Akútna perforácia

Akútna perforácia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu z rôznych príčin pri požití žalúdočného alebo intestinálneho obsahu do brušnej dutiny. Symptómy akútnej perforácie sa vyvíjajú náhle, pričom silná bolesť sprevádza rýchlo sa rozvíjajúce príznaky šoku. Diagnóza sa zvyčajne stanovuje pomocou inštrumentálneho vyšetrenia založeného na prítomnosti voľného vzduchu v brušnej dutine. Liečba akútnej perforácie zahŕňa intenzívnu liečbu infúziou, antibiotiká a chirurgickú liečbu. Úmrtnosť je vysoká, závisí od príčiny perforácie a celkového stavu pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Čo spôsobuje akútnu perforáciu?

Perforácia ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu môže mať za následok uzavreté a prenikavé zranenie. Prehltnuté cudzie telesá, dokonca aj akútne, zriedka spôsobujú perforáciu, kým nevyvolávajú miestny tlak na stenu, čo vedie k ischémii a nekróze.

Pažeráka perforácie sa zvyčajne vyskytuje nad membránou (Boerhaven syndróm), ale to sa môže objaviť v intra-abdominálnej časti v ťažkom zvracanie alebo iatrogénne poškodenie (napr., perforácia esophagoscope, s balónom dilatácia alebo sondovania). Pitie veľké množstvo žieravé látky môže spôsobiť perforáciu pažeráka alebo žalúdka.

Perforácia žalúdka alebo dvanástnika je zvyčajne dôsledkom peptických vredov, ale u približne 1/3 pacientov sa nezaznamenajú príznaky vredov v anamnéze.

Perforácia čreva môže byť dôsledkom uškrtenia. Akútna apendicitída a zápal Meckelovho divertikulu môžu tiež komplikovať perforáciu.

Perforácia hrubého čreva je zvyčajne spôsobená obturáciou, divertikulitídou, ulceratívnou kolitídou, Crohnovou chorobou a toxickým megakolonom. Niekedy vzniká perforácia spontánne. V prítomnosti obturacie hrubého čreva sa perforácia zvyčajne vyskytuje v slepom čreve; Táto katastrofa je nevyhnutná, ak je cecum> 13 cm v priemere. Perforácia je predisponovaná pacientom užívajúcim prednizolón alebo iné imunosupresíva, pričom perforácia sa vyskytuje bez živého symptomatológia.

Perforácia žlčníka, spojená s akútnou cholecystitídou, sa vyskytuje zriedkavo. Perforácia biliárneho stromu môže nastať pri cholecystektómii s iatrogénnym poškodením. Perforácia žlčníka zvyčajne vedie k vzniku lokálneho abscesu, vymedzeného omentom a zriedkavo vedie k všeobecnej peritonitíde.

Symptómy akútnej perforácie

Perforácie pažeráka, žalúdka a dvanástnika vred zvyčajne dochádza náhle a katastrofálne, s náhlym nástupom akútnej brušnej syndróm, ťažké generalizované bolesti brucha, bolesti brucha a príznaky. Bolesť môže vyzařovať do ramena.

Perforácia iných častí gastrointestinálneho traktu sa často vyskytuje na pozadí iných zápalových procesov sprevádzaných bolestivým syndrómom. Pretože perforácie sú často spočiatku malé a väčšinou ohraničené omentom, bolesť sa často vyvíja postupne alebo sa môže lokalizovať. Bolestivosť je tiež lokálnejšia.

Pre všetky typy perforácie sú nauzea, vracanie a anorexia bežné. Črevné zvuky sú oslabené alebo chýbajú.

Diagnostika akútnej perforácie

Diagnózu možno urobiť rádiografiou brušnej dutiny a hrudných orgánov (na zadnej a vertikálnej strane) u 50-75% pacientov v prípade vizualizácie voľného vzduchu pod membránou. Časom sa tento príznak stáva zrejmým. Bočné röntgenové vyšetrenie hrudníka je oveľa informatívnejšie na detekciu voľného vzduchu ako anteroposterifická rádiografia. Ak toto vyšetrenie neumožňuje diagnostiku, môže sa použiť CT s orálnym alebo intravenóznym kontrastom.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Liečba akútnej perforácie

Ak sa overí perforácia, indikuje sa chirurgický zákrok, pretože úmrtnosť na peritonitídu sa rýchlo zvýši v prípade oneskorenej liečby. Ak sa vytvorí absces alebo zápalový infiltrát, operácia môže byť obmedzená na odvodnenie abscesu.

Pred operáciou sa vykoná nasogastrická drenáž. Pacienti s príznakmi dehydratácie potrebujú kontrolu pri diuréze katetrizáciou močového mechúra. Vodné elektrolytové rovnováhy sú korigované adekvátnou intravenóznou infúziou kvapalín a elektrolytov. Účinný proti črevnej flóry intravenóznej antibiotiká (napr., Cefotetan 1-2 g 2 x denne amikacínu, alebo 5 mg / kg, 3 krát denne a navyše Clindamycin 600-900 mg 4 x denne).