice. Pri zatvorenom oku alebo v tme sa zrenica rozširuje. Pri vystavení svetelnému lúču sa zužuje. Absencia takejto reakcie naznačuje závažný stupeň predávkovania barbiturátmi.

Zmeny v dýchacom systéme prebiehajú v štyroch fázach:

• Fáza I: frekvencia dýchania sa znižuje.
• Druhá fáza: dýchanie sa stáva plytkým.
• Štádium III: dýchanie sa stáva prerušovaným.
• Štádium IV: zastavenie dýchania.

Ak pacient užil veľké množstvo barbiturátov, dochádza k paralýze mozgového centra zodpovedného za dýchanie, čo vedie k úplnému zastaveniu dýchacích funkcií.

Na pozadí respiračných porúch sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého a znižuje sa hladina kyslíka v tele, vyvíja sa acidóza. Súčasne sa znižuje krvný tlak, narúša sa cievny tonus a znižuje sa kontraktilita srdcového svalu. Pulz sa oslabuje, vláknitý a pri ťažkej otrave úplne zmizne.

Diuréza je narušená v dôsledku zvýšeného vylučovania vazopresínu a zhoršenia prekrvenia obličiek.

Črevná motilita sa spomaľuje a tvorba žalúdočnej šťavy sa spomaľuje.

Priebeh oxidačných reakcií v tele sa zhoršuje, narúša sa termoregulácia, čo sa prejavuje ako hypotermia.

Vyvíja sa pľúcna kongescia, cirkulácia vzduchu sa stáva ťažkou a bronchiálny lúmen sa zmenšuje. To môže spôsobiť rozvoj zápalových procesov a atelektázy.

V klinickej praxi sa otravy barbiturátmi registrujú prevažne so strednodobými a dlhodobými účinkami. Takéto lieky sú dostupnejšie, môžu sa hromadiť v tele, majú nízky metabolizmus a pacienti ich často užívajú bez súhlasu lekára.

Otrava krátkodobo pôsobiacimi barbiturátmi sa zvyčajne ľahko lieči ambulantne: takéto lieky sa rýchlo metabolizujú v pečeni. Samoliečba sa pozoruje do pol hodiny za predpokladu, že pľúca sú normálne ventilované.

Etapy

Pri otrave barbiturátmi sa zvyčajne rozlišujú tieto štádiá:

1. „Zaspávanie“: osoba sa stáva ospalou, ľahostajnou a stupeň reakcie na dráždivé látky sa znižuje. Je však možné nadviazať kontakt s obeťou.
2. „Plytká kóma“: vedomie slabne, zreničky sa krátko rozšíria, kašľové a prehĺtacie reflexy sa oslabia, jazyk môže poklesnúť. Telesná teplota sa môže mierne zvýšiť.
3. „Hlboká kóma“: reflexné reakcie sa nepozorujú, funkcie hlavných orgánov a systémov sú narušené. Dýchacia funkcia je narušená v dôsledku potlačenia dýchacieho centra: dýchanie je arytmické, môže sa vyvinúť ďalšia paralýza a zástava.
4. „Postkomatózny stav“: pacient znovu nadobudne vedomie. Najprv sa pozoruje rozmarnosť, pokles psychoemocionálneho stavu, poruchy spánku a menej často slabé motorické vzrušenie.

[ 11 ], [ 12 ]

Formuláre

V medicíne sa rozlišujú tieto typy otravy barbiturátmi v závislosti od závažnosti intoxikácie:

• Mierny variant: postihnutý spí, ale pokusy o jeho zobudenie sú úspešné. Reflexné reakcie sú zachované, dýchanie je rovnomerné, hodnoty krvného tlaku sú v normálnych medziach.
• Priemerný scenár: postihnutý spí a nereaguje na pokusy o zobudenie. Reflexné reakcie, dýchacie funkcie a krvný tlak sú však v normálnych medziach. Tento stav si vyžaduje nepretržité monitorovanie stavu pacienta: ak nedôjde k zhoršeniu, človek sa sám prebudí približne za 2-3 dni.
• Závažný variant: reakcie šľachy a rohovkový reflex miznú, telo nie je napäté. Reakcia zreníc je pomalá, ale dá sa vysledovať. Dýchacie pohyby sú zriedkavé, periodicky prerušované. Ukazovatele krvného tlaku klesajú. Pri nepretržitom lekárskom monitorovaní a podpore liekov sa postihnutý môže spamätať za 5-6 dní.
• Kritický, obzvlášť závažný variant: nepozorujú sa žiadne reflexné reakcie, dýchacie pohyby sú zriedkavé s pravidelnými pauzami, koža a sliznice sú cyanotické. Ukazovatele krvného tlaku nie je možné určiť, pulzné impulzy sú slabé. Nehovorí sa o tom, že by pacient sám o sebe ukončil tento stav.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikácie a následky

Otrava barbiturátmi sa vyznačuje nasledujúcimi nežiaducimi komplikáciami:

• rozvoj kómy, rôzne neurologické poruchy;
• problémy s respiračnou funkciou;
• srdcové poruchy;
• trofické poruchy, obličkové patológie.

Problémy s dýchaním sú najčastejšími a život ohrozujúcimi komplikáciami spojenými s kómatóznymi stavmi. Takéto poruchy sa zaznamenávajú u viac ako polovice ľudí s otravou barbiturátmi. Ak sa včas nevykonajú opatrenia na respiračnú resuscitáciu, pacient môže zomrieť.

Aj po zmiernení akútnej respiračnej tiesne môže postihnutý vykazovať príznaky respiračného zlyhania spôsobeného rozvojom pneumónie, tracheobronchitídy atď. Tento vývoj udalostí sa pozoruje u každého štvrtého pacienta prijatého s diagnózou otravy barbiturátmi.

Poruchy srdcovej činnosti sa prejavujú tachykardiou, zníženým krvným tlakom, pľúcnym edémom a kolapsom. Pozoruje sa funkčný systolický šelest, srdcové ozvy sú tlmené.

Trofické poruchy sa vyskytujú u 6 % pacientov: diagnostikuje sa nekrodermatomyozitída a bulózna dermatitída, ktorá sa prejavuje zrýchleným výskytom preležanín. Táto komplikácia sa vysvetľuje lokálnym porušením prekrvenia tkanív a zhoršením funkcie nervového vedenia.

Nesprávna funkcia obličiek je dôsledkom akútneho kardiovaskulárneho kolapsu. Pacient pociťuje zníženie dennej diurézy a zhoršenie prekrvenia močových orgánov.

Pri dlhodobej intoxikácii barbiturátmi v miernych dávkach sa vyvíja závislosť od barbiturátov, ktorej prejavy sú niekedy výraznejšie ako u heroínových závislých.

Čo spôsobuje smrť?

Vo väčšine prípadov dochádza k smrti v dôsledku zástavy dýchania, ktorá je spôsobená útlmom dýchacieho centra a paralýzou dýchacieho systému.

Menej časté príčiny úmrtí sú:

• akútne zlyhanie pečene;
• šoková reakcia s následnou zástavou srdca.

[ 15 ]

Diagnostika otrava barbiturátmi

Diagnostické opatrenia sú zamerané na určenie etiológie otravy. Tento proces pozostáva z troch typov opatrení:

• Klinická a inštrumentálna diagnostika je založená na informáciách zhromaždených počas anamnézy, obhliadky miesta udalosti a posúdenia existujúcich klinických príznakov otravy. Ďalšie inštrumentálne metódy sa môžu použiť až po poskytnutí neodkladnej starostlivosti, ako aj v štádiu zotavenia pacienta:

1. elektrokardiografia;
2. monitorovanie krvného tlaku, pulzu, teploty;
3. röntgen hrudníka;
4. Ultrazvuk srdca, vnútorných orgánov;
5. spirografia (spirometria);
6. elektroencefalografia.

• Laboratórne testy umožňujú kvalitatívne alebo kvantitatívne určenie príčiny intoxikácie. Skúma sa biologické prostredie v tele: vykonáva sa najmä enzýmová imunoanalýza, imunochemická analýza, polarizačná fluoroimunoanalýza atď. Tieto štúdie sú spojené so špecifickou reakciou antigén-protilátka: antigénom je barbiturát izolovaný z biologického prostredia obete a protilátkou je hotová frakcia IgG z krvi imunizovaného zvieraťa. Takéto testy sa označujú ako expresné diagnostické postupy. Ak sú k dispozícii, možno použiť špeciálne testovacie prúžky „Immunochrome-barbiturates-express“, ktoré sú jednou z možností imunochromatografickej analýzy.
• Patologické morfologické príznaky otravy barbiturátmi sú postmortálne posúdenie vykonávané súdnymi expertmi. Na mieste incidentu musí expert určiť príčinu intoxikácie, druh toxickej látky, jej množstvo a spôsob podania, ako aj presný čas otravy.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika otravy barbiturátmi sa vykonáva s nasledujúcimi stavmi:

• akútna mozgová príhoda;
• akútna neuroinfekcia;
• uzavreté kraniocerebrálne poranenie;
• kardiogénny šok;
• iné endogénne alebo exogénne intoxikácie.

Základný rozdiel medzi otravou barbiturátmi a inými akútnymi poraneniami mozgu je absencia jasne vyjadrených neurologických príznakov. Cievne mozgové príhody a posttraumatické patológie nie sú sprevádzané súčasným náhlym útlmom vedomia, akútnym zlyhaním srdcovej činnosti a funkcie obličiek.

Pri otrave barbiturátmi sa nepozorujú meningeálne príznaky typické pre akútnu meningitídu alebo subarachnoidálne krvácanie.

Liečba otrava barbiturátmi

Ak je obeť pri vedomí, možno jej pred príchodom sanitky pomôcť vypláchnutím žalúdka (vyvolaním zvracania). Vo všetkých ostatných prípadoch poskytujú lekári neodkladnú starostlivosť: vykonávanie sondážnych vyšetrení, zabezpečenie ventilácie pľúc.

V nemocničnom prostredí liečba zahŕňa použitie nasledujúcich metód:

• infúzna terapia, obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy;
• nútená diuréza;
• hemodialýza a/alebo hemosorpcia.

Na urýchlenie odstránenia toxických látok z tela a zabezpečenie uvoľnenia prebytočnej tekutiny sa pacientovi podávajú diuretiká intravenózne. V závažných prípadoch otravy je indikovaná kvapková infúzia fyziologického roztoku alebo 5% glukózy (ak je zachovaná vylučovacia kapacita obličiek).

V prípade ťažkej otravy dlhodobo pôsobiacimi barbiturátmi je indikovaná včasná hemodialýza. Hemosorpcia pomáha urýchliť zotavenie pacienta z kómy: je obzvlášť účinná v prípadoch otravy krátkodobo pôsobiacimi barbiturátmi, ktorých odstránenie hemodialýzou je neúčinné.

V prípade respiračnej dysfunkcie sa používa tracheálna intubácia a umelá ventilácia.

• Hemodialýza je postup extrarenálneho čistenia krvi, pri ktorom sa krv „pumpuje“ cez hemodialyzačnú bariéru inštalovanú v špeciálnom zariadení. Táto metóda je účinná pri vysokých koncentráciách barbiturátov, pretože veľké množstvo toxických látok sa viaže na plazmatické bielkoviny, ktoré nie sú schopné preniknúť cez čistiacu membránu.
• Hemosorpcia je postup čistenia krvi pomocou sorbentu, ako je aktívne uhlie. Čistenie prebieha mimo tela obete.

Núdzová starostlivosť pri otrave barbiturátmi

Otrava barbiturátmi si vždy vyžaduje okamžitú pomoc obeti. Algoritmus núdzových opatrení vyzerá takto: v prvom rade je potrebné odstrániť toxickú látku z tráviaceho systému, odstrániť ju z krvného obehu, uľahčiť dýchacie funkcie a zlepšiť funkciu srdca.

Čistenie žalúdka zahŕňa jeho opláchnutie (čo najskôr). Objem vody na opláchnutie nie je menší ako 12 litrov, postup sa môže opakovať.

Ak je vedomie pacienta zachované, postup sa vykonáva umelým vyvolaním zvracania (po predchádzajúcom požití niekoľkých šálok vody alebo slabého roztoku manganistanu draselného alebo roztoku horčičného prášku - jedna čajová lyžička prášku na 200 ml teplej vody). Povolené je aj použitie emetických liekov, subkutánna injekcia 1 ml 0,5% apomorfínu.

Na urýchlenie odstránenia barbiturátov zo žalúdka sa obeti podá vodná suspenzia aktívneho uhlia (najmenej 20 g lieku alebo viac). Dôležité: po 10 minútach by sa mala všetka uhliková suspenzia zo žalúdka odstrániť (treba vyvolať zvracanie), aby sa vstrebávanie toxickej látky nestalo reverzibilným. Na odstránenie barbiturátov, ktorým sa podarilo dostať do črevných častí tráviaceho systému, sú vhodné laxatíva (optimálny je síran sodný, známejší ako „Glauberova soľ“; ricínový olej sa na tento účel neodporúča).

Na urýchlenie čistenia krvi od toxínov sa pacientovi počas užívania diuretík odporúča piť veľa tekutín. Pri vedomí sa pacientovi podávajú veľké objemy čistej vody. Pacientom s poruchou vedomia sa intravenózne podáva fyziologický roztok a/alebo 5 % roztok glukózy. Tieto opatrenia sú vhodné, ak je zachovaná vylučovacia kapacita obličiek.

Ak sú prítomné významné respiračné poruchy, je možná intubácia, bronchiálna drenáž a pripojenie k ventilátoru. Ak poruchy nie sú také výrazné, môžu sa použiť respiračné analeptiká.

• Aby sa predišlo zápalovým procesom v pľúcach, predpisuje sa antibiotická liečba;
• na normalizáciu cievneho tonusu sa používajú vazokonstrikčné lieky;
• srdcové glykozidy sa predpisujú na zlepšenie funkcie srdca;
• Keď sa srdcová činnosť zastaví, adrenalín sa vstrekne do ľavej komory a následne sa vykoná masáž hrudníka.

Antidotá vo forme špecifickej terapie si zachovávajú svoju účinnosť iba v počiatočnom „toxikogénnom“ štádiu otravy barbiturátmi: možno ich použiť iba so spoľahlivým klinickým a laboratórnym potvrdením zodpovedajúcej intoxikácie. Vo všetkých ostatných prípadoch môže mať antidotum opačný účinok a intoxikáciu zhoršiť.

Za antagonistu (antidotum) barbiturátov sa považuje 0,5% Bemegride, ktorý excituje centrálny nervový systém, uľahčuje dýchanie a aktivuje krvný obeh. V prípade otravy sa pomaly intravenózne podáva 1 až 20 ml 0,5% roztoku.

[ 21 ]

Lieky na otravu barbiturátmi

Keď sa vyvinie kómatický stav, podáva sa 20% roztok gáfru, 10% kofeínu, 5% efedrínu, ako aj subkutánna injekcia kordiamínu (2-3 ml každé 3-4 hodiny).

Intenzívna infúzna terapia zahŕňa infúziu plazmatických náhrad (hemodez, polyglucín). Predpisuje sa antibiotická terapia, vitamínová terapia a v prípade hypotenzie aj podanie 0,2% norepinefrínu a 0,5% dopamínu (1 ml intravenózne v 0,4 l polyglucínu).

Indikované je podávanie srdcových glykozidov (korglykón, strofantín) a vazokonstrikčných liekov (mezatón, glukokortikosteroidy).

Acidóza sa eliminuje intravenóznym podaním 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného v množstve do 300 ml.

Ak teplota stúpne, intramuskulárne sa podáva lytická zmes pozostávajúca z 2,5 % aminazínu a 2,5 % diprazínu.

Aby sa predišlo komplikáciám a vedľajším účinkom vo forme alergických a hypersenzitívnych reakcií, pacient musí byť neustále pod dohľadom lekára.

Vitamíny na otravu barbiturátmi sa podávajú intramuskulárne:

• vitamín B1 _a B6 _vo forme 5% roztokov, 6-8 ml;
• vitamín B ₁₂ v množstve 500 mcg (vitamíny skupiny B sa nepodávajú súčasne!);
• vitamín C vo forme 5% roztoku, 5-10 ml;
• ATP vo forme 1% roztoku, 6 ml denne.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia môže byť jednou z metód fyzického zotavenia pacienta, ktorý prekonal otravu barbiturátmi. Terapia je založená na ovplyvňovaní prírodných (vzduch, slnečné svetlo, voda) a umelých (elektrický prúd, magnetické pole) fyzikálnych faktorov.

Medzi základné metódy fyzioterapie patria:

• balneoterapia (pitie minerálnych vôd, bahenné zábaly);
• klimatoterapia (soľné jaskyne, borovicový a horský vzduch);
• hydroterapia, liečebné sprchy a kúpele, termálne pramene;
• inhalácia liekov na zlepšenie fungovania dýchacích ciest;
• mechanická liečba (fyzioterapia, manuálna terapia, masáže).

Fyzioterapia nie je zahrnutá v liečebnom a rehabilitačnom programe, ak má pacient nasledujúce kontraindikácie:

• nádorové procesy;
• akútne hnisavé a infekčné procesy;
• tuberkulóza;
• dekompenzované stavy;
• Lézie CNS so zhoršenou citlivosťou.

Ľudové prostriedky

Liečba otravy barbiturátmi ľudovými prostriedkami je povolená len po schválení lekárom a iba v prípade miernej intoxikácie. V prípade ťažkej otravy domáca liečba, žiaľ, nepomôže: stratí sa drahocenný čas potrebný na záchranu života obete.

Ako môžete pomôcť pacientovi s miernou otravou barbiturátmi?

• Kúsok zázvoru, približne o veľkosti polovice zápalkovej škatuľky, nastrúhajte na jemnom strúhadle. Nastrúhaný koreň zalejte 200 ml vriacej vody, nechajte lúhovať 10 minút, potom preceďte a vypite. Procedúru opakujte trikrát denne, kúra trvá 4 – 7 dní.
• 10 sušených klinčekov zalejte vriacou vodou (200 ml). Nechajte lúhovať prikryté asi pol hodiny. Užívajte 1 polievkovú lyžicu nálevu každých 30-40 minút počas celého dňa.
• Vezmite bobule alebo listy kalina (50 g alebo 100 g), zalejte jedným litrom vriacej vody do termosky a nechajte hodinu pôsobiť. Prefiltrujte nálev a nechajte vychladnúť. Pite počas dňa medzi jedlami (celý objem nálevu sa musí vypiť do 24 hodín).
• Vezmite 50 g šípok, zalejte jedným litrom vriacej vody do termosky a nechajte lúhovať asi tri hodiny. Potom preceďte nálev a pridajte 50 g medu. Pite 250 ml trikrát denne medzi jedlami.

Jednoduché prípady otravy barbiturátmi možno liečiť ľudovými prostriedkami: je dôležité dodržiavať pitný režim, aby sa urýchlilo odstraňovanie toxických látok z tela. Ak je prípad otravy zložitý, potom sa bez pomoci lekára nezaobídete: existuje riziko vzniku závažných komplikácií až po smrť obete.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Bylinná liečba

Liečivé rastliny sa považujú za veľmi účinné pri liečbe všetkých druhov otrav. Takýmto prostriedkom sa však môžete spoľahnúť iba v prípadoch miernej otravy barbiturátmi: stredne ťažká a ťažká intoxikácia si vyžaduje neodkladný lekársky zásah. Ponúkame vám nasledujúce jednoduché recepty založené na použití bylín:

• Vezmite 2 čajové lyžičky sušených lipových kvetov, zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať 30 minút pod pokrievkou. Tento čaj pite 4-5 krát denne po dobu najmenej dvoch dní. Lipové kvety pomôžu obnoviť výkon oslabeného tela.
• Jedna polievková lyžica listov mäty sa zaleje 250 ml vriacej vody, nechá sa dve hodiny lúhovať pod pokrievkou, prefiltruje sa. Každé dve hodiny vypite veľký dúšok nálevu, kým sa stav nestabilizuje.
• 2 čajové lyžičky semien feniklu zalejte 200 ml vriacej vody a nechajte lúhovať prikryté 20 minút. Užívajte trikrát denne po 100 ml.
• Zalejte 1 polievkovú lyžicu čakanky a 1 čajovú lyžičku ľubovníka bodkovaného dvoma pohármi s objemom 200 ml vriacej vody. Pite jeden dúšok každé 2 hodiny. Trvanie liečby je 2 dni.

Medzi receptami sú možné variácie: napríklad do zmesí možno pridať aj ibištek lekársky, koreň valeriány lekárskej, kôpor, zeleninu a kvety púpavy.

Homeopatia

Miernu otravu barbiturátmi možno eliminovať homeopatiou. Takéto prostriedky môžu pomôcť aj v štádiu zotavenia tela po zmiernení akútnych príznakov intoxikácie: homeopatické granule a kvapky urýchlia odstraňovanie toxických látok z tela a normalizujú rovnováhu vody a elektrolytov.

Nižšie uvedené lieky sa užívajú v sile 6C alebo 30C, avšak bude lepšie, ak presný liečebný režim určí lekár individuálne.

• Arsenicum pomôže pri fyzickej slabosti, bolestiach brucha, nadmernej úzkosti a nepokoji, ako aj v prípadoch, keď je intoxikácia sprevádzaná narušením tráviacich procesov alebo odmietnutím jedla pacientom.
• Carbo vegetabilis je obzvlášť nápomocný v prípadoch večernej otravy, keď pacient pociťuje silnú slabosť, neschopnosť vstať z postele, studený pot, slabý pulz a cyanózu pier.
• Chinín je nevyhnutný pri prvých príznakoch dehydratácie, ako aj v prípadoch, keď je otrava barbiturátmi sprevádzaná bolesťami kostí a kĺbov, vyčerpaním, podráždenosťou a zvýšenou celkovou citlivosťou.
• Lycopodium pomôže s príznakmi tráviacich ťažkostí a dysfunkcie pečene.
• Nux vomica sa používa v štádiu zotavenia po otrave barbiturátmi: na normalizáciu spánku, stabilizáciu nervového systému a zlepšenie tráviacej funkcie.

Prevencia

Otrava barbiturátmi sa často vyskytuje v dôsledku nezodpovedného prístupu k skladovaniu liekov, ako aj v dôsledku roztržitosti alebo nevedomosti. Aby sa takýmto situáciám predišlo, lieky by sa mali skladovať na ťažko dostupných miestach, na tmavom a suchom mieste. Lieky by sa nemali skladovať bez názvu, bez obalu (napríklad vo veľkom).

Nemali by ste sa spoliehať na vlastné vedomosti a zručnosti a predpisovať si lieky sami: liečbu barbiturátmi môže predpísať iba lekár špecialista.

Ak vám lekár predpísal barbituráty, počas liečby by ste za žiadnych okolností nemali piť alkohol: tieto látky sú nezlučiteľné a navzájom zosilňujú svoje účinky. Okrem toho je neprijateľné robiť si vlastné úpravy liečebného režimu navrhnutého lekárom.

[ 25 ]

Predpoveď

Pri stanovovaní prognózy otravy barbiturátmi lekári zohľadňujú všetky príznaky, ako aj celkový zdravotný stav a vek obete. Ak je reakcia rohovky zachovaná, dýchanie je stabilné a krvný tlak je normálny, prognóza sa považuje za priaznivú.

Zlú prognózu s rizikom úmrtia pacienta možno diskutovať v prítomnosti nasledujúcich negatívnych príznakov:

• strata reakcie rohovky;
• strata pupilárnej odpovede;
• strata reakcie na podnety vo všeobecnosti;
• cyanóza kože a slizníc;
• poruchy dýchania;
• pokles nameraných hodnôt krvného tlaku.

Závažnosť otravy a ďalšia prognóza otravy barbiturátmi sa určia po poskytnutí prvej pomoci.